主讲简况姜乾金浙江大学医学院教授主任医师中华医学会心身课件

1、主讲简况姜乾金浙江大学医学院教授主任医师中华医学会心身1主讲简况：姜乾金 浙江大学医学院教授、主任医师 中华医学会心身医学分会副主任委员 浙江省医学会心身医学分会主任委员 卫生部 5 、7、8年制规划教材医学心理学、心身医学主编 获：国家级精品课程、浙江省教学成果一等奖、浙江省教学名师奖 研究方向：心理压力理论与应用 个人网站： 心理咨询预约：（0571）81938393 电子邮箱： 主讲简况姜乾金浙江大学医学院教授主任医师中华医学会心身2 应激（ （太原20090822）浙江大学医学院 姜乾金主讲简况姜乾金浙江大学医学院教授主任医师中华医学会心身3案 例主讲简况姜乾金浙江大学医学院教授主任医

2、师中华医学会心身4一位高三重点班学生的（心身）压力问题学生说：父亲食言学生的学生的“压力压力”头痛、害头痛、害怕上学二怕上学二周周家长说：缺乏毅力班主任说：钻牛角尖医生说：心理疾病主讲简况姜乾金浙江大学医学院教授主任医师中华医学会心身5一位慢性疼痛患者的（心身）压力问题 某男，50岁，建筑工人。一年前因腰部外伤导致急性疼痛，经过积极的治疗，其组织病理改变在3个月之内就已逐渐消除，但此后疼痛仍继续存在，并出现许多习得性的消极行为症状，目前患者的症状越来越复杂，被诊为慢性疼痛综合征。下表是患者在受伤后两个不同病期的心身状态综合描述主讲简况姜乾金浙江大学医学院教授主任医师中华医学会心身6一、压力系统

3、论模型要点 （详见姜乾金主编：心身医学。人民卫生出版社，2007）（姜乾金：压力与健康。见杨志寅主编：行为医学。高等教育出版社，2008） 主讲简况姜乾金浙江大学医学院教授主任医师中华医学会心身7 近30年来，我们对应激有关因素（生活事件、认知评价、应对方式、社会支持、人格特征、应激反应等）与健康的关系作了大量实证研究，结果显示，心理应激不是简单的从生活事件到应激反应的“过程”，实际上是多因素相互作用的“系统”。健康疾病生活事件认知评价个性特征心身症状社会支持自然生物性别年龄应对方式压力系统压力系统论模型（1）主讲简况姜乾金浙江大学医学院教授主任医师中华医学会心身8压力系统论模型（2）： 人

4、格观念观念、习惯、脾气 生活事件工作、人际人际、婚姻、经济 认知评价视角、自动思维自动思维 压力反应精神、躯体、行为行为社会支持家庭内家庭内、家庭外家庭外 应对方式积极积极的、消极消极的“祥林嫂”主讲简况姜乾金浙江大学医学院教授主任医师中华医学会心身9（一）压力系统论模型要点之一 压力是多因素系统压力是多因素系统人生活于多因素系统之中临床心身问题，也往往涉及压力有关多种因素 案例1存在生活事件（老师批评、家长失信），心身反应（头痛、焦虑、抑郁、失眠）；认知（学习困难）；社会支持（不合群、人际冲突）；应对（对待批评）；性格（固执、钻牛角尖）等多因素问题 案例2也一样 主讲简况姜乾金浙江大学医学院

5、教授主任医师中华医学会心身10（二）压力系统论模型要点之二 压力因素互动压力因素互动压力因素互动的结果可形成良性循环或恶性循环临床心身问题中涉及的压力因素往往存在恶性循环关系 案例1班主任认为该生不合群（社会支持）不能正确对待批评（应对方式）；家长认为孩子怕苦（认知与个性特征）；该生本人认为父亲没有兑现购买电脑的奖励承诺（生活事件），致使高中阶段情绪很坏（心理反应）。实际上，这些因素都存在，且处于恶性循环之中 案例2也一样 主讲简况姜乾金浙江大学医学院教授主任医师中华医学会心身11（三）压力系统论模型要点之三 人生是压力因素间的动态平衡人生是压力因素间的动态平衡在人生过程中，系统因素之间需维持

6、动态平衡 临床心身问题，也是压力因素之间的失平衡 案例1该生在相对单纯的小学、初中环境中，表现听话、认真，成绩优良，情绪行为积极，家长、老师、同学认同、人际关系良好，显示系统处于动态平衡状态。进入高中后，由于人际环境变复杂、竞争内容和方式改变、外界压力加剧（高考）、性发展和性敏感等，容易诱发系统失衡，直至出现临床问题。 案例2也一样 主讲简况姜乾金浙江大学医学院教授主任医师中华医学会心身12感感 受受(自我评价)(各种症状)应对方式生活事件社会支持压力反应认认 知知(自动思维)人人 格格（观念）附、压力（应激）多因素系统的动态适应认认 知知自动思自动思维维人人 格格(标准化标准化) 甲 颈 头

7、动态适应主讲简况姜乾金浙江大学医学院教授主任医师中华医学会心身13（四）压力系统论模型要点之四 认知评价是关键因素认知评价是关键因素认知理论强调认知因素在应激过程中的中介作用 临床心身问题中，认知因素往往起关键作用 案例1、2， 患者通过自身的认知活动，报告各种症状和解释其中原因，但往往存在“认知偏差”，导致恶性循环； 在对患者实施心理干预时，不论是心理指导和教育，或者是认知治疗的纠正“认知偏差”，也都需要通过患者的认知加工过程来实现。 主讲简况姜乾金浙江大学医学院教授主任医师中华医学会心身14（五）压力系统论模型要点之五 人格特征是核心因素人格特征是核心因素人格影响各种压力因素，且人格改变困

8、难 临床心身问题中，要特别重视人格因素的作用 例1在小学、初中阶段的“听话、认真”和高中的“固执、钻牛角尖”，其实都反映某种共同人格特质。临床观察，这些人往往存在“求全、完美、标准化”倾向。在系统处于平衡时，该种人格特质可促进系统的良性循环。当系统失衡时，这种人格特质又会加剧恶性循环； 例2，慢性疼痛病人常显示疑病和抑郁等人格倾向。这种人格特征可以影响系统中所有因素，主讲简况姜乾金浙江大学医学院教授主任医师中华医学会心身15二、压力系统论模型应用举例 主讲简况姜乾金浙江大学医学院教授主任医师中华医学会心身16（一）应用于临床心理咨询应用于临床心理咨询主讲简况姜乾金浙江大学医学院教授主任医师中华

9、医学会心身17生活事件认知评价人 格心身反应社会支持应对方式心理咨询的系统评估系统评估与干预决策干预决策：评估方法：晤谈、测验、其它晤谈、测验、其它干预措施：教育、指导、治疗教育、指导、治疗主讲简况姜乾金浙江大学医学院教授主任医师中华医学会心身18 首先，根据系统论模型，通过晤谈和测验（下图），对患者做压力因素多轴的，分层次的评估。 例1： 第一层面评估：根据心身症状，做出可能符合医学的诊断，或以现象学做出“问题”诊断（如学习困难、失眠、行为退缩）。 第二层面评估：根据生活事件、认知评价、应对方式和社会支持等因素情况，分析各因素在“问题”中的作用及互动关系。 第三层面评估：根据人格特点特别是观

10、念方面如求全、完美主义倾向，判断人格因素在“问题”系统中的作用。（下图） 主讲简况姜乾金浙江大学医学院教授主任医师中华医学会心身19 “压力测验”：主讲简况姜乾金浙江大学医学院教授主任医师中华医学会心身20 然后，在评估基础上做出干预决策。包括：心理教育、心理指导、系统心理治疗等（必要时结合药物） 心理教育、心理指导更多的是针对上述第二层面问题 心理治疗（如CBT）往往针对第三层面问题 各种干预措施改善第一层面的各种症状（临床首要目标）主讲简况姜乾金浙江大学医学院教授主任医师中华医学会心身21（二）应用于企事业员工压力管理应用于企事业员工压力管理 主讲简况姜乾金浙江大学医学院教授主任医师中华医

11、学会心身22 社会群体（如工作单位）是所有个体系统构成的更大系统，个体系统的平衡受制于单位系统的平衡，但又影响单位的平衡 。 包括个体压力管理和团体压力管理个体压力管理和团体压力管理： 主讲简况姜乾金浙江大学医学院教授主任医师中华医学会心身231.个体压力管理 对群体中筛查出来的“有压力的个体”，进行个别压力管理。管理策略也是多轴的，包括认知指导、应对策略制订、提高社会支持、控制生活事件、缓解心身反应（症状）等。采用的方法主要包括教育、指导和必要的治疗技术。（见下案例） 主讲简况姜乾金浙江大学医学院教授主任医师中华医学会心身24个体压力案例 强颜欢笑焦虑抑郁失眠董事长长期举报考评低分副总试探无

12、结果密 切部分员工部分干部严格管理如何对待? ? ?挂职仍未“解脱”新岗位妻子怨言性格认真主讲简况姜乾金浙江大学医学院教授主任医师中华医学会心身252.群体压力管理 包括：该单位所有员工的压力评估；压力的群体特征分析；群体压力管理建议；压力管理讲座和指导；重点个体筛查与管理建议；档案建立；定期追踪等（下图） 主讲简况姜乾金浙江大学医学院教授主任医师中华医学会心身26群体压力管理流程系统分析压力评估现场调查实施管理软件测试策略制订主讲简况姜乾金浙江大学医学院教授主任医师中华医学会心身27（三）应用于婚恋指导应用于婚恋指导主讲简况姜乾金浙江大学医学院教授主任医师中华医学会心身28 婚姻主要包含两个

13、人系统间的平衡； 婚姻还包括与其它家庭成员系统的平衡； 可见婚姻是一个更大的“系统” 主讲简况姜乾金浙江大学医学院教授主任医师中华医学会心身29案例：养母新找对象说闲话离婚2年妻 31母女儿 7夫 33女友男友朋友4年前的用工目前争房、女关系不错关系不错婚前曾反对工作影响多想担心女儿主讲简况姜乾金浙江大学医学院教授主任医师中华医学会心身30恋爱原则：感受 爱性格、价值观念、生活与行为习惯、认知特点、应对方式、社会支持差异的接纳适应主讲简况姜乾金浙江大学医学院教授主任医师中华医学会心身31感感 受受(爱)应对方式生活事件社会支持压力反应认认 知知(自动思维)人人 格格（观念）冷淡认认 知知自动思

14、维自动思维人人 格格(标准化标准化)夫妻系统指导：厌恶愤怒生气（差异）主讲简况姜乾金浙江大学医学院教授主任医师中华医学会心身32（四）应用于危机干预应用于危机干预 （见明天“论坛”内容）主讲简况姜乾金浙江大学医学院教授主任医师中华医学会心身33谢谢！主讲简况姜乾金浙江大学医学院教授主任医师中华医学会心身34问题概述：问题概述： 某男，18岁，重点中学高三重点班学生，成绩一直处于班级前列。三周前，因考试成绩有所下降，老师当着全班男女同学的面点名批评了该生，使该生很感失面子，因头痛、焦虑、抑郁、失眠，学习困难，人际冲突，害怕去学校、见同学，已两周不去上学（在家睡觉），在父亲陪伴督促下来诊。主讲简况

15、姜乾金浙江大学医学院教授主任医师中华医学会心身35学生诉说学生诉说“原因原因”主讲简况姜乾金浙江大学医学院教授主任医师中华医学会心身36家长分析家长分析“原因原因” 家长报告，该生在小学、初中阶段听话、认真，成绩优良，家长、老师、同学认同，关系良好，应该很有发展前景。家长认为目前主要原因可能是孩子怕苦，缺乏最后冲刺的毅力，对高三阶段的冲刺学习意义不能理解、不能承受而不去上学，但怎么劝说也无效，才想到心理医生的帮助。主讲简况姜乾金浙江大学医学院教授主任医师中华医学会心身37班主任分析班主任分析“原因原因” 班主任认为，该生在高中阶段成绩一直保持在前列，但不合群、要好同学不多，在某些问题上略显固执

16、、钻牛角尖、太爱面子，不能正确对待老师的正常善意批评，行为反应过度，居然不来学习。主讲简况姜乾金浙江大学医学院教授主任医师中华医学会心身38慢性疼痛综合征多因素描述慢性疼痛综合征多因素描述急性疼痛期的心身特点（伤后3个月之前情况）慢性疼痛期的心身特点（伤后一年以后情况）认知特点对预后看法积极，对治愈有信心，关注工作和外部世界痛成为核心关注点、看问题悲观，专注于痛体验和先兆症状应对方式相信医生、求医和合作，使用止痛药，积极活动祈祷、不断变换医生，寻求各种良方、药物依赖，卧床时间多社会支持亲友探视，友善待人社会交往中断，容易怨恨别人生活事件（疾病以外）生活事件少（工作责任消除，家人理解融洽，获经济补偿）家人冲突，工作事件，经济事件人格特征原有的人格特征（稍有求全、敏感倾向）宿命观念、自卑、丧失信心，依赖，疑病量表分高心身反应焦虑、害怕、情绪行为积极，内脏生理觉醒（心率快等），局部或全身肌张力增高情绪抑郁、波动、缺乏兴趣，回避现实，消瘦、肌萎缩、无力，嗜睡、失眠主讲简况姜乾金浙江大学医学院教授主任医师中华医学会心身39龟甲龟甲（人格），相对变异性小，但始终影响颈部（认（人格），相对变异性小，但始终影响颈部（认知），间接影响头部（感受）知），间接影响头部（感受）龟颈龟颈（认知），相对可以改变，除了知识，但人们总是