运用护理技巧早期干预老年肺部感染

1、运用护理技巧早期干预老年肺部感染运用护理技巧早期干预老年肺部感染文章编号:1009-5519 （2008） 16-2501-02中图分类号：r47文 献标识码：b肺部感染是一种难以根治，容易反复发作的慢性疾病，尤以中老 年多见。老年人常因呼吸道黏膜纤毛运动减弱，肺功能低下，咳嗽无 力，反应迟钝等，使痰液阻塞气道，严重影响通气功能，使肺部感染 经久不愈，严重者易并发肺性脑病，呼吸衰竭，心力衰竭。因此有效 地消除呼吸道分泌物，对控制肺部感染，改善组织缺氧是非常关键的。 我们的做法如下。1临床资料我科自2005年12月2006年12月共收治180例肺部感染病人， 其中60岁以上124例，占同期住院病

2、人的68. 8%,男154例，女26 例（男女比例为4 ：1）,除5例死于呼吸衰竭或循环衰竭外，其余均 好转出院。2评估老年人由于胸廓和肺顺应性降低，呼吸肌群的肌力减退，肺泡囊、 肺泡管和肺泡扩大而导致肺活量减少，残气量和功能残气量增大。另 外由于老年人肺活量降低，肺部气体交换随年龄的增长，排出二氧化 碳的能力也降低1,对丁长期卧床病人应评估：（1）病人的意识情 况，生命体征，吸氧流量。（2）每日肺部听诊3次以上，评估双肺呼 吸音是否清晰，有否湿性音，必要时拍胸片以确定痰液潴留部位。（3）对清醒病人应当进行解释，以取得配合。3护理措施3. 1咳嗽排痰：对于长期卧床病人，早期进行身体训练可以提高

3、 身体素质，增强呼吸肌功能，通过深呼吸训练和腹式呼吸训练，可改 善通气和换气功能，提高气体交换，从而达到改善肺功能的目的，也 可鼓励病人进行有意识地咳嗽，使肺及支气管内积存的分泌物流入大 71管而排出体外。对于呼吸困难严重，尤其合并心功能不全的老年人, 由于分泌物多，黏稠度高，咳嗽无力，分泌物易于潴留于气管及支气 管内，一般咳嗽不易使分泌物排出，此吋应使病人取半卧位，以利病 人自行咳嗽排痰，以保持呼吸道通畅，减轻肺部感染2。3. 1.1湿化呼吸道：方法：超声波雾化吸入，雾化吸入可达到消 炎，湿化气道黏膜，稀化痰液，解除支气管痉挛，促使痰液排出。通 过对180例65岁以上呼吸困难并发心功能不全病

4、人，在雾化器中加 生理盐水10 ml,加沐舒坦30 mg,加地塞米松5 mg,加庆大霉素8 万u。吸入吋嘱病人反复做深气吸，屏气510秒钟后做呼吸动作， 直至雾化液吸完，这样药液可随深而慢的吸气沉降于终末支气管及肺 泡，起到局部治疗作用。对于严重呼吸困难合并心功能不全者，在该 操作上也存在一定的问题，如有3例病人出现咳嗽、胸闷，呼吸困难 加重，张口呼吸，方面考虑因雾滴进入气管成为异物刺激引起支气 管痉挛，另一方面因吸入不正确，过度换气所至，立即停止雾化，加 大吸氧流量，安慰病人，让病人身体前倾，拍背，鼓励咳嗽，咳痰, 使呼吸困难得到缓解。在进行此操作吋，护上应守在床旁，边指导 病人做深而慢的呼

5、吸，频率不宜过快，一边密切观察呼吸、心率的变 化，注意有无呛咳、痰阻及缺氧等情况。3. 1.2补充水分：老年人由于肺功能差，呼吸频率加快，有些睡 眠时张口呼吸，这样易使部分水经呼吸道散失，应鼓励病人多饮水, 可少量多次并给予静脉补液，以增加体内水分，防止气道干燥及痰液 黏稠加重肺部感染。3. 2定时翻身：在湿化痰液的同吋，对病人应采取每广2小吋翻 身1次，翻身时宜缓慢进行，对神志不情的病人，翻身前先吸净口、 鼻腔的分泌物，这样能有效地防止因误吸所致的吸入性肺炎，肺泡萎 缩及肺不张的发生，保证了痰液引流的通畅。3.3叩背技巧：通过叩击震动病人背部，间接地使附着在肺泡周 围及支气管壁的痰液松动、脱

6、落而排出。叩背吋先进行双肺听诊，以 确定肺部湿咅位置后才进行，病人一般取侧卧位，胸部有伤口时应 患侧在上，全身自然放松，以利于病人有足够的体力承受叩背时所产 生的震荡与疼痛。操作者五指并拢，掌指关节屈曲呈120度角，指腹 与大小鱼际肌半握成空心拳，即呈握球状，利用腕关节，以掌侧面用 力叩击病人背部，叩背吋应先下后上，即由肺底部（或湿音部位） 叩向肺根部，由背外侧叩向中央，有节律按顺序地叩拍，不可无顺序、 无目的叩拍，因无顺序的叩拍，非但起不到叩背的作用，甚至会适得 其反，促使痰液向深部扩散，感染加重。叩背时嘱病人坐位，操作者 站在病人背后，双手五指并拢，掌心贴住病人双肺底部，利用腕力， 一左一

7、右向肺尖部拍打，这样把气体赶往气管内，协助病人有效咳嗽， 对体质较弱不能坐立病人，可协助其翻身，一般叩完一侧再叩另一侧， 可叩完一侧让其休息，等下次翻身时再叩另一侧，这样同吋也有利于 体位引流，对老年人切忌用力过猛，否则会造成肋骨骨折，肺泡破裂 等意外发生。叩背同时应指导和鼓励病人进行有效咳嗽和做深呼吸， 以利于肺部分泌物排出，获得最大通气量，使肺泡得到锻炼。一般叩 击与咳嗽同吋进行，即叩击一会咳嗽一会，每次叩击，咳嗽需5、10 min, 每c2小时进行1次,对昏迷者叩击用鼻导管吸出呼吸道分泌物3。3.4吸痰、引流排痰：当病人不能有效自行排痰吋，需采用吸痰 法帮助病人排痰。3.4. 1吸痰前向

8、病人讲清吸痰的重要性和必要性，一般病人均能 接受。吸痰时除严格按吸痰操作常规外，护理人员必须熟练掌握吸痰 要领，做到“轻”、“快”、“转”、“散” o “轻”即吸痰动作要 轻柔，吸痰管要轻轻插入，不要用力过猛，“快”即动作要迅速，每 次吸痰吋间不超过15秒，“转”即采用力捻转，边吸引边上提的吸 痰方法，要防止拉锯式和边插边吸的损伤性吸痰。“散”即采用多孔 吸痰管，除有端孔外还应有广2个侧孔，使吸引z负压分散，吸痰管 软硬度要适中，不宜过粗，老年人一般选择1614号，有气管切开者 应选择吸痰管直径小于气管内套管，一般相当于套管内径的2/3,以 使外界空气可以进入。3.4.2避免无效性吸痰：每次吸痰前先要按上述叩背方法，待肺 内小支气管痰液松动，促使病人咳嗽，推动痰液到达大气道时给予吸 引，如痰液黏稠不易咳出时可先雾化，使痰液稀释后易于排出，然后 将痰吸净4。3.4.3吸痰时要注意心率、呼吸的变化，如发现病人颜面憋红， 心率明显加快或岀现心律紊乱时，应立即停止吸痰，并了高浓度吸氧。 每次吸痰前后要给氧或适当增加氧流量，避免因吸痰引起缺氧而促使 无氧代谢加强，酸性代谢产物大量积聚引起组织酸中毒，同吋细胞内 钾离了释出，抑制心肌收缩力，致心搏骤停。参考文献：1施毅现代肺部感染学m北京：人民军医出版社，1996.105.2张绍敏，姜洁，张俊丽.运用循证思维探讨吸入性肺炎患 者的吸痰策略j国