回顾性分析羊水过少经阴道分娩的临床观察

1、回顾性分析羊水过少经阴道分娩的临床观察武汉市黄陂区人民医院 湖北武汉430300摘要：目的：探讨分析羊水过少经阴道分娩的安全性及疗效。方法：收集2015 年6月2016年2月我院诊断为羊水过少的产妇作为木次研究对象，分为研究 组(接受阴道分娩)和对照组(接受剖宫产)。对比(1)研究组和对照组羊水污 染、新生儿窒息、围产儿死亡发生率。(2)研究组和对照组新生儿apgar评分及 产后2小时内出血量。结果：(1)研究组和对照组羊水污染、新生儿窒息、围产 儿死亡发牛率差异无统计学意义(p&gt；0.05)o (2)研究组和对照组新生儿apgar 评分 8.6±1.2 分和

2、 8.5±l.l 分，差异无统计学意义(p>0.05)； 研究组和对照组产后2小时内出血量分別为215.6±54.7ml> 294.5±68.9ml,差异有统计学意义(p<0.05)。结论：本次研究认为孕 晚期发牛羊水过少时，在排除胎儿畸形者、臀位、双胎妊娠等高危因素后，当宫 颈条件成熟时可以选择阴道分娩。关键词：羊水过少；经阴道分娩；产妇abstract objective： to investigate the analysis of oligohydramnios by safety an

3、d efficacy of vaginal delivery. methods： from june 2015 february 2016 in our hospital diagnosed oligohydramnios pregnant women as the research object, divided into study group (receiving vaginal delivery) and control group (receiving cesarean sectio n) .comparing (1) study group a nd the c on trol g

4、roup, amn iotic fluid contamination, neonatal asphyxia and perinatal death rate. (2 ) the apgar score and the amount of bleeding in 2 hours after delivery in the study group and the control group results： (1) there was no significant difference in the incidence of amniotic fluid con tami nation, neo

5、n atal asphyxia and peri natal mortality between the study group and the c on trol group (p>005) . (2) in the study group a nd the c on trol group of neonatal apgar score was 8.6 + 1.2 points and 8.5 + 1.1 points, thedifference was not statistically significant (p > 0.05)； the study gr

6、oup and the control group after 2 hours the amount of bleeding were 215.6 + 54.7ml, 294.5 + 68.9ml, the d iff ere nee has statistical sign ificance(p < 0.05). conclusi on： this study that oligohydramnios in late pregnancy and after exclusion of fetal abnormalities, breech presentation, twin p

7、regnancy risk factors, when the cervix mature can vaginal delivery.keyword oligohydramnios； vaginal delivery； delivery羊水过少是产科常见的并发症，以妊娠晚期最常见，羊水过少会造 成胎儿宫内窘迫和新生儿窒息。因此有学者建议对此类产妇进行剖宫产以减少新 生儿的死亡率。怛是随着研究的深入有学者认为羊水过少者选择阴道分娩可以不 仅能减少母儿并发症，而且同样能取得较好的妊娠结局。因此我们拟收集2015 年6月-2016年2月我院诊断为羊水过少的产妇，探讨经阴道分娩的临床疗效。1临床资料1

8、1病例选择 收集2015年6月- 2016年2月我院诊断为羊水过少的 产妇作为本次研究对象。1.2入选标准(i)年龄18-40周岁，入院后临床资料完整。(2)足月、 单胎、头位。(3)自愿参加试验，签订知情同意书。13 排除标准(1)纳入研究吋生命体征不平稳的患者。(2)胎儿畸形 者、臀传、双胎妊娠。(3)孕周小于37周，瘢痕子宫，患有妊娠期并发症者。，1.4研究方法1.4.1入院吋已临产者，行阴道试产。1.4.2入院吋未临产者，行nst,提示胎儿宫内窘迫吋，转剖宫产；对 于nst反应型但是家属要求剖宫产者，转剖宫产手术。1.4.3入院吋未临产者，行nst提示nst反应型、并且产妇同意阴道试

9、产时，行宫颈bishop评分与oct, oct阳性的患者，行剖宫产。oct阴性的患者, 当宫颈bishop评分>6分,行催产素引产;bishop '评分≤6分,予欣普贝生、 米索前列醇促宫颈成熟引产。1.4.4产程中处理方法 药物引产或自然临产后，当羊水有ii度以上污 染时、产程进展不良时行急诊剖宫产；不满足上述条件者给予阴道试产。1.4.5分组结果满足阴道分娩的产妇共50例，定义为研究组，研究组 平均年龄(26.5±2.5)岁,平均孕龄为(39.3±0.5)周；满足剖宫 产的产妇共计45例，定义为对照组，平均年龄

10、(25.8±2.9)岁，平均孕 龄为(39.2±0.6)周；2组人员年龄，孕龄差异无统计学意义。羊水过少 的定义为：b超检查提示羊水指数≤8cm,羊水最大暗区垂直深度w2cm。1.5评价标准对比(i)研究组和对照组羊水污染、新生儿窒息、围产 儿死亡发生率。(2)研究组和对照组新生儿apgar评分及产后2小吋内出血量。1.6统计分析方法 将资料录入econometrics views6.0统计软件,计量 资料采用±s描述，使用t检验。两样本率的比较用x2检验法，当p<0.05, 判断有统计学意义。2结果

11、2.1研究组和对照组羊水污染、新生儿窒息、围产儿死亡发牛率比较 研究组和对照组羊水污染、新生儿窒息、围产儿死亡发生率差异无统计学意义(p>0.05),见表2.2研究组和对照组新生儿apgar评分及产后2小吋内出血量比较 研 究组和对照组新生儿apgar评分8.6±1.2分和8.5±l.l分，差异无 统计学意义(p&gt；0.05)；研究组和对照组产后2小吋内出血量分别为 215.6±54.7mk 294.5+68.9ml,差异有统计学意义(p<0.05)。3讨论羊水主要来源于胎尿，胎儿通过口腔

12、将羊水冋吸收，在宫腔内达到一个 平衡。有研究指出羊水过少与孕周大于39周、妊娠合并症、胎儿畸形、母体血 浆渗透压等因素有关。关于羊水过少的发病率每个国家报道不一，美国有学者指 出羊水过少的发生率为万分三五，但随着围产期b超诊断技术的提高，导致羊 水过少的检出率呈上升趋势。有学者分析孕周与羊水过少的关系，研究指出孕期 超过38周以后，每延长1天分娩，羊水过少的发生率会增加35%,可能与羊膜的老化有关1l羊水的多少与胎儿的健康密切相关，甚至通过测定羊水指数及羊水最大 暗区垂直深度可以判断胎儿的预后。当羊水过少吋，宫腔的缓冲作用越小，腹压 通过子宫对胎儿直接形成压迫，破损胎儿改变体位，因此可能造成脐

13、带扭转、受 压，影响血液循环，严重可以引起胎儿缺血缺氧、宫内窘迫。有学者【2】指出 产前羊水指数≤5cm可增加胎儿窘迫、胎粪吸入综合症几率和降低新生儿生后 apgar评分。而且低体重儿童也多见于羊水过少的新生儿中。美国妇产科协会认为，一旦确诊羊水过少，应尽快终止妊娠。但关于终 止妊娠的方式，学术界暂无统一说法。以往学者认为，对afi≤8crn.宫颈条件 不成熟的妊娠期妇女，宜选择剖宫产【3】。但对于胎儿宫内状况良好的患者，无 疑会造成剖宫产率的升高。本次研究发现研究组和对照组羊水污染、新生儿窒息、 围产儿死亡发生率差异无统计学意义，可以看出胎儿宫内状况良好、nst反应型、 oct阴性但宫颈条件尚不成熟时，予促宫颈成熟引产，可使胎儿尽早脱离不良的 宫内环境。但是若试产中，出现胎心率基线变异消失、胎动后无胎心率加速，提 示胎盘功能减退，必须尽快选择剖宫产终止妊娠【4-5o综上所述，本次研究认为孕晚期发牛羊水过少吋，在排除胎儿畸形者、臀位、双 胎妊娠等高危因素后，当宫颈条件成熟时可以选择阴道分娩。参考文献：郭华峰，赵改玲，张向前.羊水过少对围生期结局的影响j中国实用妇科与 产科杂忘，2012, 32 (