微创经皮肾穿刺取石与经尿道输尿管镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石疗效比较

1、微创经皮肾穿刺取石与经尿道输尿管镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石疗效比较摘要目的探讨微创经皮肾穿刺去石法(mpcnl) 和经尿道输尿管镜碎石法(url)治疗嵌顿性输尿管上段结 石的临床疗效。方法选取该院收治的178例确诊为嵌顿性 输尿管上段结石的患者，并随机将患者分为两组，观察组的 98例患者采取mpcnl法进行治疗，对照组的80例患者则采 取url法进行治疗。然后观察比较两组患者的手术时间、术 后住院时间、手术成功率以及并发症的发生情况。结果观 察组的和对照组在手术时间、术后住院时间、手术成功率等 方面比较，差异有统计学意义(p0. 05)o结论采用微创经 皮肾穿刺去石法治疗嵌顿性输尿管上段结

2、石的临床疗效明 显比釆用经尿道输尿管镜碎石法治疗要好，值得在临床上进 行推广。关键词微创经皮肾穿刺去石法；经尿道输尿管镜碎 石法；嵌顿性输尿管上段结石；疗效中图分类号r699. 4 文献标识码a 文章编号1674-0742 (2013) 05 (b) -0099-02嵌顿性的输尿管上段结石在临床上属于一种常见的疾 病，该病采用体外冲击波碎石法或者药物治疗的临床疗效都 不是很好，均需要进一步施行腔镜的碎石治疗1。为探讨 微创经皮肾穿刺去石法(mpcnl)和经尿道输尿管镜碎石法 (url)治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床疗效，该次研究 选取该院在2010年9月一2012年9月期间收治的178例确 诊

3、为嵌顿性输尿管上段结石的患者，观察组的98例患者采 取mpcnl法进行治疗，对照组的80例患者则采取url法进 行治疗，然后对mpcnl和url的临床疗效进行比较，现将结 果报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料选取该院收治的178例确诊为嵌顿性输尿管上段结石的 患者，其中男102例，女76例，年龄为1884岁，平均年 龄为(44. 29±9. 17)岁。178例患者中，患右侧输尿管结石 的有88例，患左侧输尿管结石的有90例。所有患者在手术 前都先进行肾盂静脉造影检查以及泌尿系b超，结石都在第 15腰椎的范围内。然后将患者随机将患者分为两组，观察 组的98例患者采取mpcnl法进

4、行治疗，对照组的80例患者 则采取url法进行治疗。1. 2治疗方法1.2. 1观察组患者取截石位，将f5的输尿管逆行插入 患侧并固定。然后患者改为俯卧位，于腋后线的第11或12 肋间在b超的引导下穿刺肾后组的中盏，将通道扩张到f16 之后，插入输尿管硬镜(storz f8/9. 8),通过肾盂之后进 入输尿管内。看到结石之后，插入钦激光传导光纤直抵结石, 光纤的功率为810 hz/0. 51.2 j,将结石击碎至直径为 3 mm以下，然后采用取石钳夹钳和灌注泵(apl型)脉冲水 流冲洗相结合的手段将结石取出。1.2.2对照组患者取截石位，然后采用输尿管镜 (storz f8/9. 8)在斑马

5、导丝的引导下进入患者的患侧输尿 管，镜体逐渐上行至结石部位，然后插入钦激光传导光纤直 抵结石，光纤的功率为810 hz/0. 51.2 j,将结石击碎 至直径为3 mm以下。1. 3观察指标观察比较两组患者的手术时间、术后住院时间、手术成 功率以及并发症的发生情况。1. 4统计方法采用spss16. 0统计学软件对数据进行统计学处理，计 量资料以均数±标准差(x±s)表示，进行t检验，计数资 料进行x 2检验。2结果观察组的和对照组在手术时间、术后住院时间、手术成 功率等方面比较，差异有统计学意义(p0. 05),见表1、表 2o3讨论传统的经皮肾经取石法治疗嵌顿性的输尿管

6、上段结石， 由于存在术中出血多、扩张工作通道过大、术后并发症较多 等2,再加上镜体粗大，一般只能用于治疗第三腰椎或以 上的结石。而采用mpcnl,笔者的体会是：患有嵌顿性输 尿管上段结石的患者经常伴有中度或中度的肾积水，采用单 通道穿刺的方法对于肾的损伤较小，穿刺较易成功。采用 纤细的f8输尿管镜取代粗大的肾镜，可以较容易达到输尿 管上段，从而更容易处理上段所有的结石3。使用灌注 泵在输尿管内灌注液体时压力不能太高，只要使输尿管腔稍 微充盈即可，取出结石之后在术侧的输尿管内放置较粗的 f5f6输尿管导管，可以有效的防止结石下移4。若发生 结石下移，应该及时采取措施，用石钳将结石夹住往上拉， 再

7、将结石击碎。在静脉穿刺时首选肾中盏，然后为肾上盏, 有利于输尿管树立的进入输尿管上段和肾盂。常规方法，一 般是先行输尿管的逆行插管，一边穿刺一边通过导管输入生 理盐水，以使肾盏和肾盂扩张，保证穿刺成功5。在手 术时，应将塑料薄鞘（peelaway）推入输尿管内，将结石顶 住然后再将结石击碎，避免破碎的结石在灌注泵的水压冲击 之下上移至肾盏。同时通过留置在输尿管中的输尿管导管进 行注水冲洗，有助于保持视野的清晰，利于取石。然后结合 灌注冲洗设备和钳夹，提高结石清除率6。而url的操作 则比较简单，创伤也较小，但是该法对于治疗伴有肾积水的 输尿管上段结石有一定的局限性，不仅结石的清除率较低， 而且

8、由于受扩张输尿管和积水肾脏的影响，结石的下段输尿 管很容易成角、扭曲，且肾积水越严重角度越大，从而造成 手术难度增大，手术成功率降低。该研究结果表明，微创经皮肾穿刺去石法(mpcnl)和 经尿道输尿管镜碎石法(url)治疗嵌顿性输尿管上段结石 在手术时间、术后住院时间以及手术成功率方面差异有统计 学意义(po. 05)o因此，采用微创经皮肾穿刺去石法治疗嵌 顿性输尿管上段结石的临床疗效明显比采用经尿道输尿管 镜碎石法治疗要好，值得在临床上进行推广。参考文献1 雷鸣，李逊，袁坚.微创经皮肾穿刺取石和经尿道 输尿管镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较j. 临床泌尿外科杂志，2004, 19 (

9、7)： 388-390.2 黄东龙，刘红艳.体外冲击波碎石治疗输尿管结石 失败原因与处理j.过激泌尿系统杂志，2009, 29 (5)： 590-591.3 jackman sv, docimo sg, cade1du ja, et al. the "minipere" technique： a less inyasive alternative topercutaneous nephrolithotomyj. world j urol, 1998, 16 (6)： 371-374.4 孙晓文，李维国，朱轶勇.上段输尿管结石三种微 创治疗方法的比较j.临床泌尿外科杂志，2009, 24 (3)：168-170.5 maheshwar pn, oswal at, andankar m, et al. is antegrade ureteroscopy better than retrograde ureteroscopy for impacted large upper ureteral calculij. j endourol, 1999, 13： 441-4