降压药,你知道多

1、降压药，你知道多少降压药，你知道多少主讲人：董安敏主讲人：董安敏我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5 5个个成人中就有成人中就有1 1人患高血压；目前全国高血人患高血压；目前全国高血压患者至少压患者至少2 2亿亿；我国心脑血管死亡占总死亡人数的我国心脑血管死亡占总死亡人数的40%40%以上，以上，高血压是首位危险因素高血压是首位危险因素，每年，每年300300万心血万心血管死亡中至少一半与高血压有关。管死亡中至少一半与高血压有关。高血压患者现状高血压患者现状高血压患者现状高血压患者现状与没有高血压的患者相比：与没有高血压的患者相比：l高血压患者的高血压患者

2、的心力衰竭心力衰竭危险性增加危险性增加6 6倍倍l高血压使高血压使中风中风危险增加危险增加4 4倍倍l高血压使高血压使心肌梗死心肌梗死的危险增加的危险增加2 2倍倍高血压知晓率、治疗率和控制率分别低于高血压知晓率、治疗率和控制率分别低于50%50%，40%40%和和10%10%u高血压有啥？我也有，没哪儿不舒服，不用吃药高血压有啥？我也有，没哪儿不舒服，不用吃药u隔壁老王高血压好几年，没有吃药，活得好好的隔壁老王高血压好几年，没有吃药，活得好好的u我才我才3030多，不吃药多，不吃药u我家人说药先从便宜的开始吃吧，以后再换好的我家人说药先从便宜的开始吃吧，以后再换好的u吃药好几天血压还没有下来

3、，要换药吧吃药好几天血压还没有下来，要换药吧u降压药不能吃，吃了就停不了降压药不能吃，吃了就停不了你也这样认为吗？你也这样认为吗？教学内容：教学内容： 1、何时用药？、何时用药？ 2、用什么药？、用什么药？ 初诊高血压初诊高血压评估其他危险因素、评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患靶器官损害及兼有临床疾患高危高危中危中危低危低危立即开始立即开始药物治疗药物治疗随访监测血压及其他随访监测血压及其他危险因素危险因素1个月个月随访监测血压及其他危随访监测血压及其他危险因素险因素3个月个月收缩压收缩压140舒张压舒张压90收缩压收缩压140和舒张压和舒张压90收缩压收缩压140或舒张压或舒张压9

4、0收缩压收缩压140和舒张压和舒张压90开始药物治疗开始药物治疗继续监测继续监测考虑药物治疗考虑药物治疗继续监测继续监测极高极高危危分层分层低危低危中危中危高危高危分层分层 项目项目要点要点 高血压高血压1级级 RF=0（1） 高血压高血压2 级级 或或 （2） 高血压高血压 1 级级 伴伴 RF 1-2个个 （1） 高高血压血压 3 级级 或或 （2）高血压）高血压1 级或级或 2级级 伴伴RF3个个 或或 （3）靶器官损害）靶器官损害 或或 （4）临床疾患）临床疾患 简化危险分层项目的内容：简化危险分层项目的内容：分层分层 高血压分级高血压分级 危险因素危险因素项目项目 （SBP/DBP）

5、 （RF） 靶器官损害靶器官损害 临床疾患临床疾患 1级：级：140-159 / 年龄年龄55岁岁分层分层 90-99 吸烟吸烟 项目项目 2级：级：160-179 / 血脂异常血脂异常内容内容 100-109 早发心血管家族史早发心血管家族史 3级：级： 180/ 肥胖肥胖 110 缺乏体力活动缺乏体力活动 左室肥厚左室肥厚 脑血管病脑血管病 颈动脉增厚颈动脉增厚 心脏病心脏病 肾功能受损肾功能受损 肾脏病肾脏病 周围血管病周围血管病 视网膜病变视网膜病变 糖尿病糖尿病高血压危险分层高血压危险分层初诊高血压初诊高血压评估其他危险因素、评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患靶器官损害及兼有

6、临床疾患高危高危中危中危低危低危立即开始立即开始药物治疗药物治疗随访监测血压及其他随访监测血压及其他危险因素危险因素1个月个月随访监测血压及其他危随访监测血压及其他危险因素险因素3个月个月收缩压收缩压140舒张压舒张压90收缩压收缩压140和舒张压和舒张压90收缩压收缩压140或舒张压或舒张压90收缩压收缩压140和舒张压和舒张压90开始药物治疗开始药物治疗继续监测继续监测考虑药物治疗考虑药物治疗继续监测继续监测极高极高危危高血压病的治疗目标高血压病的治疗目标 一般患者目标血压：一般患者目标血压：140/90mmHg140/90mmHg（如果患者可以耐受，（如果患者可以耐受，应降到更低水平）应

7、降到更低水平） 糖尿病患者和高危或极度危险患者糖尿病患者和高危或极度危险患者( (卒中、心肌梗死、卒中、心肌梗死、肾功能不全蛋白尿肾功能不全蛋白尿) )目标血压：目标血压：130/80mmHg130/80mmHg 老年人目标血压：老年人目标血压：150/90mmHg8080次次/ /分）或合并心绞痛时。分）或合并心绞痛时。8禁忌症：禁忌症： 用药前心率低于用药前心率低于5555次次/ /分、分、IIII度或度或IIII度以上房室度以上房室传导阻滞。传导阻滞。 哮喘和周围血管疾病。哮喘和周围血管疾病。 心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。受体阻

8、滞剂受体阻滞剂 副作用：副作用：疲劳、乏力、肢体寒冷疲劳、乏力、肢体寒冷对有哮喘的患者可能发生支气管痉挛对有哮喘的患者可能发生支气管痉挛抑制心脏传导抑制心脏传导大剂量时对糖、脂肪代谢有不良影响大剂量时对糖、脂肪代谢有不良影响降低性功能降低性功能突然停药可发生突然停药可发生“反跳反跳”现象（血压高、心跳快、心律失常）现象（血压高、心跳快、心律失常）受体阻滞剂受体阻滞剂 药物名称药物名称 常见商品名常见商品名 阿替洛尔阿替洛尔 氨酰心安氨酰心安 美托洛尔美托洛尔 倍他乐克倍他乐克 比索洛尔比索洛尔 卡维地洛卡维地洛 康忻康忻 金络金络 常用常用受体阻滞剂受体阻滞剂钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCBCCB）

9、 降压机制：降压机制： 抑制血管平滑肌细胞钙离子进入细胞内抑制血管平滑肌细胞钙离子进入细胞内 细胞内钙离子浓度下降细胞内钙离子浓度下降 血管扩张血管扩张 总外周血管阻力降低总外周血管阻力降低 降低血压降低血压钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCBCCB） 钙拮抗剂钙拮抗剂(CCB)(CCB)适应症：适应症：适用于各种类型的高血压患者。降压疗效和降压幅度适用于各种类型的高血压患者。降压疗效和降压幅度相对较强相对较强.对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。 几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。 无水钠

10、潴留和不影响糖脂代谢。无水钠潴留和不影响糖脂代谢。外周血管疾病外周血管疾病禁用：禁用：不稳定型心绞痛时禁用速效二氢吡啶类不稳定型心绞痛时禁用速效二氢吡啶类CCBCCB（如心痛定）（如心痛定）有心衰和传导阻滞时禁用非二氢吡啶类有心衰和传导阻滞时禁用非二氢吡啶类CCBCCB（如异搏定）（如异搏定）钙拮抗剂钙拮抗剂(CCB)(CCB)钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCBCCB）副作用副作用：u增加心率，面部潮红增加心率，面部潮红u体位性低血压，多见于与其他药合用或老年患者，（变换体位性低血压，多见于与其他药合用或老年患者，（变换体位要慢，小剂量开始）体位要慢，小剂量开始）u头痛：用药时间长会消失，否则停药头痛

11、：用药时间长会消失，否则停药u便秘：发生率高，可能与影响胃肠道平滑肌便秘：发生率高，可能与影响胃肠道平滑肌CaCa+转运有关转运有关u胫前或踝部水肿胫前或踝部水肿u皮疹，牙龈肿胀皮疹，牙龈肿胀 代表性的药物分代表性的药物分3 3大类：大类：v1 1、苯烷基胺类、苯烷基胺类: :维拉帕米维拉帕米 v2 2、苯噻氮卓类、苯噻氮卓类: :地尔硫卓地尔硫卓 v3 3、二氢吡啶类、二氢吡啶类: : “地平地平”钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCBCCB） 药物名称药物名称 常见商品名常见商品名 硝苯地平硝苯地平 心痛定心痛定 缓缓 释释 片片 长效心痛定，伲福达长效心痛定，伲福达 控控 释释 片片 拜新同，欣然拜

12、新同，欣然 尼群地平尼群地平 舒麦特舒麦特/尼群地平尼群地平 尼卡地平尼卡地平 佩尔地平佩尔地平 非洛地平非洛地平 波依定，康宝得维波依定，康宝得维 氨氯地平氨氯地平 络活喜络活喜 拉西地平拉西地平 乐西平，司乐平乐西平，司乐平常用二氢吡啶类钙拮抗剂常用二氢吡啶类钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI)ACEI) 作用机制作用机制 抑制抑制ACEACE活性活性 减少血管紧张素减少血管紧张素的生的生成成 减少缓激肽的水解减少缓激肽的水解 使血管使血管舒张、血容量减少舒张、血容量减少 降低血压。降低血压。血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）

13、适应证适应证: :u轻、中度及严重的高血压病人轻、中度及严重的高血压病人u高血压合并左室肥厚高血压合并左室肥厚u高血压伴有外周血管病高血压伴有外周血管病u左室功能不全或心力衰竭左室功能不全或心力衰竭u心肌梗死后及心室重构心肌梗死后及心室重构u糖尿病伴有微量蛋白尿和糖尿病伴有微量蛋白尿和/ /或糖尿病肾病或糖尿病肾病合并心力衰竭，心肌梗死，糖尿病者，首选合并心力衰竭，心肌梗死，糖尿病者，首选血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI） 血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI） 禁忌症禁忌症：妊娠高血压妊娠高血压重度血容量减少重度血容量减少重度主动脉

14、或二尖瓣狭窄重度主动脉或二尖瓣狭窄限制性心包炎限制性心包炎肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄肾功不全，血钾超过肾功不全，血钾超过5.5mmol/L5.5mmol/L，血肌酐增加超过，血肌酐增加超过50%50%或高或高于于265umol/L265umol/L血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI） 副作用：副作用：干咳干咳血管神经性水肿血管神经性水肿首剂低血压首剂低血压肾功能损害肾功能损害高血钾症高血钾症其他：味觉障碍；皮疹；粒细胞减少其他：味觉障碍；皮疹；粒细胞减少 血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转

15、换酶抑制剂（ACEIACEI） 优点优点: : 明显减轻左室肥厚明显减轻左室肥厚 防治心衰（抑制防治心衰（抑制RASRAS） 保护肾脏，减少蛋白尿保护肾脏，减少蛋白尿 对血脂无明显改变对血脂无明显改变 减少胰岛素抵抗，对糖代谢耐量有益；减少胰岛素抵抗，对糖代谢耐量有益； 对中枢神经或植物神经功能无不良影响对中枢神经或植物神经功能无不良影响 不减低性功能不减低性功能 药物名称药物名称 常见商品名常见商品名 卡托普利卡托普利 开博通开博通 依那普利依那普利 依苏依苏 西拉普利西拉普利 一平苏一平苏 苯那普利苯那普利 洛汀新洛汀新 福辛普利福辛普利 蒙蒙 诺诺 培哚普利培哚普利 雅施达雅施达常用常用

16、ACEIACEI 血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂（ARBARB） n最新一类的降压药物最新一类的降压药物n降压机制：直接阻断血管收缩，血管扩张，降低血压降压机制：直接阻断血管收缩，血管扩张，降低血压n适应证和禁忌症同适应证和禁忌症同ACEIACEI类药物。特别适用于心力衰竭类药物。特别适用于心力衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者患者、糖尿病患者、肾损害患者n干咳副作用发生率低，适用于对干咳副作用发生率低，适用于对ACEIACEI不能耐受的患者不能耐受的患者 药物名称药物名称 常见商品名常见商品名 氯氯 沙沙 坦坦 科素亚科素亚 缬缬 沙沙 坦坦 代代 文文 厄贝厄贝沙坦沙坦 安博维安博维常用常用ARBARB受体阻滞剂受体阻滞剂 作用机制作用机制选择性阻滞血管平滑肌突触后膜选择性阻滞血管平滑肌突触后膜11受受体体 小动脉小静脉舒张小动脉小静脉舒张 血血压下降压下降受体阻滞剂受体阻滞剂 适应症适应症主要用于轻、中度高血压。主要用于轻、中度高血压。合并肾衰合并肾衰合并心衰合并心衰合并前列腺增生合并前列腺增生 减轻前列腺增生患者的尿减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状路梗阻症状顽固性高血压顽固性高血压受体阻滞剂受体阻滞剂 l 副作用：副作用： 主要是体位性低血压主要是体位性低血压l 注意：注意： 开开始剂量宜小，睡前服，避免发生始剂量宜小，睡前服，避免发生“首首剂剂”