单纯疱疹病毒性脑炎

1、单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎herpes simplex virus encephalitis (hse) 第三临床医学院第三临床医学院 何金婷何金婷精神病院这是一种严重的精神类疾病，收入院！这是一种严重的精神类疾病，收入院！? ? ? 不是单纯精神疾病！不是单纯精神疾病！总结患者症状总结患者症状：急性感染征象急性感染征象精神症状精神症状癫癫 痫痫意识障碍意识障碍局灶症状局灶症状 及发病机制及发病机制 病毒性脑病毒性脑炎单纯疱炎单纯疱疹疹 诊诊 断断 治治 疗疗 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒引起脑部急性炎症，是引起脑部急性炎症，是最常见最常见的中枢神经系统感染性疾病，病变主要侵犯的中枢神经

2、系统感染性疾病，病变主要侵犯颞叶、额叶、边缘系统颞叶、额叶、边缘系统，以，以脑实质出血坏死脑实质出血坏死主要病理特征主要病理特征1 1、是是hsv引起的急性脑部炎症引起的急性脑部炎症2 2、病变部位、病变部位颞叶、额叶、边缘系统颞叶、额叶、边缘系统3 3、脑实质出血坏死是主要病理特征脑实质出血坏死是主要病理特征单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒-hsv-hsvhsv-hsv-病毒感染后常常潜伏在病毒感染后常常潜伏在三叉神经半月节三叉神经半月节内内免疫力下降后，潜伏的病毒激活，复制免疫力下降后，潜伏的病毒激活，复制增殖，沿三叉神经轴突进入脑组织，从而增殖，沿三叉神经轴突进入脑组织，从而导致脑炎导致脑炎 发

3、病机制发病机制hsv-i infectionhsv-iihsv-ii原发感染在生殖系统和会阴部皮肤、粘膜原发感染在生殖系统和会阴部皮肤、粘膜潜伏在骶神经节潜伏在骶神经节新生儿经产道受到感染新生儿经产道受到感染 发病机制发病机制hsv-ii infection 病变部位：病变部位：颞叶、额叶颞叶、额叶、边缘系统边缘系统大体病理标本：大体病理标本：脑膜血管充血、渗出脑膜血管充血、渗出 急性期光镜：急性期光镜：血管结构造破坏血管结构造破坏 大量大量淋巴淋巴细胞、中性粒细胞浸润细胞、中性粒细胞浸润 胞内胞内嗜酸性包涵体嗜酸性包涵体慢性期慢性期出现神经胶质增生，脑组织萎缩出现神经胶质增生，脑组织萎缩 病

4、变部位：病变部位：颞叶、额叶颞叶、额叶、边缘系统边缘系统总论内容回顾总论内容回顾各部位损害出现的症状l颞叶：颞叶：癫痫、失语、精神症状、幻觉癫痫、失语、精神症状、幻觉l额叶：精神症状、瘫痪、失语、失写额叶：精神症状、瘫痪、失语、失写l边缘系统：网状结构（意识水平）、高边缘系统：网状结构（意识水平）、高级神经与精神活动级神经与精神活动 1. 1. 急性感染征象急性感染征象 2. 2. 精神症状精神症状 3. 3. 癫痫癫痫 4. 4. 意识障碍意识障碍 5. 5. 局灶症状局灶症状 1.1.急性急性感染征象感染征象p 咳嗽、流涕、乏力、发热、头痛咳嗽、流涕、乏力、发热、头痛p 患者有口唇、皮肤黏

5、膜疱疹患者有口唇、皮肤黏膜疱疹疱疹感染表现疱疹感染表现 2.2.精神症状精神症状( (psychiatric symptoms)p 最突出最突出p 抑制性：抑制性：p 兴奋性：兴奋性：淡漠淡漠、智力减退智力减退反应迟钝、反应迟钝、胡言乱语、胡言乱语、 躁动、躁动、谵妄谵妄精神症状表现精神症状表现3. 3. 癫痫癫痫(epilepsy)(epilepsy) 癫痫发作表现癫痫发作表现4. 4. 意识障碍意识障碍 意识水平意识水平 意识内容意识内容嗜嗜 睡睡昏昏 睡睡昏昏 迷迷意识模糊意识模糊 谵谵 妄妄病情严重病情严重预后不良预后不良意识障碍表现意识障碍表现 5. 5. 局灶症状局灶症状（foca

6、l symptomsfocal symptoms）p 肢体瘫痪肢体瘫痪p 病理反射病理反射 多不对称多不对称p 肌张力增高肌张力增高局灶表现局灶表现病程：病程： 病程为数日至病程为数日至1 12 2个月。重症患者个月。重症患者可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内压增高，甚至脑疝形成而死亡。压增高，甚至脑疝形成而死亡。 提检那些检查？提检那些检查？ 辅 助 检 查。 血血 常常 规规。头颅头颅ctct或或mrimri。 脑脑 电电 图图。 脑脑 脊脊 液液。 脑脑 活活 检检1.1.血常规血常规 辅 助 检 查白细胞总数白细胞总数中性粒细胞比例中性粒细胞比例2.1

7、2.1头颅头颅ctct 一侧或双侧一侧或双侧颞叶、额叶及边缘系统颞叶、额叶及边缘系统局灶性局灶性低密度低密度区；若低密度病灶中出现区；若低密度病灶中出现点状高密度影点状高密度影提示有出血性死更支持提示有出血性死更支持hsehse的诊断的诊断2.22.2头颅头颅mrimri 一侧或双侧一侧或双侧颞叶、额叶及边缘系统颞叶、额叶及边缘系统长长t1t1、长、长t2t2信号信号的病灶的病灶 辅 助 检 查 头头 颅颅 mri mri 3.3.脑电图脑电图 常出现弥漫性高波幅慢波以单侧或双侧颞、额区异常更明显，甚至可出现颞区的尖波与棘波 辅 助 检 查4.4.脑脊液脑脊液4.14.1常规生化常规生化4.2

8、4.2病原学检查病原学检查 辅 助 检 查4.14.1脑脊液脑脊液常规生化常规生化 辅 助 检 查脑脊液脑脊液压力细胞蛋白质蛋白质糖糖氯化物氯化物l白细胞50-500l红细胞4.24.2脑脊液脑脊液病原学检查病原学检查 辅 助 检 查脑脊液脑脊液hsvhsv抗原检测抗原检测hsvhsv抗体检测抗体检测pcrpcrelisaelisa5.5.脑活检脑活检 辅 助 检 查 诊诊 断断（1 1）起病急，病情重，发热等感染征象突出）起病急，病情重，发热等感染征象突出（2 2）口腔、皮肤黏膜疱疹（）口腔、皮肤黏膜疱疹（1/41/4）为有力佐证）为有力佐证（3 3）脑实质损害以意识障碍、精神症状、癫痫为主

9、要表现）脑实质损害以意识障碍、精神症状、癫痫为主要表现（4 4）csfcsf常规检查符合病毒感染特点常规检查符合病毒感染特点（5 5）脑电图广泛异常，以颞、额区更为突出）脑电图广泛异常，以颞、额区更为突出（6 6）影像学证据）影像学证据（7 7）确诊需作血和）确诊需作血和csfcsf病毒学及免疫学检测病毒学及免疫学检测（8 8）特异抗病毒治疗有效）特异抗病毒治疗有效鉴别诊断 1.1.其他病毒性脑炎其他病毒性脑炎 2.2.急性脱髓鞘性脑病急性脱髓鞘性脑病 3.3.癫痫持续状态癫痫持续状态 4.4.化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎治治 疗疗 （1 1）抗病毒剂）抗病毒剂阿昔洛韦阿昔洛韦( (无环鸟苷，无环

10、鸟苷，acyclovir)acyclovir)：为一种：为一种鸟嘌蛉衍生物，能抑制病毒鸟嘌蛉衍生物，能抑制病毒dnadna的合成，具的合成，具有很强的抗有很强的抗hsvhsv作用，为治疗的首选药物。作用，为治疗的首选药物。更昔洛韦更昔洛韦(ganciclovir(ganciclovir）：抗）：抗hsvhsv的疗效是的疗效是阿昔洛韦的阿昔洛韦的2525100100倍。倍。（2 2）免疫治疗）免疫治疗 干扰素干扰素 转移因子转移因子 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 （3 3）支持、对症治疗）支持、对症治疗 预预 后后 预后取决于治疗和疾病的严重预后取决于治疗和疾病的严重程度。未经抗病毒治疗、治疗不及程度。未经抗病毒治疗、治疗不及时或不充分，以及病情严重的患者时或不充分，以及病情严重的患者预后不良。预后不良。单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现1. 1. 急性感染征象急性感染征象2. 2. 精神症状精神症状3. 3. 癫痫癫痫4. 4. 意识障碍意识障碍5. 5. 局灶症状局灶症状临床表现回顾临床表现