右美托咪定用于ICU机械通气患者镇静作用观察

1、右美托咪定用于icu机械通气患者镇静作用观察摘要目的研究右美托咪定用于icu机械通气 患者的镇静作用。方法对40例机械通气患者给予右美托 咪定镇静，维持ramsay评分34分，观察并记录各项指标。 结果 右美托咪定的镇静满意度为(91.3±8.4) %,镇静期 间平均输注速度为(0.42±0.15) ug/ (kgh),镇静12h 时停止右美托咪定输注后恢复时间为(23. 6±8.2) s,镇静 期间生命体征基本平稳。结论 右美托咪定可有效应用于 icu机械通气患者。关键词镇静；机械通气；右美托咪定中图分类号r971+.3 文献标识码a 文章编号 1674-472

2、1 (2013) 12 (c) -0097-02镇静是重症监护病房(icu)尤其是机械通气患者的基 本治疗措施，理想的镇静状态应是使患者既能达到较好的睡 眠又容易被唤醒。右美托咪定是一种新型镇静药，具有镇静、 镇痛、抗焦虑、抑制交感神经兴奋等作用，适用于重病监护 治疗期间开始插管和使用呼吸机患者的镇静。本研究对右美 托咪定应用于icu机械通气患者的镇静效果及其安全性进行 了探索，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选择2012年4月2013年2月本院收治的40例需机械 通气、无确切疼痛的成年患者，其中，重症肺炎23例，吸 入性肺炎8例，慢性阻塞性肺疾病（c0pd）伴急性呼吸衰竭 5例，哮喘

3、4例；男23例，女17例；平均年龄（56. 0±13. 3） 岁，平均体重（62. 0±10.8） kgo1.2给药方法将右美托咪定200 11 g溶至50 ml氯化钠（浓度为4 p g/ml）溶液中，负荷剂量为1 p g/kg （10 min）,之后微 量泵以0.20.7 ng/ （kg - h）的输注速度维持（根据镇静 深度调整）。1.3疗效判断标准采用ramsay镇静评分方法1评定镇静深度。1分：忧 虑、焦躁、不安；2分：合作、定向、镇静；3分：仅对大 声命令有反应；4分：入睡，仅对眉间轻弹有反应；5分： 入睡，对眉间轻弹迟钝；6分，无反应。理想的镇静深度 为34分。

4、1. 4临床观察指标镇静满意度（维持ramsay评分34分的时间占总镇 静时间的百分比）；镇静时间内右美托咪定的平均输注速 度；观察记录镇静前后患者生命体征变化，包括心率（hr）、 平均动脉压（map）、呼吸频率（rr）及血氧饱和度（sp02）；镇静12 h时停止药物输注，记录恢复时间（停药至ramsay 评分为1分的时间）。1. 5统计学方法采用spss 13.0统计学软件对相关数据进行分析，计量 资料以x±s表示，采用t检验，以p0. 05）（表1）。3讨论对于患者来说，气管导管的刺激是一种强烈的伤害，机 械通气患者往往难以耐受，表现为烦躁和人机对抗，导致代 谢及能量消耗增加，不

5、利于治疗2。右美托咪定是高选择 性？琢2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感作用， 同时具有一定的镇痛及抗焦虑作用，且对呼吸无明显抑制作 用，适用于重症监护治疗期间最初插管和使用呼吸机患者的 镇静3-4 o右美托咪定具有较强的镇静镇痛作用5-6,在本研究 中，右美托咪定的镇静满意度高，可能与其具有“拟自然睡 眠”的镇静作用和良好的镇痛作用密切相关，用于机械通气 患者的镇静效果有保障。右美托咪定虽然降低了觉醒的基础 水平和行为能力，但保存了注意力和短期记忆力等大脑功 能，注射后患者能迅速入睡，也容易被唤醒，这对于机械通 气的患者是有利的7；本研究中，持续输注12 h停药后恢 复时间短，这对机械

6、通气患者从镇静状态迅速恢复，尽快脱 离呼吸机非常重要，有助于减少带机时间、icu住院时间。 右美托咪定的中枢抗交感神经作用降低了循环中儿茶酚胺 水平，导致低血压和心动过缓症状出现，临床应用中这是重 症患者最常见的不良反应8；有研究表明，右美托咪定可 增加心动过缓的发生率9。本次研究发现，经右美托咪定 镇静后患者的hr及血压较镇静前明显降低，所以对心动过 缓、低血压等患者应用时需谨慎。此外，研究表明右美托咪 定对呼吸无明显抑制作用10,本研究发现，经右美托咪定 镇静后患者的rr无明显改变，但sp02较镇静前有所升高， 可能与本药能减少耗氧量及改善氧供有一定关系。综上所述，右美托咪定用于危重症患者

7、镇静效果满意， 唤醒时间短，对呼吸无明显抑制，是一种较为理想的icu镇 静药物。参考文献 ramsay ma, savage tm, simpson br, et al. controned sedation with alphaxalone alphadolne j. br med j, 1974, 22 (2)： 656-659.2 muellejans b , lopez a , cross mh , et al.remifentanil versus fentanyl for analgesia based sedation to provide patient comfort in

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