引发乳腺癌发病的原因和防治方法

1、引发乳腺癌发病的原因和引发乳腺癌发病的原因和防治方法防治方法盘点因乳腺癌去世的明星们 2007年5月13日晚， 如花似玉的林妹妹扮演者陈晓旭因乳腺癌在深圳去世，年仅42岁。 2007年11月25日，著名歌手叶凡的新歌保重身体已经录完还未发行，次日零点，乳腺癌就匆匆夺走了她37岁的生命。 2009年4月6日，以叶子这首歌走红的台湾“疗伤歌手”阿桑 ，因患乳癌末期，病逝于台北新店慈济医院，年仅34岁。 陈晓旭叶凡阿桑 粉粉 红红 丝丝 带带 运运 动动全球红十字会已将每年十月为世界乳腺癌防治月，每年10月18日为防乳癌宣传日。 前前 言言 流行病学流行病学我我 国国 乳乳 腺腺 癌癌 的的 发发

2、病病 状状 况况五个最：发病率增长最快：每年以3-4%的速度增长；死亡率增长速度最快：已占妇女癌症死亡第一位；治疗水平最低：I期乳腺癌不超过20%，美国达80%；对普查的认识最差：大部分为有症状后才去医院求治；医药费用占比例最高：微小乳腺癌平均2万元/人，中晚 期乳腺癌平均20万元/人。防治乳腺癌的关键早发现早诊断早治疗 乳腺癌根治术10年生存率比较期分别为74%，50.6%，25.3%，早期和晚期差别约3倍，腋淋巴结无转移时5年生存率最高达88.6%，转移数在7个以上生存率最低44.9%。乳癌的预防乳癌的预防1、多摄取含丰富纤维素的食品 肥胖和体重的增加都可能导致乳癌发生。应少摄取动物性脂肪

3、，多吸收纤维性的食物、蔬菜、水果、谷类和豆类，进而减少身体中可能导致乳癌的雌激素，降低乳癌的发生率。 2、养成运动好习惯 据医学专家统计，经常运动的女性，患乳癌的几率比不运动的女性低30%。多做运动不仅有益身体健康，还能预防乳癌的发生3、定期作乳房检查 年龄在20-40岁的女性，应每月例假过后一周内做一次乳房自检；每隔2年，由专业医师做一次临床检查或乳房摄影术。 年龄在40-49岁间的女性，除每月定期做乳房自检外，每年做一次专业性的乳房检查比较好。 年龄在50岁以上的女性，每月应定期做乳房自检，且每年须做一次临床乳房检查和乳房X光摄影。 乳腺的正确检查手法取坐位或平卧位，手掌自乳腺外上、外下、

4、内下、内上，左侧顺时针，右侧逆时针，然后检查乳头、乳晕区。有肿块注意：大小、质地、边界、活动度、皮肤情况。镜前检查图示镜前检查图示镜前检查图示镜前检查图示乳房的解剖结构病病 理理转移途径乳腺癌术后双肺转移临床表现 乳腺外形的改变1&2诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断乳腺腺癌B超示：乳腺内巨大低回声团块，呈分叶状，边界欠清晰，后方回声衰减。引产需要多少钱呢http:/ 在药流后需要注意哪些事情呢http:/ sarcoma）较少见。常见较少见。常见5050岁以岁以上，表现为乳房肿块，上，表现为乳房肿块，体积可较大但界限较体积可较大但界限较清楚，皮肤表面可有清楚，皮肤表面可有扩张的静脉扩张的静

5、脉, , 血行血行转移为主，淋巴结转转移为主，淋巴结转移少见。移少见。治疗：单纯乳房切除。治疗：单纯乳房切除。药流后会出现哪些症状呢http:/ 用 的 分 期引产有哪些危险呢http:/ Tx 原发肿瘤无法评估原发肿瘤无法评估To To 无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据Tis Tis 原位癌原位癌( (包括小叶原位癌及导管内癌包括小叶原位癌及导管内癌) )； Paget Paget病局限于乳头，乳房未扪及肿块病局限于乳头，乳房未扪及肿块Tl Tl 肿瘤最大径小于肿瘤最大径小于2cm2cmT1micT1mic肿瘤最大径小于肿瘤最大径小于0 01cm1cmT1a T1a 肿瘤最大径肿瘤最大径0 0，

6、1cm-01cm-05cm5cmT1bT1b肿瘤最大径肿瘤最大径0 05cm-1cm5cm-1cmT1c T1c 肿瘤最大径肿瘤最大径1Cm-2cm1Cm-2cmT2 T2 肿瘤最大径肿瘤最大径2cm-5cm2cm-5cmT3 T3 肿瘤最大径超过肿瘤最大径超过5cm5cmT4 T4 肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮肤肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮肤T4a T4a 肿瘤直接侵犯胸壁肿瘤直接侵犯胸壁T4bT4b乳房表面皮肤水肿乳房表面皮肤水肿( (包括橘皮样水肿包括橘皮样水肿) )， 皮肤溃疡或肿瘤周围皮肤有卫星结节，但不超过同侧乳房皮肤溃疡或肿瘤周围皮肤有卫星结节，但不超过同侧乳房T4c T4c

7、 包括包括T4aT4a及及T4bT4b，T4d T4d 炎性乳腺癌炎性乳腺癌注：皮肤粘连、乳头回缩或其他皮肤改变除了注：皮肤粘连、乳头回缩或其他皮肤改变除了T4dT4d外，外， 可以出现在可以出现在T1T1、T2T2、T3T3中，不影响分期。中，不影响分期。 PagetPaget病时如乳房内有肿块则按照肿瘤大小区分。病时如乳房内有肿块则按照肿瘤大小区分。 胸壁指肋骨、肋间肌及前锯肌，不包括胸肌。胸壁指肋骨、肋间肌及前锯肌，不包括胸肌。上环后的症状有哪些http:/ 不能判断分化程度。G1 高分化（预后好）G2 中分化（预后中等）G3 低分化（预后差）取环注意事项有哪些http:/ 治 疗上环后

8、有哪些副作用http:/ 术 治 疗市面现婴儿专用水真的有必要吗http:/ Halsted)( Halsted)乳腺癌的扩大根治术乳腺癌的扩大根治术(Margottini)(Margottini)乳腺癌的改良根治术乳腺癌的改良根治术(Fisher)(Fisher)全乳房切除术全乳房切除术保乳手术保乳手术做个健康美丽的“蔬”女http:/ 要想不输就需预防http:/ 引流管放置不当引流管放置不当 引流管护理不当引流管护理不当 过早地大范围活动患侧肩关节过早地大范围活动患侧肩关节 过早拔除引流管过早拔除引流管术后并发症和防治皮瓣坏死皮瓣坏死 发生率为发生率为10102020 皮瓣分离过薄或厚薄

9、不匀皮瓣分离过薄或厚薄不匀 电刀使用不当电刀使用不当 缝合时张力过大缝合时张力过大 引流放置不妥引流放置不妥 皮瓣坏死界限清楚后应及时予以切除皮瓣坏死界限清楚后应及时予以切除上肢淋巴水上肢淋巴水肿肿 轻度水肿可轻度水肿可不予以处理不予以处理 治疗方法有治疗方法有非手术和手非手术和手术治疗术治疗 放放 疗疗（Radiotherapy)2 2 放疗放疗（Radiotherapy)术前放疗肿瘤5cm或局部皮肤受累，或腋淋巴结有明显转移者。争取手术切除的炎性乳腺癌。照射方法：全乳切线照射3040GY/34周，常规分割。 炎性乳腺癌：20GY/2周，常规分割。术前放疗同手术时机的选择一般放疗结束后2周手

10、术，炎性乳腺癌放疗结束后12天手术。放疗照射范围腋窝淋巴结未扫：乳腺+胸壁+同侧腋窝及锁骨上淋巴结。腋窝淋巴结已清扫：腋窝淋巴结无转移或转移淋巴结 3个：乳腺+胸壁。腋窝淋巴结无转移或转移淋巴结3个：乳腺+胸壁+锁骨上及腋顶淋巴结。放疗剂量全乳腺+区域淋巴结大野50Gy/5W(X线），局部补量（电子线）。原发肿瘤已彻底切除，追加10Gy。病变残留,追加1520Gy。与综合治疗的时间配合切缘阴性患者辅助化疗完成后2-4周内开始术后放疗，阳性应在24周内开始。含蒽环类和紫杉类的化疗方案不建议与放疗同期使用。没有辅助化疗指征的患者在术后8周以内开始放疗。辅助内分泌治疗和靶向治疗可以在放疗期间开始，也

11、可以在放疗结束后开始。左侧患者同期使用Herceptin需严密监测左心射血分数。晚期骨转移，脑转移，脊髓压迫放疗属姑息性放疗骨转移：30Gy/10次脑转移： 30Gy/10次或40Gy/20次脊髓压迫： 2050Gy/25W（照射病变上下12个椎体）乳腺癌放疗并发症放射性皮炎放射性乳房纤维化放射性肺炎及肺纤维化放射性神经臂丛炎上肢淋巴水肿肋骨骨折及肩周炎 化化 疗疗(chemotherapy)3 3 化疗化疗(chemotherapy)乳腺癌常用单药有效率多西紫杉醇61%长春瑞滨51%紫杉醇45%阿霉素43%环磷酰胺36%氟尿嘧啶28%米托蒽醌27%甲氨蝶啶26%联合用药应遵循的原则： 1.其

12、中每种药单用必须有效。2.几种药物的作用点要在癌细胞分裂增殖过程中的不同时段。3.要选用毒性类型不同的药物，使几种毒性不重叠累加。4.选用经临床较长期应用研究已证实确实有效的方案。化疗的注意事项无特殊情况，不建议减少化疗周期。根据患者具体情况和初始治疗的不良反应，可以适当调整化疗药物的强度，但一般不得低于推荐剂量的85%。辅助化疗一般不和内分泌治疗或放疗同时进行。化疗结束后再开始进行内分泌治疗，放疗和内分泌治疗可先后或同时进行。化疗时应注意化疗药物的给药顺序、输注时间和剂量强度，严格按照药物说明和配伍禁忌使用。新辅助化疗=术前化疗新辅助化疗的优点尽早控制微转移灶，减少术后复发及转移进展期乳腺癌

13、及炎性乳腺癌术前化疗可使肿瘤缩小，以便手术切除可根据切除肿瘤情况评价术前化疗效果，作为术后或复发时选择化疗方案的依据。新辅助化疗的缺点化疗可引起贫血、营养不良、白细胞降低并发感染，增加手术风险。化疗后病灶的缩小，可干扰病理对原位癌或浸润癌的判断。淋巴结内癌细胞的杀灭影响临床分期的准确性，及对术后生存率的分析。最大缺点：治疗无效，延误患者手术治疗时间。新辅助化疗的适应证和禁忌证适应证：、期患者或隐匿性乳腺癌。禁忌证：未经病理学组织血确诊的，妊娠早、中期的乳腺癌应先终止妊娠在化疗，年老体衰的伴严重器质性疾病。新辅助化疗的实施化疗周期2个。方案：宜选择含蒽环类的联合化疗方案，常用的有：基于蒽环类的化

14、疗方案，例如CAF、FAC、AC、CEF、FEC方案C环磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶蒽环类与紫杉类联合方案，例如A（E）T、TAC（T多西紫杉醇）蒽环类与紫杉类序贯方案，例如ACP（P多西紫杉醇）其它含蒽环类的化疗方案，例如NE（N长春瑞滨）新辅助化疗疗效评估 建议在化疗第2个周期的最后一天开始首次评估疗效。 应当从体检和影像学两个方面全面评价乳腺原发灶和腋窝淋巴结转移灶对化疗的疗效。 无效的患者建议暂停该方案的化疗，改用手术、放疗或者其它全身治疗措施。低危：淋巴结阴性且肿瘤直径2cm，肿瘤组织学分级级，无脉管瘤栓，HER-2基因无表达及扩增，患者年龄35岁中危：淋巴结阴性且肿瘤直

15、径2cm，肿瘤组织学分级、级，有脉管瘤栓，HER-2基因高表达及扩增，患者年龄35岁淋巴结阳性3个淋巴结转移且HER-2基因无表达及扩增。高危：淋巴结阳性3个淋巴结转移且HER-2基因高表达及扩增。淋巴结阳性3个淋巴结转移。乳腺癌术后辅助全身治疗的选择低危组方案选择CMF方案：环磷酰胺 500 mg/m2 IV d1、d8氨甲喋呤 50 mg/m2 IV d1、d8氟脲嘧啶 500 mg/m2 IV d1、d828天为1个周期，共6个周期AC方案：多柔比星 60 mg/m2 IV d1环磷酰胺 600 mg/m2 IV d121天为1个周期，共4个周期EC方案：表柔比星 100 mg/m2 I

16、V d1环磷酰胺 600 mg/m2 IV d121天为1个周期，共46个周期中危组方案选择FAC方案：环磷酰胺 500 mg/m2 IV dl氟脲嘧啶 500 mg/m2 IV dl多柔比星 50 mg/m2 IV dl21天为1个周期，共6个周期FEC方案：环磷酰胺 500 mg/m2 IV d1表柔比星 100 mg/m2 IV d1氟脲嘧啶 500 mg/m2 IV d121天为1个周期，共6个周期高危组方案选择ACT方案多柔比星 60 mg/m2 IV dl环磷酰胺 600 mg/m2 IV dl 21天为1个周期，共4个周期序贯以多西紫杉醇 100 mg/m2 d1 21天为1个周

17、期，共4个周期FEC3T3方案5-FU 500 mg/m2 IV dl表柔比星 100 mg/m2 IV dl环磷酰胺 500 mg/m2 IV dl 21天为1个周期，共3个周期序贯以多西紫杉醇 100 mg/m2 d1 21天为1个周期，共3个周期TAC方案多西紫杉醇 75 mg/m2 IV dl多柔比星 50 mg/m2 IV dl环磷酰胺 500 mg/m2 IV dl21天为1个周期，共6个周期( 建议所有周期均用G-CSF支持 )如何选用药物？既往辅助化疗单用内分泌治疗未用化疗者：CMF、CAF、AC方案。既往辅助化疗未使用蒽环类和紫杉醇类化疗药物，首选AT方案，部分辅助治疗用过蒽

18、环类和或紫杉醇类化疗，临床未判定耐药和治疗失败的患者也可使用AT方案。蒽环类治疗失败者：XT（卡培他滨+紫杉醇）、GT（吉西他滨+紫杉醇）方案。紫杉醇治疗失败者：卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨和铂类，采用单药或联合化疗。老年、蒽环类禁忌或不能耐受的患者化疗CMF方案（C环磷酰胺、M氨甲喋呤、F氟脲嘧啶）内分泌治疗内分泌治疗(Endocrinotherapy)内分泌治疗的理论依据乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤，其发生与激素水平异常变化有关。乳腺癌内分泌分型根据激素受体情况分为：内分泌有反应型内分泌反应不确定型内分泌无反应型治疗差异内分泌有反应型：激素治疗可以明显改善无病生存率和总体生存率。内分泌反应不

19、确定型：激素治疗有效，但效果不明显，要加用化疗。内分泌无反应型：只能用化疗。内分泌治疗内分泌治疗(Endocrinotherapy)绝经前患者辅助内分泌治疗方案与注意事项首选三苯氧胺20mg/d5年。治疗期间注意避孕，并每年行一次妇科检查。卵巢去势推荐用于下列绝经前患者：高度风险组且化疗后未导致闭经的患者，同时应与三苯氧胺联合应用。卵巢去势后也可以与第三代芳香化酶抑制剂联合应用，但目前尚无充分证据显示其优于卵巢去势与三苯氧胺的联合。不愿意接受辅助化疗的中度风险组患者，同时与三苯氧胺联合应用。对三苯氧胺有禁忌者。若采用药物性卵巢去势（GnRHa），目前推荐的治疗时间是 23年绝经后患者辅助内分泌

20、治疗的方案及注意事项第三代芳香化酶抑制剂应当向所有ER和/或PgR阳性的患者推荐，尤其是具备以下因素的患者：高度风险患者；Her-2/neu过度表达的患者；对三苯氧胺有禁忌的患者；或使用三苯氧胺期间出现中、重度不良反应的患者。使用三苯氧胺期间出现中、重度不良反应的患者。三苯氧胺20mg/d5年后的高度风险患者。芳香化酶抑制剂可以从一开始就应用5年（来曲唑 / 阿那曲唑）、或者在三苯氧胺治疗2-3年后再转用2-3年(依西美坦 / 阿那曲唑)、或在三苯氧胺用满5年之后的高度风险患者继续应用5年(来曲唑)可选用三苯氧胺。三苯氧胺20mg/d5年是有效而经济的治疗方案。治疗期间应每年行一次妇科检查。5

21、 生物治疗C-ERB-2过度表达：曲妥珠单抗（赫赛汀）注意过敏反应和心脏毒性。对其他化疗药耐药的乳腺癌病人部分有效。禁忌征： 治疗前左心射血分数（LVEF）50同期正在进行蒽环类药物化疗。治疗方案和注意事项Herceptin 6mg/kg（首剂8mg/kg）每3周方案，或2mg/kg（首剂4mg/kg）每周方案。目前暂推荐的治疗时间为1年。首次治疗后观察48个小时。与蒽环类化疗同期应慎重，但可以序贯应用。与非蒽环类化疗、内分泌治疗以及放疗可以同期应用。每4-6个月监测一次LVEF。治疗中若出现LVEF低于50%，应暂停治疗，并跟踪监测LVEF结果，直至恢复50%以上方可继续用药。若不恢复、或继续恶化、或出现心衰症状则应当终止Herceptin治疗中 药 治 疗中医对乳腺癌的认识宋代医学家窦汉