辩证治疗溃疡性结肠炎54例

1、辩证治疗溃疡性结肠炎54例【摘要】目的观察屮医辩证治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法 将 我院2010年3月一一2013年3月就诊于我院消化科门诊的溃疡性结肠炎 患者108例随机分为两组，对照组54例，予口服美沙拉嗪常规剂量治疗; 观察组54例，常规口服美沙拉嗪的基础上，加用中药辨证治疗，冋顾分 析临床疗效。结果观察组有效率为90.7%,对照组有效率为77. 8%,两组 比较冇统计学意义（p0.05）。结论 采用屮药辩证治疗溃疡性结肠炎具冇 良好的临床疗效，值得推广。【关键词】溃疡性结肠炎；辨证治疗；中西医结合文章编号：1004-7484 （2013） -12-7695-01溃疡性结肠炎（ulc

2、erative colitis,以下简称uc）是炎症性肠病的 一种，其病变多位于乙状结肠及直肠，是局限于结肠粘膜及粘膜下层的慢 性非特异性炎症。目前对uc的病因尚无明确定论，学术界目前多认为与 遗传及免疫相关。目前西医方面对uc治疗措施有抗生索、激索、免疫抑 制剂等，莫中临床使用较多的是sasp,其可以控制轻中度的疾病活动和防 止复发。进来研究发现sasp的活性成份为5-asa,磺胺毗噪为载体，进而 开发新药美沙拉嗪，该药以活性成分5-asa替代了 sasp中的无活性的磺 胺毗喘，提高了疗效，也减轻了副作用，得到临床医生的认可1。而同 时越来越多的研究表明，中医约在uc的治疗方面作用确切，能有

3、效缓解 症状，预防复发，在uc的临床治疗中被广泛认可。现就我院采用中医辨 证治疗uc的一些临床资料进行回顾分析研究，报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料所冇研究对象为我院2010年3月至2013年3月消化 科门诊溃疡性结肠炎病例。其中男性60例，女性48例；年龄25-58岁, 平均（32±2.7）岁，病程4-19年，平均（6.5±2. 1）年。随机分为两组, 两组一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义（p>0.05）,具有可比 性。1.2诊断标准 西医诊断标准2-3：冇腹泻或便血症状持续6周以 上。纤维结肠镜检查发现黏膜充血、水肿、脆变及点状出血或弥漫性、 多发

4、性炎性糜烂、溃疡等。顿剂灌肠检查发现肠粘膜粗乱、肠壁多发性 充溢缺损或结肠短缩。同时伴有明确的黏膜组织学改变。手术切除活检 标本检查：肉眼及在显微镜下有特征性改变。中医辩证分型标准4：大 肠湿热证，症见起病急骤，腹痛拒按，粘液脓血便，里急后重，肛门灼热, 舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。脾虚湿蕴证，症见泻下澹薄，带有粘液，且 迁延反复，稍有不慎则复发，纳呆，胶腹胀闷不适，神疲乏力、肢冷，面 色萎黄，舌淡胖，苔薄白，脉弱无力。寒热错杂证，症见下痢稀薄，夹有 黏冻，腹痛绵绵，四肢不温，舌质红，或舌淡红，苔薄黄或黄腻或；另见 腹部冇灼热感，身热，小便短赤。肝郁脾虚证，症见脫腹窜痛，痛无定处, 饱胀不适，情

5、绪易激动，每因抑郁恼怒或情绪紧张之时发生腹痛泄泻，暧 腐吞酸，大便难解，便后稍安，舌淡红，苔薄白，脉弦细。脾肾阳虚证， 症见泄泻经久不愈，或为五更泄，完谷不化，喜温喜按，嗜热饮，形寒肢 冷，少腹隐痛，喜温喜按，腰膝酸软，小便清长，舌淡苔白，脉沉细。阴 血亏虚证，症见排便困难，粪夹少量黏液脓血，腹中隐隐灼痛，午后低热, 盗汗。口燥咽干，头晕心烦，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。1. 3研究方法1.3.1对照组常规治疗，给予美沙拉嗪缓释颗粒进行治疗，每次lg, 3次/d, 口服，连续4周，有效后改为每次0. 5g, 3次/d。1.3.2观察组在对照组治疗的基础上，中医辨证分型后给予中药口服 治疗。大

6、肠湿热证，治宜清热利湿，方用芍药汤或者葛根苓连汤加减；脾 虚湿蕴证，治以健脾化湿，方用参苓白术散加减；肝气乘脾证，治当抑肝 扶脾，方用痛泻要方加减；脾肾阳虚证，治宜温肾健脾，方用理中汤和四 神丸加减；阴血亏虚证，治宜滋阴养血，方用驻车丸加减；寒热错杂证， 治宜温中补虚，清热化湿，方用乌梅丸加减。如有其他伴随症状在上述方 药的基础上进行加减，1齐i/天，煎两次，取出汤液400ml,分为早晚2次 饭后服用，服药期间忌食辛辣刺激之晶。10 0为1个疗程，共行3个疗 程的观察治疗。1.4疗效评定参照2000年中华医学会消化学分会制定的溃疡性结肠 炎的疗效标准5：显效：腹痛、腹泻等临床症状完全消失，大便

7、常规阴 性，结肠镜检显示溃疡愈合，糜烂消失；有效：临床症状较治疗之前有明 显的改善。大便常规阴性，结肠镜检黏膜仅轻度充血、水肿或假息肉形成: 无效：临床症状无明显改善，肠镜、病理均未见改变。总有效为显效加有 效。1. 5统计学方法 采用spss17. 0统计学软件，行x 2检验，p<0. 05表示差异有统计学意义。2结果观察组54例，显效37例，有效12例，无 效5例，总有效率90. 7%；对照组54例，显效28例，有效14例，无效 12例，总有效率77.8%。观察组总有效率高于对照组，且具有统计学意义 (p<0. 05)o2讨论溃疡性结肠炎属于非特异性炎症性肠病，该病在发达国家比

8、较常见， 但近年來，在我国该病的发病率也逐年上升。其主要临床表现为腹痛、腹 泻、粘液脓血便，严重影响了患者的身心健康，导致其生活质量的下降。 该病病因及发病机制至今不明，已成为现代医学中的难治病。中医将本病 归为“痢疾”，“泄泻”等范围。中医理论认为木病由外感时邪，或饮食失 节，导致脾胃运化失司，以至大肠湿浊内生，夹湿伤脾，诱发肠道传导除 阻滞，损及脂膜血络，而痢下赤白，气血不通，不通则痛。清代医家对该 病的认识较为完善，病因强调湿邪致泄的主导性，病机重视肝、脾、肾的 重要性。叶犬士在临证指南医案泄泻屮提出久患泄泻，“阳明胃土已 虚，厥因肝风振动”，治以廿养胃，酸制肝，行泄木安土发。目前在溃疡

9、 性结肠炎的治疗方面，临床尚缺少有效的治疗措施，美沙拉嗪是临床常用 的有效约物之一，但有效率仍是不尽如人意，一且在治疗过程中，患者可能 会岀现一系列不良反应，表现为：恶心、呕吐、腹痛、头痛、骨关节疼痛 等。基于此，屮医药在溃疡性结肠炎的治疗屮越来越受到重视，其主要优 势表现在：长期维持缓解、降低复发率；副作用小，且能促进肝肾功能的 修复；具有抗炎、粘膜保护、抑制免疫反应等多重作用。本研究的结果证实了中医辨证治疗溃疡性结肠炎的有效性，疗效较单纯使用美沙拉嗪为优，联合用药方式值得临床推广。但木文缺长期随访的 观察，未能体现中医夯在uc持续缓解、降低复发率方面的优势，在以后 的研究中需注意。同时治疗溃疡性结肠炎，必须要坚持做好临症时辨证论 治，才能提高临床疗效，这更需要临床医师不断摸索、追求。同时，溃疡 性结肠炎需耍患者注意饮食习惯的改变，均衡饮食，加强锻炼，增强自身 体质。参考文献1 陈志辉，刘阳优，陈彩秀美沙拉嗪颗粒和柳氮磺胺毗噪治疗溃 疡性结肠炎的随机对照研究j临床和实验医学杂志，2009, 8(7)： 73-74.2 欧阳钦，rakesh tandon, kl goh, et al.亚太地区炎症性肠病 处理共识意见(一)j胃肠病学，2006, 11 (4)： 233-238.3 中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组对我国炎症性肠病 诊断治疗规范的