磁共振扩散加权成像在前列腺癌及前列腺良性增生中的应用

1、磁共振扩散加权成像在前列腺癌及前列腺良性增生中的应用段惠新(河南省温县人民医院ct mr室 454850)【摘要】冃的：评价mri扩散加权成像(dwi)序列在前列腺良性增生(bph) 和前列腺癌的诊断及鉴别诊断屮的价值。方法本组病例包括23例患者，均经穿 刺活检或手术病理证实,15例患者为前列腺增生，8例患者为前列腺癌。所有患 者均行mri常规扫描和dwi扫描,依病理结果，分别在病变区及非病变区设置并 测量adc值，对二者进行性相应性分析。结果前列腺癌病灶在t2wi上低信号， dwi高信号,adc值降低，受累的精囊、淋巴结转移在dwk t2wi上为高信号adc 图上为低信号；前列腺增生多起源于

2、移形带，逐渐占据屮央带，t2wi上以腺 体増生表现为高信号，以间质増生表现为低信号，在dwi和adc图上信号表现 不均匀，前列腺癌的adc平均值显著低于前列腺良性増生。结论dwi检查有助 于前列腺癌及前列腺良性增生的诊断，尤其是早期的前列腺癌，结合t2wi及 mr动态增强可明显提高前列腺癌的诊断、空间定位和分期的准确性。【关键词】前列腺癌前列腺増生扩散加权成像磁共振成像。【屮图分类号】r445【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2014) 12-0053-02前列腺癌是欧美老年男性最常见的肿瘤性疾病，是致死率第二位的肿瘤。在 我国，随着人口的老龄化和生活水平的提高，前列腺癌的发病

3、率有明显增加，己 口益成为威胁老年男性健康的重要疾病z-o近年来，随着医疗水平及临床需要 的不断提升，越來越多的患者行前列腺磁共振检查,mr新技术也不断应用于前列 腺疾病的诊断，扩散加权成像(dwi)对肿瘤的检出和诊断具有很大的帮助，因此， 本文探讨dwi在前列腺癌诊断和鉴别诊断屮的价值。1、资料和方法1.1 一般资料前列腺增生症是一种老年男性的常见病，是前列腺基质和腺体的增生肥大， 包绕并挤压后尿道而引起的一系列梗阻和刺激症状；前列腺癌多发生于老年男性, 大多数为腺癌，化验检查特异性抗原（psa）升高。本文收集2011年4月至2014 年1月，经穿刺活检及手术病理证实u资料完整的病例，共计2

4、3例，其中8例 为前列腺癌，15例为前列腺增生。影像资料包括mri平扫、扩散加权成像、dwi 及表现扩散系数（adc）值，其中5例行mr动态增强。病例多发于50岁以上 的老年男性，平均72.3岁，前列腺癌组临床表现排尿不畅、少尿或无尿，部分 岀现低热消厦和恶病质全身症状，直肠指诊触及前列腺质硬结节，中央沟消失， 血液检查前列腺特异性抗原（psa）均明显升高；前列腺增生组临床表现排尿不 尽、尿线细而无力，尿频、尿痛等，直肠指诊前列腺多不同程度肿大，1例血液 检查前列腺特异性抗原（psa）轻度升高。1.2检查方法mri扫描采用ge0.35永磁成像系统，体线圈，对所有患者进行常规横断面 和冠状面t1

5、wl t2wk dwi扫描;其中5例行动态增强。t1wi采用se序列，tr/te 400/15ms,层厚3mm,无间距，视野21cm,钳阵 256×256,扫描中心在耻骨联合上2cm； t2wi采用fse序列,tr/te 3000/115ms；dwi 采用梯度冋波（epi）序列,tr/te 4000/5ms,钳阵 128×128, 层厚3mm无间|ffi,fov160×210,梯度扩散系列（b）值分别为0,400s/mm2, 总扫描时间12min40s.mr增强采用二期扫描，分别在静脉内注射造影剂gd-dtpa 后于25s, 65s分

6、别取动脉期及静脉期，注射剂量2mm0l/kg,流率为2.5ml/s,通过 adw4.2工作站对图像进行后处理。1.3图像分析及后处理由两位具有磁共振影像诊断经验丰富的医师对mri影像资料进行分析，对 照病理结果，分析t2wi和dwi表现，对兴趣区的信号特点、形态、范围位置一 一记录，并在机器自动生成的adc图上进行测量，所有分析对象重复测量3次， 取平均值。1.4统计分析图像质量分析采用配对t检验比较看有无统计学意义，分析采用spss10.0 统计软件，以p<0.05作为检验水平。2、结果所有病例均有不同程度前列腺增大，8例前列腺癌中5例表现为外周叶局限 性t2wi低信号结节；2

7、例表现为外周叶t2wi低信号结节已累及中央叶，但未突 破包膜；1例表现为病灶累及膀胱及精囊腺，mr增强早期明显强化，延迟期强 化程度下降呈低信号。15例前列腺良性增生中，例表现为前列腺中央叶增大， 信号不均匀，外周叶受压，外形未见明显异常；4例可见增生突起于前列腺轮廓 外，并见假包膜形成，mr增强、早期不均匀轻度强化，延迟期强化程度轻度下 降。前列腺癌在dwi表现为不同程度高信号，adc图为低信号，可以较为明确 显示肿瘤大小、精囊的受累情况，同时淋巴结转移及骨转移灶，在dwi序列呈 高信号，adc图呈低信号；前列腺良性增生dwi表现为中央腺体信号不均，外 周带与中央带分界清舱，同时比较肿瘤组织

8、与前列腺增生组织的平均adc值， 两者具有显著差异。3、讨论男性生殖系统常见病变是前列腺良性增生和前列腺癌，mri检查由于能清楚 分辨前列腺各区，因此，有助于这两种多来自不同解剖区域病变的诊断与鉴别, 其价值要明显优于ct和超声检查。dwi是目前唯一可以对分子弥散进行定量分析的mri成像方法，dwi序列 的本质是单次激发se-epi序列，为了能够测量组织内自由水分子的弥散系数，增 加了一对弥散梯度。通常，结构致密组织中自由水的弥散程度低，信号衰减小, 最终dwi图像信号强度高，adc低；与蛋白含量高的结合水比较，自由水的弥 散程度高，信号衰减大，dwi图像信号强度低，adc高。当前列腺发生癌变

9、吋, 癌组织替代了富含水的腺体结构，癌细胞体积变小，细胞核增大或出现核分裂像, 核与细胞质比例增加，细胞内水分子运动受限；腺体呈不规则排列，杂乱分布; 同时正常的结缔组织网架丧失，出现致密的异常间质组织，导致单位体积内有形 成分增加，最后表现为dwi信号上升，adc降低；前列腺良性增生是大部由于 腺体增生吋富含水，dwi信号衰减，adc值增大；少部纤维基质增生吋纤维组织 使细胞外间隙减小，自由水的运动受限，扩散减弱，dwi信号增强，adc值变小， 这须与前列腺癌相区别，有多位学者研究前列腺癌与前列腺良性增生和正常前列 腺组织的adc差异1。常规t2wi对发生于外周带的前列腺癌有较大的诊断价值，

10、但不易发现中央 区的癌灶，这是因为外周带水分较多，在t2wi表现为高信号。当前列腺癌变吋， 肿瘤细胞密集排列，液体减少，信号减低，在t2wi易于显示，而中央区在t2wi 表现为中等或稍低信号，与前列腺癌的信号不易区分。然而，一些外周带的前列 腺癌，由于发病年龄偏大，或合并前列腺增生，使外周带腺体受压萎缩，加之老 年人腺体分泌功能下降，生理情况下，外周带的mr信号就有所降低2,常规 mri难以从增生的中央腺体中分辨出前列腺癌病灶。dwi通过显示和定量测定组织内微观环境中水分子弥散特性，反映不同组织 的空间结构信息，是目前活体水分子弥散测量与成像的唯一方法，adc值是评价 组织微观环境流动效应的定量指标，组织的微观结构直接影响着组织的扩散程度, 在前