DNA证据在刑事诉讼程序的应用探索

1、摘要随着现代科学技术的飞速发展， 专家证据中的证据， 由于其独特的优势，在刑事诉讼过程中发挥着越来越重要的作用， 尤其是在纠正刑事错案中的功能更是独一无二。但证据并非永远正确，它也会受到人为因素的影响而出现差错。为了尽可能避免刑事错案的发生， 我国应建立数据库并制定规范的检测程序，同时重视证据链问题，加速科学证据立法的步伐。关键词证据刑事诉讼程序刑事错案刑事错案是一个沉重的历史话题，由于人们认识能力的局限及各种因素的影响， 错案在任何一个时代、任何一个社会都难以避免。随着科学技术的飞速发展， 物证在刑事诉讼过程中越来越占据重要的地位，证据则以其独特的魅力为控辩双方所青睐， 有关专家证据的采纳标

2、准问题经常成为法庭上争论的焦点， 而证据在纠正刑事错案中的作用也是其他证据所无可比拟的。一、证据的特点及优势检测作为一种特殊的证据， 与其他证据相比，具有独特的证据价值。该证据的特点主要表现在一是证据的准确率高。根据科学家们的研究结果，如果用 3315 探针，两个无关个体之间相同的机会小于 3000 亿分之一，即便是同胞兄弟姐妹之间，完全相同的概率也只有 200 万分之一；如果用 3315 和 336 两个探针，无关个体之间的相同机会就更小；二是证据的稳定性强。刑事案件的绝大多数证据都会随着时间的推移而消失， 或者受天气、温度等环境条件的变化而失去原有的价值。与之相比，证据则不会受上述条件的影

3、响， 即便是埋葬在地下多年的白骨，也能通过检测确定死者的身份；三是证据具有客观性，不受作证者主观意念的影响。检测结果是否与案件事实有关， 是以科学的结论为依据的， 无论操作者是谁，只要遵循科学的检测程序，其结果都是一样的；四是检测时间短、识别率高，且所需检材少，特别适合刑事案件的侦查工作。证据的特点也就是其优势所在。除了上述几个方面的优势外， 证据还有一大优势， 就是其保存时间长，可达数年之久，并能经受一定程度的污染。而传统的血液检测结果保存时间最长不超过一个月， 经典的遗传标记系统也容易被化学物品、微生物等污染而迅速变质。但需要指出的是，证据如果在发现、提取、保管以及检测等过程中，操作不严谨

4、、不科学，也会在是否相一致、数字的准确性等问题上出现差错。因而，证据从犯罪现场进入实验室的过程中， 要有一个完整严格的证据监护链，否则该证据就会失去价值。在美国法庭，未经监护的证据是不会被接受的。作为证据，在进行分析前， 还要对可疑的痕迹进行实验以确认特定的痕迹是否来自人类，如那些痕迹是不是血、唾液或液等，这些确认实验可以用传统的方法来做，既快又省钱。不过，分析过程需要耗费大量的劳动， 还要对大量的资料进行分析，自然存在着潜在的人为错误的可能， 故检测的结果也不是绝对准确无误。正因为如此，澳大利亚全国研究委员会才认为检察官和辩护律师不应吹嘘证据。让法官或陪审团以为证据是无懈可击的陈述是不合理的

5、， 也是应当避免的。二、证据在刑事诉讼程序中的运用一证据的局限性证据在刑事案件的侦查中发挥着举足轻重的作用， 根据的检测结果， 除了确定犯罪嫌疑人以外，还可以为被错误怀疑的无辜者提供证明其清白的机会。由于其分析和鉴别依赖尖端的仪器， 从事这一工作的人员必须具备相关的专门知识，同时还应采取合法的程序进行提取和检测。司法实践中，因提取程序存在问题而导致检测结果不具有可采性或证明力大为减弱的情形时有发生。检测主要依靠科学技术，但从检材的收集到最后对图谱的解读，整个过程不可避免地带有实验者的主观因素， 而且对检测的技术性和规范性的要求都非常高。如果检测的实验室不具备这样的条件， 或者检测人员不严格遵守

6、操作程序，其误差就难以避免。由于人们对证据信任有加， 将证据称为新一代证据之王， 案件中一旦出现证据，无论是陪审员还是法官都偏向于接受这样的证据而认为被告人有罪。因人们对证据的迷信最后导致被告人被错判的案件也时有发生。二证据中人为的错误由于检测是一个非常复杂的过程， 它不但需要精通的专业知识，也需要投入大量的时间和金钱。在检测早期，出现了一些人为的错误， 如因实验室的错误最终导致检测结果不准确的事例并不少见。随着科学技术的发展， 类似错误已基本上可以避免， 但在应用过程中，人为错误潜在的危险性仍不时地提醒人们证据并不是永远都是准确无误的。迄今为止，已有不少判例表明不适当的实验过程会不必要地导致

7、实验结果在科学家之间引起严重的分歧。但是，证据还是非同寻常的， 尤其是对刑事侦查和诉讼过程的贡献，具有其他证据无可比拟的优势。事实上，其潜在的人为错误率也是相当低的， 而且只要严格按照实验标准来检测，就可以完全得以避免。但在司法实践中， 人为错误还是时不时地会发生， 尤其是在确定亲子关系方面。三样本污染问题样本的污染源是非常复杂的， 这将导致可检测的样本资料范围大受限制。更为重要的是， 从法庭的观点来看， 确保样本不被污染是现场调查人员和实验人员的职责。除了污染问题外，对匹配结果在统计学上的解释也是该证据的一大难题，这也是一个颇具争议的问题， 目前这一领域已被法庭统计学家和人口遗传学家们所垄断

8、。四担任证据的证人问题当刑事案件涉及证据时，谁有资格成为合适的证人？这是近几年来， 英美法系国家出现的一个新问题， 即提供证据的证人的身份、资格和作用等问题。在澳大利亚，目前还不允许没有亲自进行收集或检测的人员在法庭上提供有关证据。但也有在此方面要求不太严格的国家，如加拿大。事实上，不管法律是如何规定的，刑事案件是人命关天的大事，作为科学家，必须谨慎从事。如果自己没有资格， 就不应超越自己的能力范围就人口遗传或数学统计概率方面提供证据。不过，也存在例外情况， 如澳大利亚北部地区最高法院认为一个人，他既不是人口遗传学家，也不是统计学方面的专家，但因其执业经验，对相关的数据库和已发表的人口统计学非

9、常熟悉， 可能就有足够的资格就相关的人口比率问题提供证据。但是，如果控方提议由这样的科学家来提供此类证据， 皇家检察官就应当向辩护方提供有关科学家的资格及执业经验方面的陈述。五证据的可采性问题技术仍在不断地发展， 目前以为是准确无误的检测方法，可能过几年回头看时就显得不那么科学。因此，在判断案件事实时应综合案件中的其他证据进行全面考虑。同时，在个案中的质量问题，主要取决于用于检测的检材本身、实验室，包括操作检测过程的人员水平以及足以控制质量的程序等。检材如果被污染或退化就会造成严重的问题， 从而使证据的证明价值大为下降。六有关证据的交叉询问在庭审过程中， 对案件中至关重要的证据，控辩双方都会竭

10、尽全力、 想方设法通过交叉询问程序来降低对方证据的可信度和证明力。在交叉询问时， 涉及证据的，双方律师通常会提到的问题有专家在案件中是否存在利益冲突； 实验室有无质量控制程序； 从事检测的人员是否接受过充分的训练；举证程序是否提供充分的资料等。涉及证据监护链方面的问题有样本储运是否存在不当； 检测样本可否让对方使用；记录不全或提交伪证或更改证据等。而有关技术方面的问题则多为实验室是否遵守正确的实验步骤；探针是否被污染；是否使用机械分辨法；是否经科学家交叉检查；配对的标准等。另外，还会涉及统计学上的问题，如使用的数据库是否适当；有没有应用数学上的乘法定律；位点是否以连锁平衡的形式存在；误差率或是

11、否与计算结果相一致，等等。在交叉询问过程中， 对方的专家证人， 通常会在证据的收集及检测的程序方面提出疑问，或者怀疑被检测的样本已被污染等。因此，双方争论的焦点常集中于检测的步骤及程序上， 因被污染的样本结果很容易查出，且大多数法庭科学实验室有质量保证程序。此外，还可以从对方证据的资料入手， 通过研读有关的证据资料来发现存在的问题， 近几年来，辩护方对提出挑战的战术发生了一些变化，他们不再试图攻击技术本身， 因为技术已被人们普遍接受并证明是可靠的。他们对证据的攻击主要集中在以下两点一是实验室工作的质量及方法，包括实验室的误差率；二是分析结果在统计学上的解释。在司法实践中，的反对者们总会千方百计

12、寻找各种理由来进行反驳。事实上，这种辩论从程序设计上来说，是正确合理的，双方的争辩有助于法官辩明所提交的证据的真实性和可靠性。因此，法庭在决定是否采纳证据时， 除了考虑证据的真实性和准确性外，还要考虑其有助性和相关性， 即证据是否对陪审团或法官认定案件事实有帮助，是否与案件中的待证事实相关。证据在经过双方的交叉询问后， 只有同时满足有助性、 可靠性和相关性这三个条件，才具有可采性而成为认定案件事实的证据。三、对证据的借鉴为了充分发挥证据在刑事诉讼中的独特作用，笔者认为，可以从以下几个方面借鉴英美法系国家在运用法庭证据方面的经验一数据库的建立法庭证据的广泛运用须以数据库为基础，而建立规模宏大的法

13、庭科学数据库需要国家投入大量的资金。在美国这样经济发达的国家，建立 " 数据库时也面临着资金短缺问题。为了有效地解决这一难题， 1994年美国国会通过了鉴定法案，同意联邦政府将建立数据库的经费纳入国家财政预算并全额拨款给各州。仅 2003 年，布什总统就拨款 10 亿美金用于建设联邦和各州的法庭科学数据库。即便如此，不少州在建设法庭科学数据库时仍感资金不足。是从长远的眼光来看， 从经济学的角度来衡量， 这种投资可谓是高投入高产出的， 其对刑事诉讼活动的贡献是相当巨大的数据库的建立和使用，可以减少工作量， 极大地提高疑难复杂案件的侦破效率以及法庭审理时被告人的及早认罪， 从而缩短办案周

14、期， 节省大量的司法资源等。由于分析技术能快速而准确地进行个体识别和亲子鉴定， 该技术在司法鉴定领域的发展非常迅速， 近年来，我国有许多司法鉴定机构也开始广泛开展鉴定工作。但是，证据在运用时对技术性和规范性的要求特别高， 尤其是在司法领域，如果在检测过程中，技术水平达不到应有的要求，就很难保证其结果的正确性。因此，为了保证检测结果的正确， 各国都制定了相应的品质保证标准。从目前的现状来看， 在数据库建设和使用方面， 可以借鉴英美法系国家的一些经验一是尽早制定有关鉴定及数据库的立法； 二是因建立数据库需要大量的资金投入， 须有国家稳定的财政支持； 三是充分调动民间机构的参与积极性， 通过市场化运

15、作带动本国整个基因产业链的发展，这一点尤其值得借鉴。在我国这样一个幅员辽阔、 人口众多的多民族国家， 各民族的基因频率互相不同，即便同是汉族的，聚居在不同地区的人，其基因频率也并不完全相同。因此，很有必要建立基础数据库， 这种数据库有助于某一群体某一基因信息的某个等位基因的突变频率的快速查询， 从而保证比对识别的正确性。二加速完善科技证据立法的步伐随着专家证据在刑事证据法中的地位日益凸现， 调整和规范专家证据在诉讼中的收集和运用的相关法律规范亟须完善。而科技证据法具有外延的开放性、 形式多样性、内容综合性和创制高效性等特点， 完善科技证据法的目的除了保证准确发现案件事实真相外，还必须确保诉讼主

16、体运用科技证据符合正当程序和诉讼效率等基本要求，从而确保多元诉讼价值目标的均衡实现。证据也属于通常所说的科技证据的一种， 虽然它在刑事诉讼中具有其他传统证据不可比拟的优势，但如果检测不按科学的程序进行、用于检测的实验室不合规范， 那么其检测的结果就会不可靠、 不科学，从而导致在将犯罪嫌疑人的图谱与在犯罪现场收集到的样本图谱相匹配时出现错误。因此，必须完善相关的科技证据立法，让检测有章可循、有法可依。三重视证据监护链问题尽管有关的理论、 检测技术和程序是科学的、可靠的，但是如果检材本身受到污染或操作过程中让样本受到了污染，其结果就不可能再科学、可靠。因此，要提高犯罪的侦破率和定案率，首先要保护好

17、犯罪现场，以使搜寻、鉴别、照相、录像、标签等采集工作顺利进行。其次，在犯罪现场收集、提取证据的检测样本和运输、保存过程中，必须重视对证据的监护。从现场采集工作开始，所有的证据都应做好记录、归档，在一个机构内，或者从一个机构转到另一个机构时都应有严格的记录。在美国，通常情况下，证据从犯罪现场直接进入警察局的证据室，然后再转至各个犯罪实验室。大部分证据都是在找到犯罪嫌疑人之后才能进行分析。即便是民事诉讼中的亲子鉴定问题， 为了确保结论令人信服， 采血也须由有执照且具有经验的人员来操作， 被采血的人须出示身份证明，填写相应的表格，并且还要拍照或采集指纹。样品在运输途中也要保证完整的监护链， 参加检验

18、的任何一方都不应涉及血液样品的运输和包装， 有关采集样品的全套东西应直接寄给采血地点或私人医生手中， 以防途中被污染或者出现冒名顶替的情况。如果是与法律有关的采信，则还必须是由有经验的人才能进行。是否有资格从事证据的采集和检测工作， 在证据的有效性中也是不可忽视的。四确立具体的证据采纳规则从 20 世纪 80 年代中期开始，经过二十多年的发展， 从专家证据角度来看， 证据技术本身的准确性已毋庸置疑，在理论上应被采纳也不成问题。但在司法实践中， 具体案件中的证据是否应该被法庭采纳， 却会出现不同的结果。总的说来，证据必须具备真实性和合法性才能被法庭所采纳， 但对真实性和合法性如何作出判断， 一般

19、可从以下几个方面来考察 1 考察提供专家证人的资格及其是否曾亲自参加了检测的整个过程。对专家证人资格的考察， 可以询问这样几个问题一是专家证人的学历。尽管学历并不能代表专家证人的实际专业知识或水平， 但也能从一个侧面证明专家证人是否受过系统的专业训练或知识培训； 二是考察其在某一领域内是否受过与法庭科学紧密相关的特殊训练； 三是看其是否具有相关的法庭上的训练； 四是了解其是否在某些特殊领域内做过有关的证据实验、教学以及发表过文章等。另外，还可以从是否在公认的科学杂志上发表过文章， 或是否做过被认可的科研项目， 以及是否是学术界的一些学会的会员或某一领域的学术权威等方面来考察专家证人的资格； 2

20、 检材问题。主要考察检材的真实性以及是否被污染， 是否按照规定的程序进行操作等； 3 检测程序问题。要想获得检测结果的正确性， 必须在检测过程中遵循科学的程序及操作规范等。事实上，上述三个方面，无论哪一个方面出了问题，都有可能导致检测结果的不准确。因此，法庭在具体案件中决定是否应采纳证据时， 必须从上述几个方面进行谨慎而全面的考察。注释与参考文献，1992 1998104390， 2005，534-535， 202003特别证据，载2004 年11 月 8 日法制日报。陈学权中国科技证据立法基本问题研究，载证据科学2007 年 1 期。本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，

21、谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumoni

22、a ,VAP) 和健康护理( 医疗 ) 相关性肺炎 (health careassociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU 综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广

23、义上的肺间质) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括:新近出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和 (或 ) 湿性啰音。 WBC > 1099× 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU 的肺炎。 关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现 :意识障碍 ;呼吸频率 >30 次 /minPaO25d 、机械通气 >

24、4d) 和存在高危因素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院 48h 内肺部病变扩大 50%; 少尿 ( 每日 177 mol/L( 2mg/dl) 。次要标准 :呼吸频率 >30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：需要创伤性机械通气需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括： 呼吸频率 >30 次/min; 氧合指数 ( P

25、aO2/FiO2) 20 mg/dL） 白细胞减少症 （ WBC计数 4×109/L） 血小板减少症（血小板计数 100 × 109/L） 体温降低（中心体温压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3 项次要标准可诊断。36） 低血重症医院获得性肺炎 （ SHAP）的定义与 SCAP相近。2005 年 ATS 和美国感染病学会( IDSA)制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 :在 90d 内因急性感染曾住院 2d; 居住在医疗护理机构 ; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗 ; 住过一家医院或

26、进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和 VAP 的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外， 可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。 也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是 HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重

27、症 CAP最常见的病原体，占 30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4， 多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。

28、肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高9 倍。金葡菌肺炎为重症 CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期， CAP中金葡菌的发生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为 64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔， 可见肺气囊， 病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP 中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌CAP 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎

29、克雷白杆菌所致的CAP约占 1%5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达 40%50%。非典型病原体在 CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原体占6%22%，嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发

30、生共同感染，特别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、DNA 检测、 PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症 CAP病例的 12%23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶

31、有横纹肌炎、 心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、 肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。 此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎约占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢， 急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、 惊

32、厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音， 但大片实变体征者少见。 胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。6 卡氏孢子虫肺炎（ PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎， 特别是 HIV 感染的病人。 PCP常常是诊断 AIDS 的依据。 PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 4 周， PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。 PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少， CD4 淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示

33、双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。【辅助检查】1.病原学：诊断方法包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外， 可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（ PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（ BAL）。 血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，婴儿和儿童0.55ml 。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假