腹腔镜下胰十二指肠切除术手术记录

***医院***HOSPITAL手术记录姓名：***住院号：***第(PAGE2)页姓名***，性别男，年龄72岁，病室肝胆外科，床号09。手术日期:[手术时间]至[手术时间]术前诊断:术中诊断:手术名称:[手术名称]手术指导者：[手术指导者]手术者：[手术者]助手：[助手]麻醉方式:[麻醉方式]麻醉者：[麻醉者]手术经过、术中出现的情况及处理：患者取平卧位，气管插管全麻，留置颈内静脉置管，取头高脚底低分腿位，常规留置导尿管、消毒铺巾，取脐下切口长约1cm，气腹针穿刺入腹建立气腹，调节二氧化碳气腹压力12mmhg，置入10mmTrocar，置入腹腔镜，分别于左侧锁骨中线及右侧锁骨中线上置入12mmTrocar，分别于左侧及右侧腋前线置入5mmTrocar，置入腹腔镜下操作器械。镜下探查腹腔：腹腔内无腹水，肝脏呈暗红色，边缘圆钝，胆囊大小形态正常，大网膜、壁腹膜、脏腹膜、肠系膜等均未见明显异常。1.做Kocher切口，沿右肾前筋膜、十二指肠第二段、胰头后方平面向左侧游离至腹主动脉左侧缘于肠系膜根部左侧无血管区寻找到肠系膜下静脉，予以解剖分离后向上沿右肾前筋膜至肝门部后方。2.解剖肝十二指肠韧带。沿胰颈部上缘解剖，悬吊肝总动脉并予以清扫肝总动脉、肝固有动脉周围淋巴脂肪组织，解剖游离胃十二指肠动脉动脉，于根部予以上双血管夹夹闭后切断。解剖胆囊三角区，游离胆囊动脉及胆囊管，分别上血管夹夹闭后切断，顺行切除胆囊。自胆囊管与肝总管汇合处上方离断肝总管，显露门静脉，清扫门静脉前方及后方淋巴脂肪组织。3.离断胃。打开大网膜囊，游离切断大网膜血管，解剖显露胃网膜右血管及胃右静脉，分别上血管夹夹闭后切断，清扫幽门上下淋巴脂肪组织。游离胃后壁及小弯侧，使用EC60A行远端胃切除术，切断远端30%的胃，断端仔细止血。4.离断胰腺。分离胰腺颈部下缘，建立胰后隧道，使用超声刀离断胰腺颈部，剪刀切断胰管，断面自仔细止血。5.离断空肠。上提横结肠，距屈氏韧带10cm处处理肠系膜小血管，使用EC60A横断空肠。紧贴空肠游离至屈氏韧带左侧缘。6.解剖肠系膜上静脉-门静脉系统：沿横结肠系膜根部解剖探查肠系膜上静脉，从十二指肠第三段上缘处沿肠系膜上静脉右侧壁自下而上逐步分离、夹闭、切断胃结肠静脉干、胰十二指肠下静脉、胰十二指肠上静脉。7.解剖肠系膜上动脉-腹腔干系统：探查、分离肠系膜上动脉，夹闭、离断胰十二指肠下动脉，清扫肠系膜上动脉右侧淋巴脂肪组织，探查腹腔干，离断胰腺钩突与肠系膜上动脉及腹腔干根部之间的神经及淋巴脂肪组织，移除包括远端胃、十二指肠、胆总管、空肠起始部、胰头及钩突部及胆囊在内的标本，装入标本袋内备取出。8.胰腺空肠吻合。沿横结肠系膜裂孔上提空肠，距空肠残端约5cm处行胰腺空肠端侧吻合术。探及胰管后置入支撑管，标记胰管空肠吻合处，于空肠对系膜缘做小切口，将支撑管另一端置入空肠内，采用4-0prolene线行胰管空肠端侧吻合，并行胰腺断端全层与空肠浆膜层缝合加固，观察吻合口满意，局部无出血，肠管血运良好。9.胆管空肠吻合：距胰管空肠吻合口处10cm拟行胆肠吻合口处做标记并于空肠对系膜缘做小切口长约1cm，采用4-0可吸收线连续缝合法行肝总管空肠端侧吻合，观察吻合口满意，未见明显胆汁外渗。10.胃空肠吻合：距胆肠吻合口约60cm处行结肠前胃空肠端侧吻合，采用3-0可吸收线行胃小弯侧与空肠对系膜缘端侧吻合，并浆肌层包埋加固，吻合口直径约3.5cm，观察吻合口满意，血运良好，无张力。距胃空肠吻合口下方约10cm处加做空肠空肠布朗氏吻合，吻合口直径约2cm，吻合满意。将鼻空肠营养管置入胃空肠吻合口远端约40cm并固定。11.取出标本。于上腹部正中做长约10cm切口，逐层切开入腹，切口保护器保护切口。将标本袋取出。温生理盐水冲洗腹腔至清洁，观察无明显出血。与胰腺吻合口上方及下方分别置入冲洗引流管各1根，分别经左侧上腹部穿刺孔及右侧上腹部穿刺孔引出并固定于皮肤。清点器械、敷料无误，逐一缝合各小切口，PDSII缝合上腹部正中切口，丝线间断缝合皮肤。手术顺利，术中出血约100ml，麻醉效果满意，术后患者送至PACU，予以监护、吸氧、预防感染、抑酸、保肝、止血等处理，注意生命体征及腹腔引流情况。术毕切开