手足口病(ppt)

1、手手 足足 口口 病病凉山州第一人民医院马道分院一、一、什么是手足口病？什么是手足口病？n手足口病是由肠道病毒引起的常见急性手足口病是由肠道病毒引起的常见急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁岁以下儿童以下儿童发病率最高。发病率最高。1.手足口病的主要症状手足口病的主要症状n主要表现为手、足、口腔、臀部手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、疱疹；n少数患儿可出现心肌炎、肺水肿、脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎等临床表现，个别患儿可发生死亡。手足口病皮疹皮疹的 “三个四”物疹、不像口唇物疹、不像口唇牙牙 2.传染源传染源n传染源：传染源： 患者和隐性感染者患者和隐性感染者。n

2、流行期间，患者为主要传染源。流行期间，患者为主要传染源。3.传播途径传播途径n密切接触传播密切接触传播：病毒可通过唾液、疱疹液、：病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播。接触传播。n飞沫传播飞沫传播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；可通过飞沫传播；n经水传播经水传播：如接触被病毒污染的水源，亦可：如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。经水感染。 4.手足口病的特点手足口病的特点n手足口病分布广泛，无明显的

3、地区性；手足口病分布广泛，无明显的地区性；n四季均可发病，以夏秋季高发。四季均可发病，以夏秋季高发。n本病常呈暴发流行后散在发生；本病常呈暴发流行后散在发生；n流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也亦可发生聚集发病现象。家庭也亦可发生聚集发病现象。n该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大规模流行。可造成较大规模流行。二、手足口病临床表现二、手足口病临床表现 n典型病例典型病例 潜伏期一般潜伏期一般2 27 7天天，没有明显的前驱症状，多数病人，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。约半数病人于发病前

4、突然起病。约半数病人于发病前12天或发病的同时天或发病的同时有发热，多数在有发热，多数在3838左右，持续左右，持续2 23 3天天，少数病人，少数病人34天以上天以上。有中枢神经系统合并症几乎都有发热，且持续。有中枢神经系统合并症几乎都有发热，且持续时间长。部分患者时间长。部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等、恶心、呕吐等等。由于口腔黏膜溃疡疼痛，患儿有流由于口腔黏膜溃疡疼痛，患儿有流涎拒食。口腔黏膜疹出现比较早，主要位于舌及两颊部涎拒食。口腔黏膜疹出现比较早，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现斑，唇齿侧也常发生。手、

5、足等远端部位出现斑丘疹或疱丘疹或疱疹疹。斑丘疹在。斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆天左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等。手足远端部位的斑丘疹和疱疹一致，如黄豆大小不等。手足远端部位的斑丘疹和疱疹一般无疼痛和痒感，愈后不留痕迹。在同一患者手、足一般无疼痛和痒感，愈后不留痕迹。在同一患者手、足、口病损不一定全部出现。、口病损不一定全部出现。 手足口病临床表现 n不典型、散发型病例 出疹只表现在患者身体某一个部位上，斑丘疹或疱疹稀疏且不典型，往往很难与出疹发热性疾病鉴别，须进

6、行病原学和血清检查。 出现以下症状可能将转为重症n神经系统症状：头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、共济失调、肌阵挛、抽搐或急性弛缓性麻痹等。 出现以下症状可能将转为重症n心肺衰竭：在原发病的基础上，病人突然出现呼吸急促、发绀、面色苍白、出冷汗、心率快、呕吐咖啡样物、吐泡沫样痰、出现肺部啰音、一过性高血压继之低血压、高血糖、频繁的肌阵挛、抽动和意识障碍加重等 手足口病诊疗指南与专家共识手足口病诊疗指南与专家共识 临床分期（分为临床分期（分为5 5期）：第期）：第1 1期为手足口病普通病例；第期为手足口病普通病例；第2 2至至4 4期为重症病例（第期为重症病例（第2 2期为重症重型；第期

7、为重症重型；第3 3和和4 4期为重症危期为重症危重型）。重型）。 第第1 1期：手足口病出疹期期：手足口病出疹期 第第2 2期：神经系统受累期期：神经系统受累期 第第3 3期：心肺功能衰竭前期期：心肺功能衰竭前期 第第4 4期：心肺功能衰竭期期：心肺功能衰竭期 第第5 5期：恢复期期：恢复期手足口病处理流程n轻症病例以门诊对症治疗为主 n重症病例应收住院，重点救治 n危重症应转三级医院治疗三、三、怎么做好儿童预防控制措施？怎么做好儿童预防控制措施？15字防病口诀字防病口诀n洗净手、喝开水、洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、吃熟食、勤通风、晒衣被晒衣被” n手足口病传播途径多。婴幼儿和儿童普遍易

8、感。手足口病传播途径多。婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键，要保持居室、教室的良好通风。病感染的关键，要保持居室、教室的良好通风。 n手足口病流行期间不宜带儿童到人群聚集、手足口病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。 n饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，教育指导儿童养成正确洗手的习惯；不要让手，教育指导儿童养成正确洗手的习惯；

9、不要让儿童喝生水、吃生冷食物；避免接触患病儿童。儿童喝生水、吃生冷食物；避免接触患病儿童。五步洗手法：湿、搓、冲、捧、擦 n一、湿一、湿n在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液。n二、搓二、搓n手心、手臂、指缝相对搓揉20秒：n（一）掌心相对，手指并拢相互摩擦； n（二）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；n（三）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；n（四）一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；n（五）弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；n（六）搓洗手腕，交换进行。n三、冲三、冲n用清水把手冲洗干净。n四、捧四、捧n用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头。n五、擦五、擦n用干净的毛巾/纸

10、巾擦干或烘干机烘干。正确洗手法用水湿手用水湿手打肥皂打肥皂搓手掌搓手掌擦手背擦手背正确洗手法擦指缝擦指缝转转大拇指转转大拇指抓抓手心抓抓手心擦擦手腕擦擦手腕正确洗手法用自来水冲净用自来水冲净冲干净手后双手捧水冲干净手后双手捧水用捧的水冲洗水龙头用捧的水冲洗水龙头用干净卫生的干毛巾擦干手用干净卫生的干毛巾擦干手 n如果家里有孩子得了手足口病，轻症患儿不必住如果家里有孩子得了手足口病，轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。 n不要接触其他儿童；父母要及时对患儿的衣物进不要接触其他儿童；父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒；对患儿粪便及时进行消毒处

11、理。行晾晒或消毒；对患儿粪便及时进行消毒处理。n可采用以下方法消毒：玩具、餐具、毛巾等物可采用以下方法消毒：玩具、餐具、毛巾等物品用品用50度以上的热水浸泡度以上的热水浸泡30分钟或者煮沸分钟或者煮沸3分分钟。钟。四、临床分期四、临床分期分为分为5 5期期u第第1 1期为手足口病普通病例期为手足口病普通病例u第第2 2期至第期至第4 4期为重症病例期为重症病例第第2 2期为重症重型期为重症重型第第3 3期至第期至第4 4期为重症危重型期为重症危重型u第第5 5期为恢复期病例期为恢复期病例各期临床表现各期临床表现n第第1 1期（手足口出疹期）期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀：主

12、要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈病例在此期痊愈n第第2 2期（神经系统受累期）期（神经系统受累期）：少数：少数EV71EV71感染病例可出现中枢神感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程经系统损害，多发生在病程1-51-5天内，表现为精神差、嗜睡、头天内，表现为

13、精神差、嗜睡、头痛、痛、易惊易惊、呕吐、烦躁、肢体抖动、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力急性肢体无力、颈项强直、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变无菌性脑膜炎改变。脑脊髓。脑脊髓CTCT扫描可无阳性发现，扫描可无阳性发现，MRIMRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈多数病例可痊愈各期临床表现各期临床表现n第第3 3期（心肺功能衰竭前期）期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程：多发生在病程5 5

14、天内天内。目前。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为亢进有关，亦有认为EV71EV71感染后免疫性损伤是发病机制感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花之一。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBCWBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，足口病重症病例危重型。及时发现上述表

15、现并正确治疗，是降低病死率的关键是降低病死率的关键各期临床表现各期临床表现n第第4 4期（心肺功能衰竭期）期（心肺功能衰竭期）：病情继续发展，出现心肺功：病情继续发展，出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程衰竭有关。多发生在病程5 5天内天内，年龄以，年龄以0-30-3岁为主岁为主。临床。临床表现为表现为心动过速心动过速（个别患儿心动过缓）（个别患儿心动过缓），呼吸急促，口唇呼吸急促，口唇紫绀，紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克持续血压降低或休克 亦有以严重脑功

16、能衰竭为主要表现，肺水肿亦有以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿却却不明显不明显的病例的病例，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭衰竭 此期病例属于手足口病重症病例危重型，此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高病死率较高各期临床表现各期临床表现n第第5 5期（恢复期）期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状，少数可遗留神经系统后遗症状重症病例的早期识别重症病例的早期识别

17、1.1.持续高热：持续高热：体温（腋温）大于体温（腋温）大于3939，常规退热效果不佳，常规退热效果不佳2.2.神经系统表现：神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进3.3.呼吸异常：呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过过30-4030-40次次/ /分分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿（按年龄），需警惕神经源性肺水肿4.4.循环功能障碍：循环功能障碍：冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快

18、冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150140-150次次/ /分，按年龄）分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（22秒）秒）5.5.外周血外周血WBCWBC计数升高：计数升高：外周血外周血WBCWBC超过超过1515109/L109/L，除外其他感染，除外其他感染因素因素6.6.血糖升高：血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L8.3mmol/L重症病例的早期识别重症病例的早期识别n可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查nEV71EV71感染重症病例甄别

19、的关键是感染重症病例甄别的关键是密切观测密切观测患儿的患儿的精神状态、有精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及等，并及时记录时记录五、治五、治 疗疗u普通病例的治疗普通病例的治疗n第第1 1期普通病例患儿一般无需住院治疗，以对症治疗为主，但应注意期普通病例患儿一般无需住院治疗，以对症治疗为主，但应注意不能滥用激素，更不能错误地将激素做为退热药物不能滥用激素，更不能错误地将激素做为退热药物n门诊医生要告知患儿家长门诊医生要告知患儿家长细心观察细心观察患儿体温、手足皮温、呼吸、心患儿体温、手足皮温、呼吸、心率；有无呕吐、以及

20、肢体无力和抖动等病症率；有无呕吐、以及肢体无力和抖动等病症n第第1 1期已住院的患儿，收治医院除密切观察以上临床症状外，应立即期已住院的患儿，收治医院除密切观察以上临床症状外，应立即检查血象、血糖、心肌酶谱、胸片等，并监测血压变化，及时做好检查血象、血糖、心肌酶谱、胸片等，并监测血压变化，及时做好记录记录n主要对症治疗，主要对症治疗，抗病毒治疗可用病毒唑抗病毒治疗可用病毒唑雾化、口服或输液，使用时雾化、口服或输液，使用时间间一般不超过一般不超过5 5日日治治 疗疗u重症病例的治疗重症病例的治疗1.1.及时护送患儿入及时护送患儿入ICUICU、PICUPICU或重症监护隔离病房或重症监护隔离病房

21、2.2.做病原学监测取样（咽拭子或肛拭子）做病原学监测取样（咽拭子或肛拭子）3.3.有选择的送检以下实验室检测项目：血常规、肝肾功能、心肌酶谱、有选择的送检以下实验室检测项目：血常规、肝肾功能、心肌酶谱、CRPCRP、血糖、血电解质、肌钙蛋白、凝血像、尿分析、大便常规、血气分析、血糖、血电解质、肌钙蛋白、凝血像、尿分析、大便常规、血气分析n血常规、血电解质前五天每天至少检查一次血常规、血电解质前五天每天至少检查一次n血生化（肝肾功能、心肌酶谱）前五天隔日一次血生化（肝肾功能、心肌酶谱）前五天隔日一次n监测血糖监测血糖Q12hQ12h（根据血糖变化调整监测时间）（根据血糖变化调整监测时间）4.4

22、.胸部胸部X X线检查：一旦出现明显呼吸系统症状，应连续三日胸片检查线检查：一旦出现明显呼吸系统症状，应连续三日胸片检查5.5.脑脊液检查（腰穿刺操作前脑脊液检查（腰穿刺操作前1010分钟使用甘露醇静注）分钟使用甘露醇静注）治治 疗疗u重症病例的治疗重症病例的治疗6.6.神经系统受累病例可行头颅及脊髓神经系统受累病例可行头颅及脊髓MRIMRI、脑电图检查、脑电图检查7.7.心电图检查心电图检查8.8.心电监测：密切监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度心电监测：密切监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度9.9.吸氧吸氧10.10.建立两条静脉通道建立两条静脉通道11.11.降温处理（物理降温，应用冰帽、冰

23、枕、冰床降温降温处理（物理降温，应用冰帽、冰枕、冰床降温；药物退热应选药物退热应选用对乙酰氨基酚、布洛芬等，禁用安乃静、阿司匹林类）用对乙酰氨基酚、布洛芬等，禁用安乃静、阿司匹林类）12.12.危重型病例应头肩抬高危重型病例应头肩抬高15-3015-30，保持中立位，留置导尿管、胃管，保持中立位，留置导尿管、胃管等等治治 疗疗u重症病例的治疗重症病例的治疗13.13.凡危重症病例，及重症病例有向危重型发展征象（临床有神经系统症状，凡危重症病例，及重症病例有向危重型发展征象（临床有神经系统症状，并出现呼吸和并出现呼吸和/ /或循环系统受累）或循环系统受累）应立即行气管插管应立即行气管插管。早期气

24、管插管应用机。早期气管插管应用机械通气，尤其是械通气，尤其是PEEPPEEP对减少肺部渗出、阻止肺水肿及肺出血发展、改善通对减少肺部渗出、阻止肺水肿及肺出血发展、改善通气和提高血氧饱和度非常关键气和提高血氧饱和度非常关键1 1）机械通气指征为机械通气指征为n呼吸急促、减慢或节律改变呼吸急促、减慢或节律改变n气道分泌物呈淡红色或血性气道分泌物呈淡红色或血性n短期内肺部出现湿性啰音短期内肺部出现湿性啰音n胸部胸部X X线检查提示肺部渗出性病变线检查提示肺部渗出性病变n脉搏容积血氧饱和度（脉搏容积血氧饱和度（SpO2SpO2）或动脉血氧分压（）或动脉血氧分压（PaO2PaO2）明显下降）明显下降n频

25、繁抽搐伴深度昏迷频繁抽搐伴深度昏迷n面色苍白、紫绀；血压下降面色苍白、紫绀；血压下降治治 疗疗u重症病例的治疗重症病例的治疗2 2）机械通气模式机械通气模式常用压力控制通气，也可选用其他模式。有气漏或顽固性低氧血症者可使用高频振荡通气常用压力控制通气，也可选用其他模式。有气漏或顽固性低氧血症者可使用高频振荡通气3 3）机械通气参数调节机械通气参数调节n目标：维持目标：维持PaO2PaO2在在60-80mmHg60-80mmHg以上，以上，PaCO2PaCO2在在35-45 mmHg35-45 mmHg，控制肺水肿和肺出血，控制肺水肿和肺出血n有肺水肿或肺出血者，建议初调参数：吸入氧浓度有肺水肿

26、或肺出血者，建议初调参数：吸入氧浓度60%-100%60%-100%，PIP 20-30 cmH2OPIP 20-30 cmH2O（含（含PEEPPEEP），），PEEP 6-12 cmH2OPEEP 6-12 cmH2O，f 20-40 f 20-40 次次/ /分，潮气量分，潮气量6-8 ml/kg6-8 ml/kg。据据病情变化及时病情变化及时调节调节，若肺出血，若肺出血未控制或血氧未改善，可每次增加未控制或血氧未改善，可每次增加PEEP 2cmH2OPEEP 2cmH2O，一般不超过，一般不超过20cmH2O20cmH2O，注意同时调节，注意同时调节PIPPIP，确保潮气量稳定，确保潮

27、气量稳定n仅有中枢性呼吸衰竭者，吸入氧浓度仅有中枢性呼吸衰竭者，吸入氧浓度21%-40%21%-40%，PIP 15-25cmH2OPIP 15-25cmH2O（含（含PEEPPEEP），），PEEP 4-PEEP 4-5cmH2O5cmH2O，f 20-40f 20-40次次/ /分，潮气量分，潮气量6-8ml/kg6-8ml/kgn呼吸道管理：避免频繁、长时间吸痰造成气道压力降低，且要保持气道通畅，防止血凝块堵呼吸道管理：避免频繁、长时间吸痰造成气道压力降低，且要保持气道通畅，防止血凝块堵塞气管导管塞气管导管n适当给予镇静、镇痛药，常用药物包括：咪唑安定适当给予镇静、镇痛药，常用药物包括：

28、咪唑安定0.1-0.3mg/0.1-0.3mg/（kgkgh h），芬太尼），芬太尼1-41-4 g/g/（kgkgh h）；预防呼吸机相关性肺炎及呼吸机相关性肺损伤）；预防呼吸机相关性肺炎及呼吸机相关性肺损伤治治 疗疗机械通气前治治 疗疗机械通气三天治治 疗疗机械通气五天治治 疗疗u重症病例的治疗重症病例的治疗4 4）撤机指征撤机指征n自主呼吸恢复正常，咳嗽反射良好自主呼吸恢复正常，咳嗽反射良好n氧合指数（氧合指数（OI=PaO2/FiO2OI=PaO2/FiO2100100）300mmHg300mmHg，胸片好转，胸片好转n意识状态好转意识状态好转n循环稳定循环稳定n无其他威胁生命的并发症

29、无其他威胁生命的并发症治治 疗疗u重症病例的治疗重症病例的治疗14.14.危重型病例应用糖皮质激素治疗，建议采用危重型病例应用糖皮质激素治疗，建议采用大剂量大剂量短疗程短疗程，如甲基，如甲基强的松龙，强的松龙，20mg/kg/d20mg/kg/d，连用，连用2-32-3天（注意静脉输注时间不少于天（注意静脉输注时间不少于2 2小小时，单次最大剂量不大于时，单次最大剂量不大于1g1g）。）。15.15.重症第重症第2 2期病例应适当控制液体入量期病例应适当控制液体入量，给予生理需要量，给予生理需要量6080 6080 ml/Kg/dml/Kg/d（脱水剂不计算在内），匀速给予。使用甘露醇等脱水剂

30、（脱水剂不计算在内），匀速给予。使用甘露醇等脱水剂降低颅内高压。降低颅内高压。16.16.危重型病例或重症第危重型病例或重症第2 2期有向危重型发展征象的病例，应用免疫球蛋期有向危重型发展征象的病例，应用免疫球蛋白治疗，总量为白治疗，总量为2.0 g/kg2.0 g/kg，一次给予或，一次给予或1.0 g/kg/d1.0 g/kg/d，连续应用，连续应用2 2天天治治 疗疗u重症病例的治疗重症病例的治疗17.17.重症危重型病例血管活性药选用，根据不同分期用药方案依次为重症危重型病例血管活性药选用，根据不同分期用药方案依次为第第3 3期：期：n此期血流动力学常是高动力高阻力，表现为皮肤花纹、四

31、肢发凉，但并非此期血流动力学常是高动力高阻力，表现为皮肤花纹、四肢发凉，但并非真正休克状态，以使用扩血管药物为主真正休克状态，以使用扩血管药物为主n常用米力农注射液：负荷量常用米力农注射液：负荷量50-7550-75 g/kgg/kg，维持量，维持量0.25-0.750.25-0.75 g/g/（kgkgminmin），一般使用不超过），一般使用不超过7272小时小时n血压高者将血压控制在该年龄段严重高血压值以下、正常血压以上，可用血压高者将血压控制在该年龄段严重高血压值以下、正常血压以上，可用酚妥拉明酚妥拉明1-201-20 g/g/（kgkgminmin），或硝普钠），或硝普钠0.5-50

32、.5-5 g/g/（kgkgminmin），一般由），一般由小剂量开始逐渐增加剂量，逐渐调整至合适剂量小剂量开始逐渐增加剂量，逐渐调整至合适剂量治治 疗疗u重症病例的治疗重症病例的治疗17.17.重症危重型病例血管活性药选用，根据不同分期用药方案依次为重症危重型病例血管活性药选用，根据不同分期用药方案依次为第第4 4期：期：n治疗同第治疗同第3 3期期n如血压下降，低于同年龄正常下限，停用血管扩张剂，可使用正性肌力及如血压下降，低于同年龄正常下限，停用血管扩张剂，可使用正性肌力及升压药物。可给予多巴胺（升压药物。可给予多巴胺（5-155-15 g /kgg /kgminmin）、多巴酚丁胺（）

33、、多巴酚丁胺（2-202-20 g g /kg/kgminmin）、肾上腺素（）、肾上腺素（0.05-20.05-2 g/kgg/kgminmin）、去甲肾上腺素（）、去甲肾上腺素（0.05-0.05-2 2 g /kgg /kgminmin）等）等n儿茶酚胺类药物应从低剂量开始，以能维持正常血压的最小剂量为佳儿茶酚胺类药物应从低剂量开始，以能维持正常血压的最小剂量为佳治治 疗疗u重症病例的治疗重症病例的治疗18.18.应在严密监测下使用脱水药物应在严密监测下使用脱水药物n无低血压和循环障碍的脑炎及肺水肿患者，液体管理以脱水剂和限无低血压和循环障碍的脑炎及肺水肿患者，液体管理以脱水剂和限制液体

34、为主制液体为主n患者出现休克和循环衰竭的第患者出现休克和循环衰竭的第4 4期病例，应在纠正休克、补充循环血期病例，应在纠正休克、补充循环血量的前提下使用脱水药物量的前提下使用脱水药物n休克病例在应用血管活性药物同时，与生理盐水休克病例在应用血管活性药物同时，与生理盐水10-20ml/Kg10-20ml/Kg进行液进行液体复苏，体复苏，30min30min内输入，此后可酌情补液内输入，此后可酌情补液n避免短期内大量扩容避免短期内大量扩容，仍不能纠正者给予胶体液输入，仍不能纠正者给予胶体液输入治治 疗疗u重症病例的治疗重症病例的治疗18.18.应在严密监测下使用脱水药物应在严密监测下使用脱水药物常

35、用脱水药物包括：常用脱水药物包括：n高渗脱水剂：（高渗脱水剂：（1 1）2020甘露醇甘露醇0.5-1.0 g/0.5-1.0 g/（kgkg次），次），q4-8hq4-8h，20-30min20-30min快速静脉注射，严重颅内高压或脑疝时，可加大剂量至快速静脉注射，严重颅内高压或脑疝时，可加大剂量至1.5-2.0 g/1.5-2.0 g/（kgkg次次），），2-4h2-4h一次。（一次。（2 2）1010甘油果糖甘油果糖0.5-1.0 g/0.5-1.0 g/（kgkg次），次），q4-8hq4-8h，快速，快速静脉滴注。危重病例可采用以上两药交替使用，静脉滴注。危重病例可采用以上两药交

36、替使用，3-4h3-4h使用一次使用一次n利尿剂：有心功能障碍者，可先注射速尿利尿剂：有心功能障碍者，可先注射速尿1-2 mg/kg1-2 mg/kg，进行评估后再确定，进行评估后再确定使用脱水药物和其他救治措施（如气管插管使用呼吸机）使用脱水药物和其他救治措施（如气管插管使用呼吸机）n人血白蛋白：提高胶体渗透压，减轻脑水肿。用法人血白蛋白：提高胶体渗透压，减轻脑水肿。用法0.4 g/Kg/0.4 g/Kg/次，可与利尿次，可与利尿剂合用剂合用治治 疗疗u重症病例的治疗重症病例的治疗19.19.频繁抽搐或烦躁不安时应予镇静、止痉频繁抽搐或烦躁不安时应予镇静、止痉n苯巴比妥钠，负荷量苯巴比妥钠，

37、负荷量10-15mg/kg/d10-15mg/kg/d，维持剂量，维持剂量5mg/kg/d5mg/kg/d，静脉，静脉注射或肌注注射或肌注n安定安定0.3-0.5mg/kg/0.3-0.5mg/kg/次（注意呼吸抑制）次（注意呼吸抑制）n咪唑安定咪唑安定0.1-0.3mg/kg/0.1-0.3mg/kg/次，静脉注射，最大剂量次，静脉注射，最大剂量8mg/8mg/次，维持量次，维持量1-6g/kg/min1-6g/kg/min治治 疗疗u重症病例的治疗重症病例的治疗20.20.监测血糖变化，连续监测血糖变化，连续2 2天血糖增高可应用胰岛素治疗，血糖持天血糖增高可应用胰岛素治疗，血糖持续续2

38、2天以上高于天以上高于12mmol/L12mmol/L胰岛素剂量胰岛素剂量0.05U/kg/h0.05U/kg/h，血糖高于，血糖高于16mmol/L16mmol/L采用胰岛素采用胰岛素0.1U/kg/h0.1U/kg/h，加生理盐水静脉泵入，加生理盐水静脉泵入21.21.抑制胃酸分泌可应用胃粘膜保护剂和抑酸剂洛赛克抑制胃酸分泌可应用胃粘膜保护剂和抑酸剂洛赛克0.7mg/kg/d0.7mg/kg/d22.22.抗病毒治疗采用静脉滴注病毒唑抗病毒治疗采用静脉滴注病毒唑10-15mg/kg10-15mg/kg，使用时间一般，使用时间一般不超过不超过5 5天天23.23.继发感染给予抗生素治疗继发感

39、染给予抗生素治疗救治要点（总结）救治要点（总结） 普通病例（轻症病例）普通病例（轻症病例）n1.1.对症治疗为主，不能滥用激素，更不能将激素作为退热对症治疗为主，不能滥用激素，更不能将激素作为退热药使用；药使用；n2.2.普通病例绝不能仅观察体温，更要注意呼吸、心率、血普通病例绝不能仅观察体温，更要注意呼吸、心率、血压及神经系统症状（压及神经系统症状（教训太多教训太多），并叮嘱做好记录；），并叮嘱做好记录；n3.3. 普通病例病情多在普通病例病情多在1 1周内突然出现恶化，因此，疾病的周内突然出现恶化，因此，疾病的早期，尤其是早期，尤其是3 3岁内小儿更要密切观察；岁内小儿更要密切观察；救治要

40、点（总结）救治要点（总结） 普通病例（轻症病例）普通病例（轻症病例） n4.4.普通病例不可滥用抗生素（无限升级），可使用病毒唑普通病例不可滥用抗生素（无限升级），可使用病毒唑雾化、口服和输液；雾化、口服和输液；n5.5.在流行季节和流行地区，如果患儿没有皮疹或皮疹不明在流行季节和流行地区，如果患儿没有皮疹或皮疹不明显，仅单纯有口腔咽峡疱疹时，也要注意肠道病毒显，仅单纯有口腔咽峡疱疹时，也要注意肠道病毒EV71EV71感感染可能。染可能。救治要点（总结）救治要点（总结） 重症病例要强调根据临床表现分期治疗。重症病例要强调根据临床表现分期治疗。n1.1.重症病例和重症病例有向危重型进展征象时（临床有神经系统症状重症病例和重症病例有向危重型进展征象时（临床有神经系统症状并出现呼吸和并出现呼吸和/ /或循环系统受累），应立即行气管插管、机械通气；或循环系统受累），应立即行气管插管、机械通气；n2.2.危重型病例采用激素治疗，建议采用大剂量、短疗程（甲强龙大剂危重型病例采用激素治疗，建议采用大剂量、短疗程（甲强龙大剂量法）；量法）；n3.3.危重型病例或重症危重型病例或重症2 2期（神经系统受累期）向危重型发展征象的病期（神经系统受累期）向危重型发展征象的病例，采用免疫球蛋白治疗；例，采用免疫球蛋白治疗；救