重度眼部金属热烧伤的临床治疗体会俞瑞吕志刚（浙江省

1、重度眼部金属热烧伤的临床治疗体会俞瑞，吕志刚（浙江省金华中心医院眼科,321000）【摘要】目的研究总结重度眼部金属热烧伤急性期、营养紊乱期和瘢痕期的综合治疗方法。 方法按popeihall分度法把烧伤分4度，并根据烧伤的病理过程分为3期：急性期、营 养紊乱期、瘢痕期。急性期给予抗感染及肝素等治疗；营养紊乱期给予糖皮质激素、维生素 c及羊膜覆盖，氧雾化眼罩疗法等治疗。结果42只i【度以上烧伤眼，40只眼保留冇功能，2 只眼转外地行角膜移植，结论重度眼部金屈热烧伤眼球热烧伤是一个复杂的、较长的病理 过程，采取科学有效的综合治疗，是保存眼球，保留视功能，为二次手术创造有利条件的保 证。【关键词】金

2、属热烧伤治疗羊膜移植随着经济的发展，乡镇金业、私人铸造金业增多，安全制度的缺乏使得眼部金属热烧伤 也逐年增多。重度眼部金属热烧伤病情严重，病程长，治疗棘手。若治疗不当，很容易导致 角膜溶解穿孔、眼表功能障碍、眼部畸形、险球粘连等，严重影响眼功能。我们医院自2005 年5刀-2009年6刀收治众度眼部金属烧伤患者42例42眼，现分析报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料总结我院近4年來收治的重度眼球热烧伤病人42例（42眼），男性39例，女 性3例，年龄254（）岁，均为冶业工人，其中36例为iii度烧伤，6例为iv度烧伤，1（）例为 高温铁水溅人烧伤，29例为高温铝水烧伤，3例为高温铜水烧伤

3、。伤后就诊时间为0. 5 12h«1. 2烧伤程度以poper-hall分度法为分度依据1。i度角膜上皮损伤，无结膜缺血；ii度为 角膜模糊，但能看清虹膜纹理，角膜缘缺血少于1/3； iii度为全角膜上皮缺失，基质模糊, 虹膜依稀可见，角膜缺血1/31/2； 1v度为角膜混浊，角膜缘缺血人于1/2。根据病程将角膜的热烧伤分为三期急性期，烧伤数秒至72h内，主要表现为结膜、角膜的 急性坏死反应，症状为疼痛及眼部的刺激症状；营养紊乱期，烧伤后3天至3周内，主要 表现坏死组织的液化、口溶、易合并感染，后期新生血管长入，部分组织恢复，反应逐渐减 轻；瘢痕期，烧伤3周后，角膜白班形成，角膜血管

4、化，睑球粘连，假性窗肉生长等。1. 3治疗针对各度各期不同的病理变化，采取不同的治疗措施。1. 3. 1急性期（1）首先检查清除角膜表而及结膜囊内凝固的金属界物，其次是牛理盐水 冲洗结膜囊，清除眼睑角膜及结膜表面的坏死组织及残留的金属异物碎屑。操作要仔细，以 免造成角膜穿孔。（2）观察角膜烧伤的面积及深度，角膜缘缺血范围，判断烧伤的程度，确 定治疗原则及估计预后。（3）局部治疗用1%硫酸阿托品滴眼散瞳，抗牛素眼液、眼膏及贝 复舒眼液滴眼。全身应用抗牛索预防感染。伤后5犬内全身应用地塞米松510mg抑制炎 症反应。全身应用人剂呆维生素c。结脱囊滴肝素2000 u/ml, q2h,连续用1周。注意

5、眼 压变化。1. 3. 2营养紊乱期虽然营养紊乱期是在烧伤后3d3周内，在临床上从急性期就应该治 疗。该期具体治疗方法：（1）注意控制眼内葡萄膜炎，防治措施：阿托貼散瞳。伤后1 周内全身及局部应用皮质类固醇，1周后用非辎体类抗炎约：口服n引味美辛或双氯芬（2）应用 维生素c静滴3. 0/d,有防止角膜溃疡穿孔的发生及促进创而修复的作用。（3）伤后第1天 开始应用b体血清，1次/h,每次12滴当天用完，以防污染。 角膜深度烧伤的，伤 后12周用胶原臨抑制剂，口服四环素片0. 25g 4次/<1。氧雾化眼罩疗法，用0.9% 盐溶液，维生素c0. 5g,庆大霉素2万u。（6）饮食注意高蛋白摄入

6、，补充多种维牛素。手 术治疗：iii、iv度烧伤及眼球粘连者，均于伤后12周行羊膜移植；2例角膜溶解变薄超过1/2ct、穿孔危险者。及时转外地行角膜板层移植。1. 3. 3瘢痕期 瘢痕期的治疗主要用绕减轻瘢痕粘连。对侑睑内翻，倒睫。影响介膜上皮 的，及早手术矫正。减轻眼t燥症状，应用营养角膜上皮药物，人工泪液。继续控制虹膜炎 症反应。观察眼压。在瘢痕期出现睑球粘连、睑内翻、险裂闭合不全，待瘢痕期后6个月 1年再行相应手术2-41 o2结果42例42眼中，iii度烧伤的36只眼，经上述综合治疗，3个月后角膜上皮恢复，角膜不 同程度混浊,30例有不同程度的睑球粘连,16例假性窗肉生长。视力0. 4

7、-0. 8的9例, 0. 1-0. 3的18例，0.020.1的7例，0.02以下的2例。iv度烧伤的6例中，都形成睑球粘 连，2例转外地行角膜移植。3讨论重度眼部金加热烧伤，烧伤温度高，造成的眼组织损伤严重，治疗困难，处理不当易致 角膜自溶，眼球穿孔。因此采取合理治疗扌音施，特别是应用羊膜覆盖术治疗，可以预防并发 症的发主，缩短病程，并为二次手术创造有利条件。3. 1病人就诊吋常合并头而部，口腔，颈，前胸，四肢等部位的烧伤。要警惕吸入性损伤, 可引起喉头水肿，气管堵塞而窒息。3. 2铁水烧伤对组织的损害除了热烧伤，还合并化学碱烧伤。铁水在冶炼过程屮为二原碱 性，熔点为1 200°c

8、。铁水対组织蛋白有较强的破坏作用.能破坏细胞腮和蛋白质结构，与 组织脂肪形成对溶于水的皂化作用，引起液化坏死5。所以伤后必须立即采用大量水冲洗。3. 3皮质类固醇激素的应用急性期应用皮质类固醇激对于减轻跟睑结膜的水肿以及虹膜睫 状体的炎症反应冇明显的作用，但不能超过1周，否则会对角膜上皮的愈合产生抑制作用。3. 4维生素c的重要作用z-是通过清除由阳光辐射产生的口由基来防止氧化损伤。另一 重要作用是角膜胶原合成过程中成纤维细胞摄取赖氨酸和脯氨酸，然后合成胶原肽链，而赖 氨基的疑化过程必须有抗坏血酸参与。因此，在角膜修复的过程中维生素c有重耍作用。3. 5自身血清的应用自身血清结膜下注射能起到稀

9、禅代谢产物，加速角膜周i节i管网的修复, 促进组织再生的作用，血清滴眼，血清屮的营养物质直接覆盖于损伤角膜表面使营养作用更 充分，从而促进组织再生。3. 6羊膜作为一种新生物材料，近年來在眼科得到广泛应用，因其取材方便，无免疫排斥 反应，成为重建眼表的理想牛物材料。羊膜移植术町以减轻烧伤后、角膜溃疡时眼部的炎症, 能有效的降低角膜在急性烧伤期的炎性反应，防止角膜溃疡及穿孔，减少角膜新生血管形成, 以及为成功的介膜移植建立更好的条件-。同时，也可作为移植片以修补变薄的角膜缺损。3.7氧雾化眼罩疗法局部氧气输人，改善眼组织低氧状况和血液循环，抑制细菌牛长，加速 眼部新陈代谢，纽织获得营养和自我修复；同时氧雾化眼罩的保湿作用，可以保护角膜或纽 织创而.促进损伤愈台。71李雪，徐锦堂，崔浩.兔眼碱酸热烧伤后蛋白的抗原性变化的研究j.眼外伤职业眼病 杂志.2003, 25(3)： 149-151.2谢立信，董晓兰，史伟云.等.角膜缘组织移植治疗眼表疾病的初步报告卩中华眼科 杂志,2000. 36(5)： 449451.谢立信，史伟云.郭萍.角膜缘t细胞移植术后穿透性角膜移植疗效观察j小华眼科 杂志，2002. 38(6)： 565侯光晖。徐锦堂.孙秉基，等.羊膜移植联合自体角膜移植术治疗陈旧性眼表烧伤山.中 国实用眼科杂志,2003. 21(7