脑室穿刺持续引流的护理

1、脑室穿刺持续引流的护理【关键词】脑室穿刺;持续引流;护理脑室穿刺是指在头颅额部钻孔或锥孔，将硅胶引流管置于脑室额 角，脑脊液或血液经引流管流出，以缓解颅内压增高的应急性手术 lo常用于脑外科疾病的诊断、治疗及颅内压的监护。脑室持续引 流可有效地缓解颅内高压，改善病情。我院自2003年7月至2006 年12刀做脑室穿刺30例，术后经严密观察及护理，疗效满意，现 报告如下。1临床资料本组患者共30例，男20例，女10例，年龄最小8岁,最大 73岁，平均41岁。其中，后颅凹肿瘤5例，脑出血破入脑室者18 例，脑脊膜膨出修补术后漏液者4例，不明原因高颅压脑疝者3 例，引流时间最短3天，最长15天，期间

2、并发颅内感染者1例，经 应用氯霉素、磺胺卩密呢钠等药物治疗后痊愈，余者无其他并发症发 生。2术前准备及护理（1）常规术前备皮：包括备皮、药物过敏试验等。（2）心理准 备：市于患者对疾病缺乏了解，对手术有恐惧感，护理人员要耐心 解释疾病的性质及危害性，手术的必要性，使患者对手术有一定的 信任和安全感。同时要向患者家属说明手术的危险及预后，使之主 动配合我们的治疗。（3）协助医师进行操作，患者仰卧，固定患者头 部，躁动患者约束上下肢。（4）穿刺吋要密切观察患者头痛、呕吐情 况及神志、瞳孔的变化，一旦出现异常情况及时通知医生手术抢 救。3术后护理（1）休息:患者绝对卧床，床头抬高15。30。，便于静

3、脉回流， 降低颅内压及减轻脑水肿。（2）引流过程中注意观察患者神志、血 压、脉搏、呼吸及病情变化，每小时测量并记录一次，注意肢体活 动情况，如发现颅内压继续增高，应及时检查引流管是否通畅或适 当将引流袋高度降低，若患者病情有异常改变，应及时通知医生进 行处理。（3）严格保持引流袋无菌，引流袋悬挂于床头，高于脑室 1015 cm处或遵医嘱，切不可随意移动引流袋的高度，位置过高影 响脑脊液引流，使颅内压增高，过低使脑脊液流失，导致颅内压降 低。（4）注意观察引流是否通畅（看引流管内的液面波动是否与脉搏波 动一致），引流管不可扭曲、折叠、压迫。如发现引流管不通畅，应 及时通知医师处理，严禁用生理盐水

4、冲洗，可在无菌操作下用空针 抽吸，以免造成脑室感染。（5）患者头部保持清洁，铺无菌巾，每日 更换，头部周围勿放置杂物，以防感染，伤口敷料保持清洁干燥， 如有脑脊液渗漏及时通知医师处理。（6）定时观察和记录脑脊液的颜 色透明度、性质及24 h引流量，不可从引流袋内取脑脊液送检。（7） 对烦躁不安、请妄及昏迷患者，应约束上肢，以防止其拔出引流 管。（8）停止脑室引流时，先夹管12天，观察患者病情是否平稳， 有无不良反应，脑脊液流出量减少后，再拔出引流管，拔管后，应 继续观察病情及颅内压变化。4并发症的观察及护理 4.1颅内感染很少发生，可因操作中无菌观念不强、穿刺器械及引流装置消毒不严、穿刺部位有

5、炎症或感染，持续引流时间过 长等引起。4.2预防措施（1）保持病室清洁，定吋消毒，最好将患者安置 在单人房间。（2）进行各种操作时应严格遵守无菌技术要求，整个引 流系统应保持密闭和无菌，不可任意拆卸或在引流袋上穿刺，引流 袋每天更换一次。（3）预防脑脊液倒流，更换引流袋时应先夹紧引 流管，引流袋应放于床下或系于床旁，不可过高或过低，引流不畅 时，不能用生理盐水冲洗。（4）引流管周围敷料应保持干燥无菌，如 敷料被湿透，应查明原因及时更换。（5）引流期间应用抗生素预防感 染，引流时间不宜过长，一般为710天，如引流超期应更换穿刺部 位。（6）严密观察患者一般情况及神经系统变化，观察脑脊液的颜 色和

6、量，注意脑脊液有无浑浊、沉淀，及时送检。如患者出现体温 升高、头痛、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征等颅内感染征象时，及 时通知医师，联合应用大剂量抗生素治疗，患者高热时，给予药物 或物理降温，寒战时予以保温（预防烫伤）。此时患者消耗大，应给 予高营养、高热量（3 kcal/d）易消化饮食，抽搐时应用抗癫痫药 物。4.3脑疝4.3.1发生原因 因引流袋位置过低或变化体位时，接头脱 落，使脑脊液流岀过多、过快，颅内压力突然降低，引起脑脊液动 力浮上的巨大变化，使脑干上移而发生小脑疝;也可因引流不畅，高 颅压得不到纠正，而发生枕骨大孔疝。4.3.2预防措施（1）调节引流袋的高度，使颅内压逐渐下降到 正常

7、水平，第1天应保持颅内压不低于原高压水平的30%50%,以 后逐渐降至100150 cm h2o（0.981.47 kpa）, 一般引流袋波动柱上 口距脑室水平的高度应在20 cm左右。（2）更换引流袋和调节引流袋 高度时，应避免大幅度升降。保持引流管通畅，勿使引流管受压、曲折，观察引流管是否 通畅，可按下列方法：有无自流现象;脉搏性波动随着脉搏的跳动， 液面可上下波动2 mm左右，呼吸性波动每34 s 一次;将引流袋放 低，看是否有脑脊液流出，再将引流袋提高，液面将恢复原位;捏一 下引流管，将波动柱内的脑脊液引出后，看波动柱内的液面是否恢 复原位，如引流管不畅，而外接管正常，可能是颅内部分阻

8、塞或脱 出脑室，立即通知医师。4.3.3颅内出血4.3.3.1发生原因穿刺不力，穿刺针i古i定不牢，在颅内活动引 起脑组织脉络丛血管损伤而导致脑室内出血，或因颅内压降得过 低，脑组织塌陷，使桥静脉撕裂，造成硬膜下血肿。4.3.3.2预防及护理措施（1）引流管位置要妥善周定，预防脱 落，对儿童及躁动患者应加强头部及引流系统的固定和保护，防止 坠床;变换体位时，头部和引流管的方向保持一致，以免引起脑组织 和血管损伤而岀血。（2）做好颅内压监护，预防低颅压，观察脑脊液 的颜色和量，若出现大量鲜红色脑脊液，可能为脑室出血，应保持 引流通畅，必要时用止血药;同时耍特别注意观察患者的意识变化， 防止有大量出血形成血肿，引起脑