阿齐霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效观察

1、阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效观察张昌智（海南省妇幼保健院海南省 海口市570206）摘要目的：观察阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。方法：将66倒患儿 随机分为两组，即阿奇霉素组和红霉素组。阿奇霉素组给予马来酸阿奇霉素 8-1 ong （ kg.d）1加入5癇萄糖注射液静脉注，qd，疗程为d 5d,有肺外表现者5-7do 红霉素组给予乳糖酸红霉素20-30ngo （ kg. d）"1加入5癇萄糖注射液静脉滴注，qd , 疗程为7-14do比较两组总有效率、临床症状、不良反应的差异。结果：总有效率阿 奇霉素组92.1%,红霉素组82.1%,差有显著性（p<0. 05）

2、;两组临床症状比较阿奇 霉素组优于红霉素组，不良反应发生方面阿奇霉素组明显低于红霉素组（p<0. 05 x 结论:阿奇霉素是治疗小儿支原体肺炎的一种安全有效的抗生素，值得进一步推广应 用。关建词阿奇霉素；支原体肺炎；疗效肺炎支原体（mp）是小儿呼吸道感染的重要病原体之一，约占小儿 肺炎的10%30%。近年来支原体肺炎的发病率呈上升趋势，对支原体肺 炎的诊断、治疗也h显重要。以往治疗小儿支原体肺炎首选静滴大环内 酯类药物红霉素，虽具有一定的疗效，但是不良反应大。近年來，我院 应用阿齐霉素治疗小儿支原体肺炎，取得较好疗效，现将观察结果报道 如下。1、临床资料1.1 一般资料66例患者均为20

3、07年5月2008年3月在我院住院。 符合支原体肺炎诊断的患儿。其中男42例，女24例，发病年龄最小1 岁,最大14岁。1.2诊断标准 根据实用儿科学第6版诊断标准j发热，热型不定，热程13周；频率刺激性咳嗽、咽痛、头痛、胸痛；白细 胞正常或稍偏高伴血沉增快；胸部x线提示有实质性病变；用 内酰胺类抗生素治疗无效;血支原体抗体igm阳性(>1： 80)或咽拭子 mp-pcr检测阳性。1.3分组 将66例患儿随机分为两组，即阿奇霉素组和红霉索组。 阿齐霉素组38例，男25例，女13例，平均年龄(4.5±2.2)岁，平均 起病时间(12.4±6l)d。红霉组28例，男17例

4、，女11例，平均年龄(5.2土2.9)岁，平均起病时间(11$±47) do所有患儿入院时均查肝功能、心肌酶谱。入院时两组患儿在性别、年龄、病程、临床症状体征、有无肺外体征、谷丙转氨酶和心肌酶谱同功酶指标等方面进行比较，差 无显著性(p>0.05),具有可比性。2、治疗方法和疗效标准2治疗方法两组均常规给予止咳，化痰、退热等对症综舍治疗，缺 氧者给予鼻导师管吸氧。阿奇霉素组给予马来酸阿奇毒素 810mg (kg d)"加入5%葡萄糖注射液静脉滴注,qd,疗程为45d, 有肺外表现者57d。红霉素组给予乳糖酸红霉素2030 mg (kg d) 加入5%葡萄糖注射液静脉滴

5、注，qd,疗程为714d。有肺外表现和重症 肺部支原体感染者于疗程后改口服药物，阿奇霉索组口服阿奇霉素颗粒, qd,剂量同静脉用药，口服3d停4d序贯治疗，红霉素组口服罗红霉素 干混悬剂5mg (kg d) _1, bido全疗程34周。2.2疗效判断标准 按照卫生部1993年颁布抗菌药物临床研究指 导原则评定为四级。痊愈：症状、体症、胸部x片正常；显效：症状 及体征消失，胸片阴影完全吸收或明显吸收；好转：症状体征好转体温 下降，但未达到显效标准：无效：四项指标无明显变化或加重。以痊愈 和显效合计为有效。2.3统计学处理 本实验资料用表示，各组间比较采用t检验 和f检验。3、结果3两组疗效比较

6、 结果见表1。总有效率：阿奇霉素组92.1%,红 霉索组82.1%,阿奇霉索组与红霉索组比较差异有显著性（pv0.05）。3.2两组临床症状比较 两组治疗后临床症状体征消失时间、10d后 胸片吸收比例差异均有显著性，阿奇霉素组优于红霉素组，见表2。3.3两组不良反应比较 阿奇霉索组出现不良反应9例，其中5例为 恶心、呕吐、腹痛、上腹不适、呕吐1例，腹泻2例，1例为轻度头晕, 经减慢滴速后消失。对照组不良反应11例，其中腹痛、呕吐、恶心6例, 腹泻3例，皮疹1例，静脉炎1例。阿奇霉素组不良反应明显低于红霉 素组（pvo.05）。表1两组临床疗效比较tab 1 comparison of clin

7、ical therapeutic effect between two groups组别n痊愈/例显效/例好转/例无效/例总有效率/%阿奇霉素组384274392.1红霉素组283164582.1表2 两组临床症状和体征消失时间比较（；±s）tab2 comparison of time for disappearance of symptoms between two groups (x ± s)退热时间/d咳嗽好转罗音消失时间/d时间/d白细胞恢复10d后胸片 正常时间/d 吸收例数阿奇霉2.41 ±3.81±4.98 ±10.26

8、7;30素组0.541.0181.383.04红霉素组3.01 ±4.67 ±6.02 ±0.951.341.7813.60 土2.874、讨论支原体肺炎是由支原体引起的肺部急性炎症状。近年来支原体已成为 小儿呼吸道感染的重要病原之一，且肺外并发症较多，国内报道 32%50%0。本人收集小儿支原体肺炎66例，存在肺外并发症23例。 占34.84%,与国内报道基本一致。mp感染后，由于mp与人体心、肝、 脑、肺等组织存在部分共同抗原，致使机体产生相应组织口身抗体，并 形成抗原抗体复合物，引起肺外靶器官病变，出现肺外并发症。其发病 机制为：(1)直接侵害；(2)毒素介

9、导的损害；(3)免疫机制介导的损 害叭小儿支原体肺炎虽是自限性疾病，但咳嗽剧烈而持久，病程长，也 可引起肺外并发症，合理使用抗菌药物能缩短病程，减轻病情，减少并 发症的发生。支原体由于缺乏细胞壁，对作用于细胞壁生物合成的药物 不敏感，对多黏菌素、利福平、磺胺类药物普遍耐药。目前公认有效的 药物是大环内酯类抗菌药物，以往常首选红霉素治疗小儿支原体肺炎。 红霉素在血清中能维持较高浓度，较好地控制发热等症状，但红霉素的 代谢需要细胞色素p450酶参与，其胃肠动力样作用会影响胃肠道功能， 用药时间长或量大均会损伤肝功能。且静脉滴注刺激性强，且常发生血 管壁疼痛与静脉炎，同时易出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠

10、道反应。部分 患儿不能坚持治疗。阿奇霉素为半合成的15元环大环内酯类抗菌约物， 其药动学呈多房室模型，有良好的组织渗透性，在细胞和组织内的浓度 可超过血药浓度约10100倍，感染部位的浓度较非感梁部位高出6倍， 尤其是肺组织中浓度高且持久，具有显著的抗菌药物后效应。这种优化的体内分布使其治疗肺部感染效果显著。阿奇霉素对常见的革兰阳性及 阴性细菌均有良好的抗菌活性，对肺炎支原体则更能发挥其抑制蛋白合 成的独特作用。从而影响支原体的代谢，达到抑菌目的。本实验用阿奇霉素治疗小儿支原体肺火38例，有效率为92.1%,红 霉索组有效率为82.1%；两组差异有显著性。应用阿奇霉索过程中未发 现血象和尿常规异常，亦无肾、肝功能异常，能完成疗程；红霉素有多 例患者出现纳差、恶心、呕吐、腹痛。两组相比，阿奇霉索消化道反应 发生率明显低且程度轻，对肝脏更安全。临床结果表明，阿奇霉索是治 疗小儿支原体肺炎的一种安全有效的抗菌