浅谈医疗保险制度改革中的医院财务管理

1、浅谈医疗保险制度改革中的医院财务管理王晶（吉林省吉林市中心医院 132011）【摘要】医疗保险制度是一项国家维护公民健康，促进社会发展的社会保障制度。 而医保基金和财务管理是确保该制度稳定运行的基础。医院作为医疗保险制度改 革的主要载体，医保管理的好坏对医院有重要的影响。作为医疗保险定点医院, 必须按照因病施治，合理检查，合理用药，合理收费等基木要求进行医疗活动。 文章从医院医保管理角度出发，分析了医保财务管理现状及存在的问题，提出了 几点管理措施。【关键词】医院 医保管理财务管理随着我国医疗保险制度改革的深入，医疗保险参保覆盖面不断扩大。而 医院作为医疗保险制度改革的主要载体，医保管理的好坏

2、对医院有着重要影响, 关系到医院社会效益和经济效益。但在市场经济环境中，医院经营模式的改变是 医疗费用不断提高，“看病难，看病贵”、“因病致贫，因病返贫”的现象日益显 现，与社会发展背道而驰。因此，医院只有通过加强医保管理，并进行正确的财 务核算，加强内部会计控制，堵塞管理漏洞，才能提高医疗服务质量，增强医疗 消费透明度，使医院适应医疗保险制度改革的步伐，并保障医疗保险政策在医院 的正确执行过程中发挥积极的作用。一、管理现状我国医疗保险体系从试点开始，政府逐步加大了对社会医疗保障机构的 投入，同时对医疗保险工作也进行了较大的变动。在对医疗保险住院患者及门诊 患者的治疗方面给各级医院提出了新的要

3、求，其中包括定额付费、单病种项目的 增加、门诊医疗保险患者的定额管理等等，这些都无疑对医院提出了新的考验。 虽然医疗保险在政策的制定上对各定点医疗机构制定了一系列的管理措施，对参 保人员的就医流程、用药范围、费用支付等方面都有相应的具休规定，以保证给 参保患者提供合理、有效、优质、廉价的服务，但在实际管理中，部分定点医疗 机构受有限的医保统筹的制约，往往从自身的经济利益出发，加大医保目录外项 目的使用，增加有自负比例药品的使用，加重了医保患者的经济负担。从近些年医疗保险运行实践看，具有财会专业能力但不熟悉医保政策规 定、不熟悉医院经营范围内-般常见病诊断名称治疗方式及医疗设备材料收费标 准的财

4、务会计，从事医保财务管理是困难的。医保财会人员很难独立完成医保财 务管理工作，必须与医保办审核监管等管理人员密切配合才能完成医保财务管理 工作。作为医疗机构应加强医药服务管理，平衡好医、患、保三方面合法权益， 加强职工的素质培养，降低医保患者的个人负担，确保医疗保险基金收支平衡。二、存在的问题1、医保财务管理缺乏有效的内部控制。2、医保基金账目不清。3、医疗保险知识淡薄，存在骗保现象。4、医保预算方法不科学，导致预算偏离事实。5、医保财务控制和分析体系薄弱。三、管理措施(-)加强医院内部会计控制管理。1、医院管理层重视是建立内部会计制度并有效运行的保证。医院管理层在医院内部会计控制制度运行中起

5、着至关重要的作用，是医 院内部会计控制制度运行成败的关键。医疗机构财务会计内部控制制度规定:“医 疗机构负责人对本单位财务会计内部控制制度的建立和有效实施负责。”由此明 确了内部会计控制的责任人。医院内部会计控制制度的建立、完善和有效执行等 涉及机构设置、权责分配、人力资源政策、医院文化、业务流程的设定和优化等 方面。只要医院管理层思想上重视内部会计控制，行动上带头，严格执行内部会 计控制制度，把自觉遵守、严格遵守内部会计控制制度，作为提高医院管理水平 的重要任务来抓、作为事关医院长远发展的垂要任务来抓、作为影响医院全局工 作的重要任务来抓，才能保证内部会计控制制度有效实施。2、医院财务人员是

6、内部会计控制制度的执行者。从会计的产生和发展过程来看，会计本身具有内部控制的作用。会计的 反应和监督两个职能中，监督职能体现了会计工作参与医院管理进行内部控制的 作用。从会计人员在医院的地位来看，会计人员是最适合的内部控制执行者。会 计工作是医院内部经济管理的中心环节，医院的经济业务都要经过会计环节转化 为会计信息。会计人员能够全面地掌握医院的各种经济活动和财务状况。内部控 制制度规定'医疗机构财务部门具体组织本单位财务会计内部控制制度的落实。” 由此明确了财务部门是内部会计控制的组织和实施部门。3、合理制定财务工作流程和方法是内部会计控制制度有效实施的重要 措施。针对目前医院内部控制

7、制度的不完善情况，具体来讲，可按照会计基础 工作要求，建立完善合理的相关制度，实行医保基金管理与财务账目分离、不相 容岗位分离等等；可以利用计算机网络平台，落实内部控制内容及会计账簿的完 善，合理制定财务工作流程和方法，对医保基金实施实吋上传数据，每日进行确 认，从而减少人为因素导致的数据错误，做到医院内部各部门之间及医院和医疗 保险部门之间有效的数据监控和管理监控。(-)正确设置会计账簿，建立定期对账制度。1 建立经费收支明细账，各项支出有凭有据。及时作好财务统计报表。 2医院医保财务要对统筹为零的患者进行明细统计并加以分析，这样将对中心的 移动指标拨入心中有数，保证指标内的额度全部到位。3

8、.医院医保财务核算应釆 用复式记账法。4.每年年末终了，要对上年度各医保中心检查扣款明细账进行清 算，确认上年度数额无误后，要将扣款额度附医保中心的明细表，向院内申请转 账核转资金报告，经院领导审批确认后再将审批报告转入财务科进行账目处理， 以便从中报额中扣出。医院应当设立专门医保会计，负责报账、回款、医保相关结算业务问题 的整理及对账工作，及吋发现问题向相关部门反映，将滞留的资金及吋收冋，从 而减少医院资金周转压力。（三）加强医保知识培训，提高管理技能。医院的财务人员要以科学发展观为指导。医保政策较为复杂，变化较快, 掌握困难，医院财务人员要认识自己的职责，同时对任何变化的医保政策要及时 进

9、行培训，必要吋要进行医保政策掌握程度的考核。要加强医保财务管理的建设, 也需要配备相应会计专业技术人员，不断提高财务管理人员的政治思想素质、综 合业务素质和职业道德修养，使财务人员树立起诚实守信，遵纪守法、廉洁奉公 的工作作风，自觉维护和执行财会法律法规，敢于抵制违法、违规和违纪行为。 同吋，医院应当引进现代财务管理和分析的方法，通过测算分析客观的数据反映 各部门的运行状态，揭示存在的问题，提出加强和改进医保基金管理的办法，让 参与医保管理的人员在管理技能上得以提升。（四）更新医保管理观念，让财务人员参与管理。搞好医院医保财务管理的首要因素，是更新财务管理观念，提高财会人 员全面业务管理素质。

10、更新医院医保财务管理观念的关键,是财务人员要对医保 政策了解，认真钻研财务管理方法，才能结合资金成本观念、效益观念、投入产 出观念对医保财务做出准确的核算及预算，作出理性分析和具体办法或建议，掌 握医院医疗活动的管理技巧，及吋联络医院管理者并马上采取措施加以完善，这 样医院改革的新观念和新精神才由此得到体现。作为定点医院的财务部门，要加强业务管理,提高医院决策管理的意识, 要针对医疗保险给医院带来的长远效益进行分析，合理配置医保的财务人员。另 外，财务人员要对其医保垫付基金和冋款基金的比例情况进行分析，横向纵向进 行比较，对其变化趋势进行研究并且提出解决办法。随着医疗保险全覆盖政策的实施，越来越多的医