药师进入临床的实践与体会——李宏建

1、1 药师进入临床的实践与体会药师进入临床的实践与体会 临床药师培训试点感悟临床药师培训试点感悟山东省千佛山医院山东大学附属千佛山医院李宏建2 概况概况n基本情况n组织框架n人员结构n开展工作n教学科研3 临床药学实践认识临床药学实践认识那些人在做？做了那些？成效？为什麽？那些人在做？做了那些？成效？为什麽？n临床药学室药师n信息、咨询、tdmn未得到完全认可n设置和目标局限性n已做的无特色无深度、需求未开展4 临床药学实践认识临床药学实践认识 需要吗？由谁来做？需要吗？由谁来做？n患者：正确使用药品达到最佳疗效n医护：药品选择和应用的技术支持n药师：要求有所作为成为团队一员n管理者：全面提高医

2、疗质量n专室药师-全科药师5 临床药学实践认识临床药学实践认识共识共识n医院药师n患者、医护人员n了解医学基本知识，运用药学专业知识 n提供使用药品的药学技术服务 n促进合理用药（安全、有效、经济）6 临床药学实践认识临床药学实践认识n定位：临床药学对应临床医学，由药师面对患者、医护需要，提供药学技术服务n宽展服务内容：已做+未做n增加服务层面： 患-医护-公众 面-点n加大服务领域：实验、调剂、病区、社区n学科建设调整：设置、人员、投入、梯队7 “临床药师临床药师”培养培养n基础 全科药师参与 岗位药学技术服务（调、供、实）n系统 专科药师定向 药物治疗学分类选择n方向 临床药师培养 心血管

3、、icu、内分泌、肾科、消化、中医等n探索中8 临床药师培训试点临床药师培训试点 n2006年首批19所医院n2007年50所医院9 临床药师培训试点临床药师培训试点n2006年首批19所医院n2007年50所医院进入试点10卫生部临床药师培训试点基地名单卫生部临床药师培训试点基地名单n北京积水谭医院n首都医科大学宣武医院n北京军区总医院 n上海交通大学医学院附属 瑞金医院 n上海交通大学医学院附属 仁济医院 n上海交通大学医学院附属 新华医院 n复旦大学附属中山医院 n第二军医大学长海医院n天津市第一中心医院 n天津市肿瘤医院 n浙江大学医学院附属邵逸夫医院 n浙江大学附属第一医院 n山东大

4、学齐鲁医院 n山东大学药学院/山东省千佛山医院 n山东大学药学院/山东省立医院 n四川大学华西药学院/华西医院 n中南大学湘雅二院 n南方医科大学南方医院 n成都军区总医院11 试点目的试点目的n探索适合我国国情的临床药师培训模式，切实加强临床药师实际工作能力培养；推动临床药学人才培养工作的健康发展，促进临床药学制度的建立与完善12 院院- -院联合特色院联合特色 感悟感悟1n临床药学培训基地山东大学药学院/山东省千佛山医院山东大学药学院/山东省立医院n体会：利用资源，共享收获三级甲等综合医院临床教学资源临床诊断学基础突出的专业特色基础教学图书信息科学研究组织协调13 院院- -院联合特色院联

5、合特色 感悟感悟1n设置机构，建规章立制度n加强宣传，严格各项把关n发挥优势，办出合作优势n注重质量，加强过程管理14 院院- -院联合特色院联合特色 感悟感悟1n培训基地管理委员会n培训基地专家组n办 公 室（教育处）n医院设临床药师培训工作组 15 院院- -院联合特色院联合特色 感悟感悟1n工作方案、工作制度、考核方法n高起点、广生源、精药历、重临床n联席会议、专题讨论、相应改进n药师带教中自我能力提高n体会：带教水平重要性16 带教优势组合带教优势组合 感悟感悟2n选择专业n选择人员政治素质专业技术理论基础外语水平表达能力临床医药学教研一线骨干17 带教指导带教指导 感悟感悟2n责任和

6、方法n学员的特点n分解目标阶段实施n面对病人负责全程n发现问题及时休整n务实安排确保进展18 培训学员培训学员 感悟感悟2n明确定位n艰苦过程（现在-将来）n利用学习条件，把握机会，掌握机巧n阶梯式的成长-类似“住院医生”式的严格的基础培训阶段-药学知识强化阶段 -药师实践能力提高阶段 n临床药师思维模式和在临床的学习和工作方法19 心血管带教指导心血管带教指导 感悟感悟2n心血管专业常见疾病的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗等n学会看辅助检查和生化检验报告，掌握各指标变化的临床意义 n掌握心血管疾病的治疗原则或指南，或某种药物的应用指南n药物记忆活用 药治何病病选何药n用药教育20

7、 icu带教指导带教指导 感悟感悟2n全面掌握普通知识-药物：-患者:不同病理、生理情况下-菌：敏感菌、耐药菌-相关研究：药效评价方法、参数及临床意义n突出抗感染常见疑难重点-掌握常用药物作用特征与不良反应-特殊部位感染抗菌药物的选择-特殊患者的感染-给药方案的确定-耐药菌感染的处理-相关实验室检查21 坚持床前实践坚持床前实践 感悟感悟3 3 n药学-医学（学科）n临床药学-临床医学（专业）n临床药师-临床医师（职业）n了解临床基本工作情况n熟悉临床基本工作模式n学习临床疾病诊治思维n形成独立的临床药师思维22 注重教学药历注重教学药历 感悟感悟4 4 n临床药师个人能力培养的重要阶梯n借鉴

8、临床医生的培养模式和手段培养临床药师n模式：管床“病人”全程n手段：学会写病历-医生临床思维的体现 学会写药历-药师临床思维的体现n临床药师培养目标是具有临床思维的药学专家23 注重教学药历注重教学药历 感悟感悟4 4n通过药历，临床药师可了解某一特定病人的发病和药物治疗的全过程，从而为临床医生或病人提供服务n指导制定个体化给药方案，以提高药物疗效，减少药物不良反应，降低药物治疗费用，促进临床合理用药。n同时通过药历，还可了解掌握临床科室的用药情况，包括常用药物、专科用药、新特药的用药数量及用药趋势等，为药物利用等研究提供必要的资料 24 soap药历n1995年美国lawrence等提出临床

9、药师培养中，药历遵循的基本模式：ns (subjective) ：即主管性资料，包括病人的主诉、病史、药物过敏史、不良反应史，既往用药史等 no（ohjective）即客观性资料，包括病人的生命体征，临床各种生化检验值，影像学检查结果，血、痰、尿及粪培养结果，血药浓度监测值等 na（analysis）：即临床诊断以及对药物治疗过程的分析评价np（plan）即治疗方案，包括选择具体的药品名称、给药途径、剂量、间隔时间、疗程以及用药指导的相关建议 n这种药历的优点在于它是按照顺序扼要系统地书写整理，详细记录病人发病和治疗的整个过程 25 注重教学药历注重教学药历 感悟感悟4 4n基本构件n学员的分

10、析和评价n药学带教老师点评n临床带教老师点评n学员总结和汇报26 注重教学药历注重教学药历 感悟感悟4 4n源于临床-通过临床医师带教培养临床思维n独立于临床-逐步建立自己的学科体系，即有临床药学的病史、药物史及药物相互作用分析，进一步确立药学诊断，提出最佳治疗建议的思维模式n服务于临床-为临床提供药学服务，参与临床药物治疗与临床医师共同商讨最佳治疗方案27 强化知识补充强化知识补充 感悟感悟5 5 n医学知识：短期集中授课+实践中专题讲座+学员自学n交流与沟通技巧n医学法学n药学文献检索n医学心理学 n医学伦理学n临床内科总论（临床诊断学基础） 28 强化知识更新强化知识更新 感悟感悟5 5

11、n药学知识n各专科常用药物的分类、品种分布n各类药物作用共性和个药特征（ pk/pd ）n临床应用注意事项 n药物相互作用nadrn药学研究的最新进展 29 领导给予重视领导给予重视 感悟感悟6 6n试点工作的启动n试点工作的督导n试点工作的考核 n院-院联合n医院多部门协调n务实的管理30 药学团队作用药学团队作用 感悟感悟7 7n工作的组成部分n团队的成员n个人/群体n互动互助n全程、全方位为临床31 培养表述能力培养表述能力 感悟感悟8 8 n专项培训n专题讲座学员讲座n病例讨论n药历分析n面对面交流n给予机会32 交流促进提高交流促进提高 感悟感悟9 9n学会、协会学术活动n医、药学学习班n专题报告n试点基地间交流n汇报征得同行帮助指导33 建立建立“长效机制长效机制” 感悟感悟1010n学员结业后工作的开展n切入点逐步体现独到之处n将培训试点经验带回并应用n基地保持与学员间的联系n期待政策34 临床药