应用高压注射器引起造影剂外渗的原因及防治分析

1、应用高压注射器引起造影剂外渗的原因及防治分析黎浩良谭志坚（广州医学院荔湾医院放射科广东广州510170）【摘要】目的 分析上腹部ct增强扫描中应用高压注射器ct增强导致造影 剂外渗的原因及防治方法，以探索降低甚至避免造影剂外渗的损害。方法总结 木院自2003年1月至2012年1月间8637例上腹部ct增强扫描检查中高压注 射器静脉内造影ct增强患者的留置针分类，根据造影剂外渗的不同原因及采取 对应的防治措施，认真做好ct增强扫描前、中、后的各项预防护理工作。结果 通 过积极有效的预防、护理，采用密闭式留置针，使对比剂外渗现象大大减少，全 部病例只发牛11例造影剂外渗，h外渗患者由于处理及时正确

2、，损害明显减轻。 结论 对比剂外渗的原因是多方面的，应预防为主，使用密闭式留置针的预防效 果要远优于头皮针，穿刺部位亦是因素之一。【关键词】造影剂外渗 高压注射器ct增强扫描【中图分类号】r445【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 （2014） 15-0042-02上腹部ct增强扫描是利用造影剂的显影将肝脏正常组织与病变组织予以区 分，增加等密度病变的显示率，观察病灶血供情况、小病灶发现及鉴别诊断的重 要扫描方式，而因为肝脏供血的特殊（大部分由门静脉供血），至少需要完成3个 时相的扫描（包括动脉期、门脉期以及延迟期），而动脉期是最为重要的显示期， 对流速的要求非常高。为提高病变的检

3、出率及适应血管cta检查的需要，造影剂 注射速度也相应大幅提升。造影剂通过高压注射器的团块注射，如果引起外渗, 会引起局部肿胀、疼痛，严重者可致外渗性静脉炎，组织坏死，溃疡形成。患者 疼痛感强烈，因而造影剂外渗己成为困扰医患双方的一个重要问题1, 2。由于 我们的重视和预防，并与患者进行有效的沟通、理解及配合，大大降低了造影剂 外渗现象的发牛，并对外渗患者进行及时处理并保证治疗护理措施的连续性，取 得患者及家属理解，并在此基础上探索防治方法，如改变穿刺部位、改用密闭式 留置针等，更大大减低外渗的几率，现分析总结如下。1材料和方法1.1病例资料以2003年1月至2012年1月期间,经临床检查需要

4、做上腹部增强扫描的患 者8637例，年龄2396岁，平均55岁。其中男4763例，女3874例。其中5617 例用头皮针，（男3356例，女2435例）对照组3020例采用中ivc08-22密闭式静 脉留置针，（男1407例，女1439例）。同样采用手背或肘静脉团注方法。1.2采用方法采用toshiba aquillion 16层螺旋ct机，美国产medrad stellant双筒高压注 射器，山东新华安得医疗用品有限公司生产的ivc08-22静脉留置针，对比剂选 择非离子型造影碘比乐，浓度为350mg l/ml,均采用高压注射器静脉内造影增强。 在操作中根据患者不同具体情况设定单期相或多期相

5、注射方法。1.3造影剂用量及其注射速率随机选取病例，分开对照组，采用双筒高压注射器于手背或肘静脉的注射方 法，根据l.5-2.0ml/kg确定注射用量。以4.0ml/s注射350mg l/ml的非离子造影 剂碘比乐（总量为70120ml）o1.4统计方法运用列表对发生造影剂外渗病例年龄分布情况（见表1）及使用留置针种类（见 表2）进行对比分析。对两组数据进行差别对比并列表予以对比。2结果表1发生造影剂外渗病例年龄分布情况发生造影剂外渗共口例，表1所示发生造影剂外渗病例年龄分布情况：年 龄596岁，平均51岁，提示年龄与发生造影剂外渗无必然关联。其中男4例，女7例，平均年龄57岁。把渗漏的程度分

6、成轻度、中度和重 度。标准：轻度为局部穿刺点周围肿胀较局限，范围不超过5 cm；中度为肿胀 范围超过5cm,未见明显超越关节，局部肢体感觉及血运正常；重度为肿胀范围 广泛，明显跨越关节，甚至弥漫至整个肢体或出现加大水肿，有感觉或肢体血运 的异常。表现为局部不同程度肿胀、热痛、麻木，12h后出现水泡2例，根据分 度标准，本组中重度2例，中度(20-50ml)3例，轻度6例。经及吋处理6例24h 恢复正常；4例在2448h肿胀消退；1例重度病人，在注射结束后出现局部明 显肿胀，4h后出现整个肢体肿胀，并引起明显的肢体感觉及血运障碍，经综合 治疗后1周左右消肿，无并发症发生。3讨论3.1引起造影剂外

7、渗原因分析(1) 高压力、大剂量的造影剂注射ct增强是连接高压注射器的快速注射方式，由于在增强扫描中，高压注射 器注射压力大，对比剂注射速度通常为(3.04.0)ml/s其至达至lj(4.05.0)ml/s, 容易发生渗漏，造影剂渗到皮下后则引起局部的微细血管破坏，造成严重的循环 障碍，体液迅速经破损的血管渗出，引起局部组织迅速肿阪致循环障碍加重，循环 障碍又阻碍渗出造影剂消散碘造影剂的高渗透压又可使红细胞皱缩、聚集使局 部的动脉压升高、血管通透性增加,又加重了体液的渗出，这是碘造影剂渗出后引 起迅速肿胀的原因。(2) 操作技术要求患者头先进或脚先进的处理方式不当，导致在扫描过程中，为避免双手

8、 所造成的伪影，需将双手举过头顶。而头先进会令留置针穿刺位更远离医技人员 的有效观察范围。穿刺者的穿刺技术和经验问题，穿刺静脉选择不当，没有使用 留置针，穿刺部位没有固定牢固，注射速率过快，机床移动，都可能是引起造影 剂外渗的原因。(3) 病人不配合病人的不配合导致穿刺针移位也是引起造影剂外渗的重要原因，要求护理人 员要根据不同病人的心理特点，在有限的时间内与病人贴心交谈，向患者说明 ct增强的目的，意义，检查的必要性及配合方法，打消其思想顾虑，枳极配合完成检查。增强时嘱其要放松身体，若要呕吐即做张口呼吸。(4) 患者自身患者血管情况较差，如老年动脉硬化、静脉炎、肿瘤及长期化疗病人、糖尿 病肥

9、胖等，这些易引起造影剂渗漏的高危人群，在加压注射时发生造影剂外渗的 几率比较高，在操作过程中应提高警惕，尤其是长期化疗病人，血管弹性较差, 脆性增加，血管变细、变硬，穿刺极易刺破或部分刺破血管。3.2造影剂外渗的防治(1) 检查前的有效沟通出于对自身病情的担心和碘造影剂可能出现严重过敏反应的恐惧，几乎所有 的ct增强病人都有不同程度的心理紧张，常导致身体僵硬，严重者可出现颤抖 等，既给穿刺带来不便，也会造成扫描吋针头的脫出，所以在穿刺前一定要做好 病人的心理护理，嘱患者和家属ct增强及使用高压注射器静脉内增强造影的0 的、意义、方法和注意事项，告诉病人通常会因快速加压注射引起血管急速扩张， 血

10、流加快，会出现全身发热甚至全身发麻的感觉，并告知对比剂外渗吋的症状, 提高患者及家属对对比剂外渗的防护意识。宽慰病人不要紧张，更不能在加压注 射过程中移动或弯曲穿刺肢体。患者检查应取仰卧脚先进，以让留置针部位在医 技人员的有效观察范围内，在推注对比剂过程中如有疼痛及肿胀须立即示意方法 告诉医护人员，及时停止注射。(2) 血管的评估及选择造影剂在螺旋ct中的使用越来越广泛，高压静脉注射可使造影剂按要求准确 快速连续注射，极人地提高了小病灶的检出率。但因高压注射器为机械自动控制, 其注射速度快而致造影剂局部外渗时有发生4, 5o为此，有必要对造影剂注射局 部外渗与穿刺部位的关系进行研究，并根据患者

11、不同年龄、体质衰弱程度、血管 充盈情况等，采用静脉注射法，均选择粗直而富有弹性的血管，分别选择上肢機静 脉、贵要静脉、肘正中静脉，其次为手背静脉以减少局部渗岀发生率。避免在同 一静脉同一部位反复多次穿刺，避免近日穿刺过的血管的远端注射。如上肢不适 宜穿刺，则改用下肢人隐静脉。对于老年人，长期化疗血管损伤严重者，可选用锁骨下静脉置管或颈外静脉穿刺。1, 2(3) 提高穿刺技术犬角度静脉穿刺法对穿刺部位的组织损伤较小，比常规静脉穿刺更加安全可 靠。5, 6般穿刺吋应从血管上方穿刺吋从血管上方以15°30°角直 刺进入皮肤，再进血管，等见回血后压低角度(5&d

12、eg;15°)再进0.2cm,避 免穿刺直接进入血管。针头刺入血管见冋血后即可固定针芯把软管部分全部送入 静脉。对已经留有留置针的患者要检查型号是否合适，是否通畅，穿刺部位是否 合理，必要时重新留置以免发生外渗现象。(4) 穿刺针头的固定穿刺成功后用专用留置针敷贴固定或医用胶带以针柄为中心向左右粘贴，然 后再分别用胶布将软管固定在穿刺部位周围，进入机房后连接高压注射器，螺纹 连接管夹在患者指缝中，使之能随着扫描时机床的移动而移动。(5) 合理使用高压注射器使用高压注射器时任何失误都有可能造成病人严重的并发症，甚至导致死亡。 因此医护人员必须有高度的责任心，在操作上要严格按照操作

13、程序，对吸药、排 气、穿刺、固定等环节应反复检查。特别穿刺后应反复多次冋抽，确保通畅方可 注药，且注身总量、流量、流速及持续注射时间，压力极限等必须准确无误并根 据患者不同情况及检查要求设置相应的剂量、速率、压力极限等参数。高压注射 器连接完成后，进行预推试验。即在检查尚未开始时利用高压注射器手动推入 5ml对比剂，观察造影剂有无外渗并触摸注射部位，询问患者有无疼痛感觉。将 要高压注射时告知患者将准备注药，并再次提醒患者不要移动体位、注射局部可 能有轻微胀痛感及身体一过性热感等。护技人员需密切注意患者反应及显示屏中 的注射压力曲线变化。3, 4, 5(6) 造影剂外渗的处理1 硫酸镁局部湿敷轻

14、度的可不予处理或抬高患肢，用50%硫酸镁敷患处， 更换注射部位，重新准备。一般患者24小吋内症状减轻或消失，个别患者24 小时内肿胀会加重，在局部用药基础上给予地塞米松口服，3次/d,连用3 天，一般可取得满意效果。2.24小时内应采用冷敷目的是促进局部血管的收缩，控制小血管出血，减 轻局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织的损害。3热敷24小时后开始热敷，以增加局部血液循环，促进渗出液的吸收并能 帮助炎性反应的消退。4超短波疗法综超短波疗法具有高频电疗法共有的生物学效应和治疗作用, 可以使深部组织毛细血管扩张，改善血液循环，并增强白细胞吞噬功能和清除病 理产物，使炎性病灶迅速局限，还能使细胞

15、交质的水合状态发生显著改变，故有 脱水作用。5药物湿敷有报道可用碳酸氢钠、咲喃西林等。（刀常规使用留置针使用静脉留置针在ct增强扫描中的优点已越来越获得业界的肯定。可减少 造影剂血管外渗，提高检查的成功率，从而提升诊断质量。从表2中，我院采用 头皮针留置例数中，有10例外渗，占全部造影剂外渗数的91%,采用静脉留置 针预埋的例数中，仅有1例少量外渗，由于静脉留置针由针芯和外套管两部分组 成，外套管由特殊的生物材料制成，管口为平面，其柔韧度高、弹性好，与穿刺 点血管壁衔接紧密，因此不易损伤血管壁而引起渗漏。由此静脉留置针不但有效 地解决了渗漏问题而口避免反复穿刺。由于头皮针针芯较短硬，不能随血管

16、弯曲， 针尖锋利很容易因针头产生的反作用力穿破血管而引起对比剂血管外渗。而静脉 留置针具有良好的韧性和弹性功能，对血管刺激性小，可随着血管形状弯曲，管 口呈圆形，置于血管内不易刺破血管。由于ct检查的体位较特殊，腹部ct增强 扫描时双手要放置头上，静脉留置针不受手臂弯曲的影响，进入血管后不易滑脱。 2, 5, 6通过对比分析，采取有效的防治对策，可避免和减少对比剂外渗的危害。笔 者认为对于ct增强扫描时造成造影剂外渗要以预防为主，而采用密闭式静脉留 置针是有效减低造影剂外渗的重要方法之一。参考文献张远芳，刘国瑞，方文辉，郭岳霖，李仰康高压注射器在ct增强扫描的 应用与探讨j; ct理论与应用研究;2004, 02.2 王超琴，刘延锦，李素兰高压静脉注射造影剂药液