弱视的神经基础及其治疗

1、基本概念基本概念 视觉（好的视觉）视觉（好的视觉） 视力视力 双眼视觉功能双眼视觉功能 弱视弱视 斜视斜视最新视知觉和弱视研究成果表明：最新视知觉和弱视研究成果表明： 过去十年内视觉缺损被认为是不可逆的，因为成熟期的发育窗口已经关闭。“知觉学习”提升训练者的视觉表现，并且结果与训练者的年龄无关，这些证据指明在训练期间成人视皮层的可塑性。 高级视觉功能的敏感期持续更长高级视觉功能的敏感期持续更长 人的视觉功能发育，不仅包括视觉系统的物理解剖发育，还包括视觉的功能发育过程。视觉信息的加工处理是一个从低级到高级的过程，每种功能的发育均有一个关键期，但是越高级的功能其关键期越后，并且关键期持续时间更长

2、。 人类视觉系统对斜视的影响最敏感期，不是出生后，而是立体视产生的时期。患者通过一系列的有序治疗逐步发展或恢复正常视觉技巧。视觉治疗对双眼视觉功能障碍患者的康复有显著疗效，如用于治疗弱视（amblyopia）、斜视（strabismus）、双眼融合不能（loss of binocular fusion）等，其疗效比单纯使用手术或配镜疗法显著。 “看看”是由眼和脑共同完成的，视觉治疗帮助视觉过程中眼是由眼和脑共同完成的，视觉治疗帮助视觉过程中眼-脑联系脑联系的建立与恢复。的建立与恢复。视觉治疗与视觉训练视觉治疗与视觉训练 视觉治疗（vision therapy），也称为视觉训练(vision t

3、raining)，是对视觉系统（包括眼和脑）的物理治疗。眼是脑的延伸，我们不仅用眼“看”，还得通过大脑和思想来“看”。视觉治疗注重的是视觉过程中眼-脑联系（eye-brain connections）的建立与恢复。vision therapy & vision trainingvision therapy & vision training 视力 视野 色觉 对比敏感度 同时视 融合 立体视 眼球运动的控制能力 视觉聚焦功能 视觉辨别能力 视觉形态和时序记忆能力 视觉轮廓及空间关系能力 视觉记忆能力 手眼协调能力 视觉局部感知能力 视觉方向及空间定位能力 视觉听觉统合能力 脑眼

4、躯体协调能力 双眼协调能力 同时知觉同时知觉 融合功能融合功能 立体视觉立体视觉同时视（抑制、双眼成像偏差）同时视（复视、抑制、主导眼）融合（线条图融合）融合（随机点融合）立体视（实体图立体觉）立体视（随机点立体觉）视觉训练弱视儿童视觉功能矫治斜视儿童视觉功能矫治双眼视功能异常矫治儿童视觉认知能力训练儿童视觉技巧训练 视觉刺激视觉刺激 视觉精细视觉精细 同时知觉同时知觉 融合功能融合功能 立体视觉立体视觉适用于弱视、斜视、视疲劳、双眼视功能异常适用于弱视、斜视、视疲劳、双眼视功能异常条栅条栅大小大小 不等的圆不等的圆方形方形翻转的方格翻转的方格线条线条正弦光栅正弦光栅光流光流纵横交迭的纵横交迭

5、的正弦光栅正弦光栅棋盘格棋盘格串珠子串珠子以序击数以序击数找相同找相同对照连线对照连线对应填色对应填色找相同找相同按序连线按序连线随意填色随意填色找相同找相同训练者戴上红绿眼镜（绿在左，红在右），然后观看画面上在不同平面上的小训练者戴上红绿眼镜（绿在左，红在右），然后观看画面上在不同平面上的小球，训练者只需单击该要移动的球，然后单击一下训练者认为正确的空白位置球，训练者只需单击该要移动的球，然后单击一下训练者认为正确的空白位置处；训练者应该尽量把在相同平面上的小球连在一起，当数字达到五个或五个处；训练者应该尽量把在相同平面上的小球连在一起，当数字达到五个或五个以上时，这些小球会全部消失，另外，

6、训练者每移动一个小球，程序会自动出以上时，这些小球会全部消失，另外，训练者每移动一个小球，程序会自动出现二个新的小球，所以，训练者要尽量不要重复移动同一个小球。现二个新的小球，所以，训练者要尽量不要重复移动同一个小球。 视觉刺激视觉刺激 视觉精细视觉精细 同时知觉同时知觉 融合功能融合功能 立体视觉立体视觉适用于弱视、斜视、视疲劳、双眼视功能异常适用于弱视、斜视、视疲劳、双眼视功能异常提 高 视 力增 强 视 觉 功 能刺激（一）刺激（一）提提 高高 视视 力力增增 强强 视视 觉觉 功功 能能刺激（二）刺激（二）提 高 视 力增 强 视 觉 功 能刺激（三）刺激（三）提 高 视 力增 强 视

7、 觉 功 能刺激（四）刺激（四）提 高 视 力增 强 视 觉 功 能刺激（五）刺激（五）提 高 视 力增 强 视 觉 功 能双眼视刺激双眼视刺激（一）（一）提 高 视 力增 强 视 觉 功 能双眼视刺激（二）双眼视刺激（二）提 高 视 力增 强 视 觉 功 能双眼视刺激（三）双眼视刺激（三）提 高 视 力增 强 视 觉 功 能双眼视（一）双眼视（一）提 高 视 力增 强 视 觉 功 能双眼视（二）双眼视（二）提 高 视 力增 强 视 觉 功 能双眼视（三）双眼视（三）提 高 视 力增 强 视 觉 功 能双眼视（四）双眼视（四）提 高 视 力增 强 视 觉 功 能双眼视（五）双眼视（五）提 高

8、视 力增 强 视 觉 功 能双眼视（六）双眼视（六）1、理论与技术的创新、理论与技术的创新（体现于网络个性化治疗程序中）（体现于网络个性化治疗程序中） 根据儿童视觉功能与认知发展的阶段性特征，建立能基本集中传根据儿童视觉功能与认知发展的阶段性特征，建立能基本集中传统治疗方式的优点的综合性视觉刺激模式，尤其使视觉刺激与同时统治疗方式的优点的综合性视觉刺激模式，尤其使视觉刺激与同时知觉的概念相联系，创新性地设计了知觉的概念相联系，创新性地设计了，能，能使双眼视功能的训练与视力提升训练更有效地有机结合；通过设计使双眼视功能的训练与视力提升训练更有效地有机结合；通过设计，使得在训练过程中一定程度的减少

9、，使得在训练过程中一定程度的减少遮盖，增加双眼视力同时进行提升的训练时间，以便不破坏双眼视遮盖，增加双眼视力同时进行提升的训练时间，以便不破坏双眼视功能；功能；的建立有助于双眼视觉功能的建立有助于双眼视觉功能的逐步形成。的逐步形成。2、 临床的突破临床的突破通过训练双眼视功能的方法通过训练双眼视功能的方法，实现了，实现了治疗方案与疗效上的突破；通过帮助儿童治疗方案与疗效上的突破；通过帮助儿童建立完善的双眼视功能建立完善的双眼视功能对对弱视治疗进行视力的巩固，制定弱视治疗进行视力的巩固，制定梯度分级治疗方案梯度分级治疗方案；，取得了明显优于传统方，取得了明显优于传统方法的疗效，缩短了视觉功能障碍

10、治疗的周期。法的疗效，缩短了视觉功能障碍治疗的周期。 （差眼）视力（差眼）视力0.1以下以下视觉刺激视觉刺激视力视力0.5-0.7以下，幼儿园中班以下以下，幼儿园中班以下视力视力0.2-0.4以下，幼儿园中班以下以下，幼儿园中班以下视觉刺激同时知觉视觉刺激同时知觉视觉刺激同时知觉（融合功能）视觉刺激同时知觉（融合功能）视觉刺激同时知觉（融合功能视觉精视觉刺激同时知觉（融合功能视觉精细）细）视力视力0.8-1.0以下，幼儿园中班以上以下，幼儿园中班以上视力视力0.2-0.4以下，幼儿园中班以上以下，幼儿园中班以上视觉刺激同时知觉（视觉精细）视觉刺激同时知觉（视觉精细）视力视力0.5-0.7以下，

11、幼儿园中班以上以下，幼儿园中班以上同时知觉融合功能（视觉刺激）同时知觉融合功能（视觉刺激）视力视力0.8-1.0以下，幼儿园中班以下以下，幼儿园中班以下同时知觉融合功能（视觉精细）同时知觉融合功能（视觉精细）视力视力1.0以上，幼儿园中班以上以上，幼儿园中班以上同时知觉融合功能立体视觉同时知觉融合功能立体视觉+（视觉精细）（视觉精细）视力视力1.0以上，幼儿园中班以下以上，幼儿园中班以下同时知觉融合功能立体视觉同时知觉融合功能立体视觉视力视力1.0以上，幼儿园中班以上以上，幼儿园中班以上同时知觉水平偏差与垂直偏差小同时知觉水平偏差与垂直偏差小融合功能立体视觉融合功能立体视觉+（视觉精细）（视觉

12、精细）视力视力1.0以上，幼儿园中班以下以上，幼儿园中班以下同时知觉水平偏差与垂直偏差小同时知觉水平偏差与垂直偏差小融合功能立体视觉融合功能立体视觉双眼视力相差小于3行做视觉刺激与视觉精细训练时不用遮盖健眼说明说明：1、 本训练方案主要根据视力状况与认知能力水平制定本训练方案主要根据视力状况与认知能力水平制定，表中视力范围为较差眼的视力；，表中视力范围为较差眼的视力；2、 是否幼儿园中班以上或以下只是用来衡量儿童认知是否幼儿园中班以上或以下只是用来衡量儿童认知的粗略标准，可以根据孩子的实际认知能力来决定是否的粗略标准，可以根据孩子的实际认知能力来决定是否选择视觉精细训练；选择视觉精细训练；3、 只要条件允许，最好按以上方案组合训练，如果家只要条件允许，最好按以上方案组合训练，如果家庭经济条件有限，庭经济条件有限，“