诱发电位内容

1、诱发电位的基本知识及临床应用概述生物电的活动有两种形式： 自发性：反应大脑皮层在无外界刺激状态下产生的电活动 （脑电图） 诱发性：中枢或周围神经系统接受声、光、脉冲电流等人为的感觉刺激， 并沿着特定的通路诱发出中枢神经刺激并沿着特定的通路诱发出 中枢神经系统的电位（ 诱发电位）。诱发电位定义：指神经系统某一特定部位给予适宜的刺激，在中枢 和周围神经系统相应部位检出与刺激有锁 时关系的电位变化。是继脑电图、肌电图 之后的第三进展，70年代开始应用临床，国内 80 年代初应用。优点： 内容广泛；检测技术比较方便； 无创伤性；重复性好； 客观反应神经系统功能状态； 协助确定中枢神经系统的可疑病变；

2、检出临床下病灶；帮助病损定位； 估计病损程度及预后； 手术中脑，脊髓功能的监护。缺点：不能进行定性诊断。二 诱发电位的基本技术电生理技术与电子计算机平均叠加技术的结合 ， 诱发电位的波幅很小， 记录时微小的电位被淹没 在大脑自发得脑电图和肌电图活动中 去经过反复给予同样的刺激， 与刺激有关得电位逐渐增大 ,与刺激无锁时关系 的背景噪 音正负相互抵消，变小。最后使诱发电位显示出来。 最后使诱发电位显示出来。三诱发电位的分类广义上分二类 感觉和运动诱发电位感觉： 反映上行传导途径及感觉皮层的功能运动： 反映下行 下行传导径路及运动皮层的功能四. 诱发电位的分析：1. 极性： 根据波形在基线上偏转的

3、方向， 向下为阳性波： P 波，向上为阴 性波： N 波 图片一张？ 12. 波形命名 : 先后出现的顺序，以数字表示，如 N1 、N2 、 P1、P2，指对刺激和诱发电位波形上的某 表示神经冲动从刺激部位至该波3.波形成分的测量波形成分的测量潜伏期（ PL ） 潜伏期（ PL ）：特定点之间的时间，以峰顶点为测量点，以 ms 表示， 峰发生源所需得 传递时间。 图片一张？ 2波幅 即某一波形的电压值， uV 表示 即某一波形的电压值，以 uV 表示 基线到波峰 图片一张？ 3 峰到峰峰间期 （IPL） ：两个或两个以上波峰之间的时间 , 两个或两个以上波峰之间的时 间 以 ms 表示 ，代表

4、各部位之间的传导时间五. 诱发电位的影响因素技术因素 仪器设备 操作技术生理因素 : 年龄 身高 性别 体温 等脑干听觉诱发电位BAEP1. 传导通路 听神经 耳蜗核 上橄榄核 （双侧 ） 外侧纵束 丘脑2. 刺激形式检测耳 SL + 60dB 短声疏波 短声疏波 （click） 7c/s （1000-4000HZ） 白噪音 （频率 范围较宽 频率范围较宽 ）对侧耳 白噪音 频率范围较宽 少于 对侧 30-40 dB中央记录 耳垂参考3. 观察I 波 PL 1.5ms+1 波I:听神经II:耳蜗核HI:上橄榄核IV:外侧丘系 V:下丘。I III V 代表听神经 , 桥脑下段、上段。 代表听神

5、经 桥脑下段、上段。 V 波最 大，最稳定，早出现，晚消失。 V 波反应阈接近听阈 SL 10-20dB图片一张？ 44. 诊断各波 PL、 IPL 在正常值内 两侧之差 <0.3 I-III > III-V , 波幅两侧比较 <50% I/V <0.5 。正常人II波可以消失。IV、V融合。5、临床应用1. 鉴别听力损伤 （1000-4000HZ ） 婴幼儿、不配合成年人， 可给予催眠药 .不能 代表真正的听力， 帮助确定外周的 听见灵敏度 。2. 听觉功能异常的定位蜗性 有赖于传音听力图构型听神经 -仅见于 I 波 余波消失， V 延长 I-V 延长 脑干 III

6、波以后双侧传导3. 行为听觉测试结果复检伪聋、癔病、哑巴、婴幼儿4. 神经学（1）后颅窝肿瘤：异常达 50% ，多样化异常（2）脱髓鞘疾病临床下病灶、病情好转， 不随之好转 恶化时异常显著 多发性硬化，桥脑中央髓鞘溶解症。 白质营养不良。3）脑干血管病 出血、梗塞 （ Weber 、闭锁综合征正常）4）其他肝豆状核变性 OPCA 脑疝Vit B12 缺乏 糖尿病尿毒症 昏迷与脑死亡 手术监护 药物副作用监测视觉诱发电位VEP1.传导通路 视神经 -视交叉 -外侧膝状体 -视放射 - 皮层（枕叶） 视网膜电位：皮层下视觉诱发电位特异皮层视觉诱发电位：反映视网膜视锥细胞功能 以及视锥细胞中枢联系的

7、电活动2.刺激形式常用棋盘格翻转 盘格30'，方格6mm，距离，距离70cm.两眼分别刺激，叠加100 次。图片一张？ 53观察： P100波潜伏期104ms儿童124ms两眼差8-10ms波幅5mv左右比 50%图片一张？ 64 临床应用：（1） 视神经炎：球后视神经炎90%异常，长期存在，波幅与视敏度相平行，恢复期波幅增大，潜伏期恢复。（ 2 ）多发性硬化P100波PL延长，一般认为 PL正常值10ms （可能） PL30ms（确诊），结合 BAEP 、 SEP 发现临床病灶，VEP 与上肢 价值最大。（ 3） 前视路压迫性病变良性颅内压增高，通常无VEP 异常视神经受压，早期出现

8、波形畸形 波幅减小。4）后视路病变 脑瘤、脑梗塞、皮质盲、5）脊髓病 急性脊髓炎6）弥散性神经系统病变多系统萎缩、 进行性腓肌萎缩、 帕金森病、 多系统萎缩、 恶性贫血、 尿毒症 （与 生化指标一致）躯体感觉诱发电位SEP1. 传导通路 1. 传导通路周围神经 - 后索 内侧丘索 周围神 经 后索 - 内侧丘索 丘脑 后索 内侧丘索 - 丘脑 - 大脑皮层 大脑皮层 分三叉神经、脊髓、茎神经、 （分三叉神经、脊髓、 茎神经、 正中神经、尺神经、胫神经） 正中神经、尺神经、胫 神经）2. 刺激 刺激脉冲电流 1-2c/s 鞍状电极 指环电极 记录 Erb's ,C2, C7, C3

9、9;, C4' 记录3. 观察顶叶： 上肢 ： N20- 顶叶：中央后回 顶叶 中央 后回 S1 N13- 下颈段 下颈段 N11- 后根、后索 后根、 后根 N9- 臂丛复合动作电位 下肢： P40- 中央后回 下肢： 中央后 回 T12- 腰髓电位 腰髓电位 N9- 蝈窝电位 蝈窝电位临床应用1. 周围神经病 多发性神经炎： 波幅减小或消失，结合 SCV 多发性神经炎： 波幅减小或消失，结合 部分连续，波幅 减小， 延长 神经外伤 ： 部分连续，波幅减小， PL 延长 嵌压 综合征： 腕管、肘管、 嵌压综合征： 腕管、肘管、跗管 胸出 口综合征： 异常率高，有人认为比 F 波阳性高

10、 胸出口综合征： 异常率高，有人认为比 波阳性高 臂丛损伤： 节前损害， 存在 臂丛损伤： 节前损害， N9 存在 节后损害， 消失 消失（ 存在， 节后损害，N9消失（N20存在，连续好）存在连续好）G-B Syn: P40、PL 增高，下肢异常高， F 波 PL 延长 增高， 、 增高 下 肢异常高，波 延长 椎骨病：颈椎一上肢 上肢SEP。腰椎 下 肢（皮节）脊髓 下肢（ 椎骨病： 颈椎 上肢 。腰椎下肢 皮 节）2. CNS局灶性病损深感觉障碍：深感觉障碍：SEP异常 异常 脊空症：脊髓肿瘤，脊髓外伤， 脊空症：脊髓肿瘤，脊髓外 伤，SEP恢复早于临床 恢复早于临床 脑干、丘脑、延长，

11、脑 干、丘脑、 N20 皮下层 ： PL 延长， 延长 皮层： 皮层：波幅 减小3. 大脑半球病损失语与 SEP异常相关：预测感觉功能恢复 异常相关： 失语与 异常相关 帕金森、 早老性痴呆： 正常； 帕 金森、早老性痴呆： SEP 正常； 正常 血管性痴呆： 血管性痴 呆：SEP异常异常4 NS弥漫性疾病遗传性共济失调：遗传性共济失调：OPCA5多发性硬化下肢 上肢 延长, 胸髓易受累 下肢 上肢 N20 PL 延长 延长 AP 减少 减少6昏迷,脑死亡认为比BAEP更可靠 上肢。P14波以后消失 更可靠 上肢。 认为比 波以后消失 N20 双侧消失 无一例 一 侧 不良 正常良好 双侧消失

12、 ,无一例 不良,正常良好7 其他 糖尿病 , 尿毒症 , 阳痿 , 糖尿病 尿毒症 阳痿 甲亢 事件相关电位ERP认知电位 定义人脑对刺激信息进行认知加工时 , 人脑对刺 激信息进行认知加工时 头皮记录到电位变化。 头皮记录到电位 变化。 300-700ms 正向成分 又称 正向成分 ,又称 正向成分 又 称 P300。 。 反映感知、记忆、理解、判断、 反映感知、记忆、 理解、判断、 情感多层次的心理活动，内源性成分。 情感多层 次的心理活动，内源性成分。刺激形式： 刺激形式：听觉、视觉、 听觉、视觉、 刺激 序列： 刺激序列： oddball 靶、非靶刺激 低概率 - 反应 低概率 反应 低概率 - 相关任务 低概率 相关任务 P300 起源：顶、枕、 颞、联合区、 海马结构 起源： 起源 联合区、 杏仁体 实验参 数 记录电极： 记录电极： Fz Pz Cz 参考电极： 参考电极：双 侧乳突 电极观察： 观察： 16-20 岁 P300 PL 最短， 岁 最短， 最短 以后每年