运用卫气营血辨证方法治疗成人斯蒂尔病1例报道

1、运用卫气营血辨证方法治疗成人斯蒂尔病1例报道【摘要】详细介绍单纯用中药治愈1例成人斯蒂尔病的全部临床经过。通过试探性 治疗 结合疗效变化察微知著，确立以卫气营血辨证方法治疗的 思路；根据病情周期特点，制订不同的方药并不断摸索药物加减及剂量变化对疗 效的影响；采用逐渐减药的方法巩固疗效，注重长期随访。【关键词】斯蒂尔病卫气营血成人斯蒂尔病（still ）又称“变应性亚败血症”，为病因不明的临床少见疾 病，以长期间歇性发热、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛、咽痛为主要临床 表现，伴有周围血白细胞、粒细胞增高和肝功能受损等系统受累的临床综合征 1 o西医治疗采用糖皮质激素2 ,而中医治疗本病则处于配

2、合激素的从属地位3 ,几乎未见有单纯用中药治疗本病且有长期随访的临床报道。本人单纯 以中药治愈本病1例，随访1年多无复发。报道如下。1临床资料男，42岁。xxxx年多来，患者求治于多家中、西 医院，凡查胸片、b超、类风湿因子、c反应蛋白、抗柯萨奇病毒、艾滋病病毒、沙眼衣原体、人 型支原体、抗核抗体、抗ena抗体、免疫全套及骨髓检查均无异常，一直未有 明确诊断。2方法与结果2.1第1阶段：确立卫气营血辨证论治的思路和方法xxxx年发病以来未曾有之轻象。经过以上的探索性治疗，疗效初显端倪。据此可以确立用卫气营 血辨证论治的原则，并对发热期、无发热期采用不同的治疗方法。予处方5:水 牛角30 g ,

3、生地黄60 g，赤芍15g，丹皮12g ,生梔子15g，薄荷9g ,淡竹 叶9 g ,甘草9 g ,苍术12 g ,羌、独活各12 g ,射干6 g ,山豆根6 g ,玄参 12g ,天麦冬各10g，知母12 g ,青蒿10g ,生大黄6g，黄苓15g ,石膏45 g （即处方4加羌独活各12 g以疏风解表；加射干、山豆根各6 g以解毒利咽； 加天麦冬各10 g.玄参12 g以养阴增液；加石膏45 g、知母12 g、青蒿10 g 以清气分热盛），组成发热时服用方6剂；同时予处方6 :即处方5去射干、山 豆根、羌独活、石膏，组成无热时服用方，7剂。事实证明，自此以后发热再未超过38.39 ,为下

4、阶段摸索治疗方药、进一步提高疗效奠定了重要基础。2.2第2阶段：摸索药物的加减及剂量变化，确立治疗方药五诊（2006-01-26 ）: 2006-01-16-24 发热 9 d （其间 2006-01-20- 25因岀差而停药）,体温最高38°c ,平均（37.60±0.34 ） °c。顷诊心悸，睡眠 欠佳，舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。本次发热时间较长，虽然可能与停药有关，也 可能提示需要进一步加强清热解毒之力，予处方7 :即处方5加白花蛇舌草30 g、 黄苓增加至30 g , 14剂，嘱其每日服用。六诊（2006-01-16 , 2006-02-09 因故停诊停药）

5、:2006-02-03 - 06 发热4 d ,仅1次达38.3°c,余均在37.6°c以下，仍伴咽痛，头痛，肌肉酸痛。 目前无不适，舌红，苔老黄薄腻，脉软弦。考虑到近来热度似有所回升，予处方 8 :即处方7石膏增至60 g以图增加退热之力，7剂，发热时服；无热时继续服 用处方6 , 6剂。七诊(2006-03-02 ): 2006-02-22 - 25 发热 4 日,37.3 37.5°c ,平 均(37.28±0.22 )°co顷诊略觉燥热并有头脑不清爽感，小便黄，舌红，苔黄腻， 脉弦。增加石膏用量后热度有所减轻，故同六诊予处方8 , 10

6、剂；无热时继续 服用处方6 , 7剂。八诊(2006-03-09 ):体温 37.8°c 本次 2006-03-08 10 发热 3 d ,37.338.3°c ,平均(37.53±0.40 ) °c ,咽痛，腰腿酸，头晕，舌质红，苔灰 黄，脉滑数。因热度又超过38°c ,有必要加大清热泄热之力，予处方9 :即处 方8中生大黄增至9 g ,石膏增至90g , 7剂；无热时继续服用处方6 (因七诊 时处方6尚未服完，故本次未开九诊(xxxx年以来的3年之疾，在未用任何西药、纯粹用中药治疗 的情况下，3周初见成效，3个月大见成效，终愈如失。3分析与

7、讨论自从确立运用卫气营血辨证方法治疗以来，取得了以下成绩：发热 持续时间由59d减少至4 d或以内；体温由39°c以上降至不超过38.3°c , 389以上出现频度仅占27% ,尤其在2006-04-20十二诊以后体温再未超过37.5°c ;无发热期间明显延长。在此过程中，对治疗方药不断地进行了药味增 减以及剂量变化调整，至此确立了治疗成人斯蒂尔病的两个处方。处方14 （发热时服用方，确立于十二诊）:水牛角30 g ,生地黄60 g , 赤芍15 g，丹皮12 g ,生梔子15 g，薄荷9 g ,淡竹叶9 g ,甘草9 g，苍术 12 g ,羌独活各12 g ,玄

8、参12 g ,天麦冬各10 g ,知母12 g ,青蒿10 g ,射干 6 g ,山豆根6 g ,生大黄15 g ,黄苓30 g ,石膏120 g ,白花蛇舌草30 g ,黄 连9g ,升麻6g。全方由犀角地黄汤、增液汤、凉膈散、白虎汤、清胃散组成， 清气凉营，发散胃膈间郁火，解毒燥湿，兼顾护阴液，用于发热时气营两燔。从 方剂组成变化看，以处方5的组成为基础，在五诊处方7时加了白花蛇舌草， 在十二诊处方14时加了黄连和升麻；从药物剂量变化看，生大黄从三诊处方4 时6 g ,在八诊处方9、十一诊处方12和十二诊处方14时分别增至9 g、12 g 和15 g ;黄苓从三诊处方4时的15g ,在五诊

9、处方7增至30 g ;石膏从四诊处 方5的45g ,在五诊处方7、六诊处方8、十诊处方10分别增至60 g、90 g、 120 go处方13 （无发热时服用方，确立于十一诊）:水牛角30 g ,生地黄60 g ,赤芍15g ,丹皮12g ,生梔子15 g ,薄荷9 g ,淡竹叶9g ,甘草9g ,苍术 12 g ,羌独活各12 g ,玄参12 g ,天麦冬各10 g ,知母12 g ,青蒿10 g ,生大 黄3 g ,黄苓15 g ,白花蛇舌草15g ,柴胡12g ,厚朴9g ,菖蒲9g ,常山4.5 g ,草果3 go全方由犀角地黄汤、增液汤、凉膈散、达原饮组成，在清解气营余邪的同时，辟秽化

10、浊，透热化湿，使湿与热分，防止发热的发生。从方剂组成 变化看，即处方14去白虎汤和清胃散，加达原饮而成（去黄连、升麻、射干、 石膏、山豆根，加柴胡、厚朴、菖蒲、常山、草果）；从药物剂量变化看，生大 黄、黄苓和白花蛇舌草的用量均低于处方14。本病虽属温病，但疾病变化并不循卫、气、营、血路径逐渐向里传变，热毒之邪往返于气营之间，肆虐气分则发热、咽痛、肌肉酸痛；潜伏营分则热退 如常而皮疹显现，皮疹显现是邪热由气入营之痕迹。所以在发热期（处方14） 和不发热期（处方13）的治疗上，应该处理好以下几个问题。%1 清气与凉营的关系。单纯清气或者单纯凉营犹恐力弱有所不逮，需 要气营两清，里应外合加以围追堵截

11、。当邪逞气热之时，用白虎汤、凉膈散、清 胃散清气分之热；但是毕竟营分伏热出没，故以犀角地黄汤清热凉血，并引领诸 药深入，伏于气营之门户：热欲起则从内逼邪外出，热欲退则断其折返潜伏之%1 清经热与清腑热的关系。在此谨借用伤寒论阳明经证与腑证的 概念试论之，以原治阳明经证以石膏为主的白虎汤退热，犹恐其独立难挡，借助 凉膈散清上泄下，泻火通便，使邪热从大便而出，是釜底抽薪之举；清胃散再助 凉膈散散中焦胃膈间郁热，且其中大黄与黄连构成大黄黄连泻心汤，清心胃之火， 亦颇针对口疮之症。如此既可泄腑热以退经热，又增强了解毒的力量。%1 扶正与祛邪的关系。患者反复发热，病程较长，热必伤阴，需养护 阴津、顾及正

12、气，增液汤即为此设。一方面可以增强犀角地黄汤凉营护阴的作用，on另一方面其与大黄有增液承气汤之意，使祛邪而不伤正。%1 清热与化湿的关系。患者常舌苔黄腻或灰黑而腻，为湿之外象；也 因为热与湿蕴蒸胶着，故病情缠绵。清热不忘化湿，使热与湿分，以图分化瓦解, 故用达原饮燥湿化浊。%1 关于膜原病位。虽然早期用达原饮、小柴胡汤开达膜原、和解表里 治疗未见明显效果，但由于本病概属热病，发热初时，舌苔垢腻，邪内不在脏腑， 外不在经络，无影无踪，确亦几分颇似邪毒伏于膜原半表半里之间。尤其当其热 退之后，湿甚于热，故仍用达原饮，配蒿苓清胆汤主药之青蒿、黄苓，意欲将药 引向半表半里；加柴胡亦俞根初通俗伤寒论柴胡

13、达原饮意，总之欲化膜原半 表半里之湿浊，使湿与热分。%1 关于药物剂量及加减。生地重用至60 g ,突破常规用量，乃清热凉营又固护阴津之需。现代药理研究提示生地大剂量应用可能具有类激素作用能抑制免疫功能亢进，对变态反应或免疫性疾病有一定的疗效4卜白花蛇舌草也有类似作用5 以大剂量石膏退热古已有之，逐渐加大石膏用量是从疗效变 化中摸索而来的。体会一是大剂量退热效果更好，二是初用剂量有效，隔一些时 日需进一步加大剂量才会更有效。无热期间，湿重于热，故去白虎汤和清胃散外， 大黄、黄苓和白花蛇舌草可以减量。致谢：患者本人及硕士研究生朱蕾蕾均详细记录了临床诊疗过程，为本病案提供了完整的资料。参考文献】1 陈潮珠.实用内科学，第12版m .北京:人民卫生出版社,2005