经皮肾镜钬激光碎石术在复杂肾结石中疗效及安全性观察

1、经皮肾镜秋激光碎石术在复杂肾结石中疗效及安全性观察【摘要】目的观察经皮肾镜钦激光碎石术治疗复杂肾结 石的疗效和安全性。方法 收集我院在2010年10月至2012 年4月期间收治的复杂肾结石患者的资料，采用经皮肾镜钦 激光碎石术治疗组52例（观察组），气压弹道联合超声碎石 取石术组（对照组）50例。比较两组患者的一次、二次肾结 石取净率及并发症发生率。统计两组患者的手术时间，出血 量差异，4个月后随访观察复发情况。结果观察组一次结石 取净率显著高于对照组（p0. 05）o1.2方法经皮肾镜钦激光碎石术：采用持续硬脊膜外 腔法麻醉，先取膀胱截石位，输尿管插管制造''肾积水”后 改俯

2、卧位。在第11肋间与腋后线交点为中心的1.5cm范围 内，在b超引导下行肾穿刺或直接盲穿，穿刺点通常在肾脏 突缘后方l-2cm处。穿刺后拔出针芯，有尿液流出表示穿刺 成功，经针鞘插入斑马导丝并固定，沿穿刺点将通道扩张至 f18并留置peel-away薄鞘，作为经皮肾工作通道。插入肾 镜，见结石后，用能量为0.2-3. 0j、频率为5-20hz的钦激 光机，直径为400 um的钦激光传导光纤，发射激光将结石 粉碎。利用脉冲式高压水流作抽唧式冲洗将碎结石经工作通 道冲出体外，少量难以冲出的碎石用石钳夹出。所有病例取 石后常规保留输尿管4-8周。肾造痿口放置硅胶造痿管保留 4-8天。拔除造痿管前进行

3、b超和x线检查，有残留的在术 后3-7d进行二次手术 1。气压弹道联合超声碎石取石术：参见''不同方法治疗泌 尿系复杂肾结石的效果比较” 2 o1.3统计学处理采用spss17. 0,对两组患者的平均年 龄、手术时间、出血量等计量资料进行t检验，对肾结石分 类、肾结石取净率、并发症发生率、复发率等计数资料进行 卡方检验，p<0. 05认为两组建差异有显著性。2结果2. 1 一次、二次肾结石取净率比较及并发症统计两组 结石取净率比较结果见下表（表1）。观察组一次肾结石取净 率显著高于对照组（p0.05）,总取净率较对照组也有所提 高。气压弹道联合超声碎石组发生输尿管断裂二例

4、，输尿管 穿孔和肾盂穿孔各一例，钦激光碎石术组发生输尿管断裂一 例，两组均无其他严重并发症发生。2.2手术时间、出血量、复发率比较与观察组相比， 钦激光碎石术组手术时间显著缩短（p0.05）,两组出血量 均较少，但观察组显著低于对照组（p0.05）；两组结石复 发率均较低，观察组略低于对照组。3讨论微创经皮肾镜碎石术是目前常用的治疗肾结石及输尿 管上段结石的方法，碎石方法主要有：激光碎石、气压弹道 碎石、超声碎石和液电碎石。钦激光是氨闪烁光源激活固体 稀土元素钦元素产生的波长为2140nm的脉冲式近红外线激 光，可经石英纤维传导并可被水吸收。钦激光治疗肾结石的 原理为：结石中的水分吸收钦激光产

5、生的瞬间高能量能迅速 膨胀，可将结石粉碎成粉末和小碎片，因此高硬度的结石如 胱氨酸结石、一水草酸钙结石等也能被粉碎；粉末及小碎片 可随液体从工作道冲出体外，少部分残留的也能经尿道排 出；通过调整激光的能量及脉冲频率，钦激光还具有凝固止 血功能，有利于手术的进行。此外，秋激光穿透深度浅，加 上绝大部分能量被水吸收，对周围组织如损伤较小，因此相 比于其他方法穿孔发生率较低，安全性高 3 o本文对经皮肾镜秋激光碎石术和气压弹道联合超声碎 石取石术治疗复杂性肾结石的取净率、并发症发生率、手术 时间、出血量、复发率进行比较，发现相比于气压弹道联合 超声碎石取石术组，经皮肾镜钦激光碎石术组不仅取净率升 高，并发症减少，手术时间缩短了，出血量也降低了。综上 所述采用经皮肾镜钦激光碎石术治疗复杂肾结石疗效确切 且安全性高，复发率也低。参考文献1 杨帝宽，吴保忠，胡志雄，等.微创经皮肾镜钦激 光碎石术治疗肾结石及输尿管上段结石一一附708例报告j中国激光医学杂志,2011, 20 (5)： 291-294.2 杨育军不同方法治疗泌尿系复杂肾结石的效果比 较j实用医药杂志,200