糖尿病患者合并低血糖２５例临床研究

1、糖尿病患者合并低血糖2 5例临床研究【论文关键词】糖尿病；低血糖症【论文摘耍】目的糖尿病患者合并低血糖的临床研究。方法集 2007年2月至2008年2月临床所遇到的糖尿病患者并发低血糖症25 例，采取分析病历记录、实验室血糖测得值、临床用药情况的方法等, 数据分析采用描述性方法。结果25例中在3d内血糖恢复稳定者23 例（占92. 0%）,其中6h内血糖恢复稳定14例;624h血糖恢复稳定6 例;2472h血糖恢复稳定3例;1例抢救治疗5d未淸醒，且反复抽搐（2 次脑ct未见异常）口动出院;1例合并陈旧性多发性脑梗死、脑出血及 痴呆，住院15d,自动出院。结论老年糖尿病患者，特别是有伴存病 的

2、患者应尽量选用半衰期短，血药浓度积蓄较小的降糖药，并宜从小 剂量开始，注意个体化，及时随访血糖，治疗上应防止再次低血糖症 状发生，减少病死率。低血糖是糖尿病治疗中最常见的问题,也是最严重的并发症之一, 需尽量予以避免，其临床表现多样化，如不及时诊治，神经细胞可能 发生不可逆的损伤和死亡，遗留痴呆等症状，其至死亡。尤其是老年 人缺乏口觉症状，以致产生重症低血糖甚至昏迷。本院从2007年2 月至2008年2刀治疗老年人糖尿病低血糖反应25例。现总结分析如so1资料与方法1. 1 一般资料本组集2007年2刀至2008年2月临床所遇到的糖 尿病患者发生低血糖症25例，均为2型糖尿病住院患者，其中男1

3、5 例，女10例，年龄6486岁，平均73. 4岁。合并肾病5例，高血压 病17例，冠心病8例，血脂异常15例，陈旧性脑卒中5例，感染2 例，胆结石6例。胰岛素治疗9例，应用口服降糖药治疗16例（口服 优降糖2例，消渴丸4例，美毗达2例，达美康3例，优降糖与二甲 双弧并用3例，消渴丸与二甲双弧并用2例）。1. 2诊断标准糖乐病诊断参照1997美国糖尿病协会ada/wh0糖 尿病诊断标准。低血糖症参照测得的血糖结果:有低血糖的检验结果: 血浆葡萄糖浓度&11; 39mmol/l;临床上以口主神经症状和神经低糖 症状为主要表现1。1. 3研究方法采取分析病历记录、实验室血糖测得值、临床用药

4、 情况的方法等，数据分析采用描述性方法。2结果2. 1临床表现低血糖发作时，表现为心悸、出冷汗、烦躁，紧急 性低血糖反应17例，无明显急性低血糖反应5例。表现为意识丧失、 小便失禁、抽搐、双眼上翻2例，其中被误诊为脑血管意外1例。发 作时查血糖均<3. 9mmol/l,其中最低1例达06mmol/lo2. 2影响低血糖症发作因素磺腺类药物服用过程中未及时监测 血糖、调整药物用量的13例（占52. 0%）;用药同时过分限制饮食， 热量摄入不足3例（占12. 0%）;糖尿病肾功能不全4例（占16. 0%）; 胰岛素投用过量3例（占12. 0%）。23治疗与转归确诊后立即给了 50%葡

5、萄糖液50100ml静脉注射, 随后以10%或5%的葡萄糖液静脉点滴维持，l'2h监测1次血糖，直到 患者神志渐清，血糖稳定在710mmol/l，此后72h内仍要严密监测血 糖变化，病情严重如反复抽搐、烦躁、休克者当加用地塞米松或氢化 考的松。25例中在3d内血糖恢复稳定者23例（占92. 0%）,其中6h 内血糖恢复稳定14例;624h血糖恢复稳定6例;2472h血糖恢复稳定 3例；1例抢救治疗5d未清醒，且反复抽搐（2次脑ct未见异常）自动 岀院；1例合并陈旧性多发性脑梗死、脑出血及痴呆，住院15d, 口动 出院。3讨论3. 1老年人糖尿病患者低血糖反应常见原因降糖药物应用不合 理

6、，老年患者使用长效磺服类药物剂量过大或随意加大药物剂量，服 用降糖药物或注射胰岛素后不进食，结果很快发生低血糖昏迷。据报 道，磺腺类药物导致低血糖症发生率为5%20%2,胰岛素所致的发 生率为10%3,药物低血糖症病死率为10%。在老年患者及心、肝、 肾功能不全患者，药物作用时间更长，易发生低血糖反应。在肾功能 不全吋，优降糖的半衰期比正常人延长约3倍4。此类患者不宜应用 经肾脏排泄、降解的降糖药物而宜选用糖适平;好发于夜晚及凌晨, 本组出现5例在夜间22:00至凌晨2:00;起病多隐匿;临床表现个 体差异较大，不少老年糖尿病患低血糖时无典型急性低血糖症状，而 表现为其它疾患的典型症状，这主要

7、取决于血糖下降的速度和自主神 经功能状态，若血糖下降速度慢<0. 056mmol/(l•min),即使 血糖较低，亦可不出现急性低血糖症状，若血糖下降速度快 >0. 056mmol/(l•min),艮卩使血糖>2. 8mmol/l 亦可出现 急性低血糖反应5;在治疗老年人糖尿病其他伴随病时，某些药物 可能增强磺服类药物的降糖作用，如本组伴高血压者可能与长期使用 含利血平的复方降压片以及心得安、可乐定等有关;老年人对自身疾 病的认知性较差，用药的随意性较大，对糖尿病初期的治疗方案一直 沿用不变或不经医嘱擅自增加降糖

8、药物种类或剂量;老年患者各种 器官功能衰退，降糖药物(尤其是优降糖)在体内的代谢分解及排泄作 用下降，老年体弱，抵抗低血糖反应的升血糖激素如胰高血糖素、肾 上腺素等分泌减弱，导致低血糖反复发生3;并发症及合并症多， 老年糖尿病患者常有两种以及两种以上并发症或合并症共存。如同时 合并心脑血管疾患和肾功能不全等，常致病情复杂和治疗棘手，同时 低血糖可损害心肌细胞、脑细胞，可诱导或加剧心脑血管疾患;病情 恢复慢且易反复：由于老年人、肾功能多有不同程度减退，且多有胰岛 素拮抗激素分泌反应障碍，应激能力差，致其低血糖恢复慢且易反复, 故对老年糖尿病并低血糖患者应适当延长葡萄糖静脉滴注时间以免复发。3.

9、2老年人糖尿病低血糖防护措施提高警惕，早发现、早治疗。 老年糖尿病患者发生低血糖，症状多不典型，甚至缺乏自主症状，应 提高警惕。老年糖尿病患者血糖低于4. onmiol/l时,即应引起重视。 使用胰岛素治疗患者血糖水平应维持在4. 2mmol/l以上，以免发生非 感知性低血糖;老年糖尿病患者，常伴有肝肾功能减退，因而常易发 生低血糖反应。因此对这类患者可适当放宽控制标准。以餐后2h血糖 在11. 1 mmol/l(200mg/dl)以下较好;老年糖尿病患者，需要使用胰 岛素治疗时，主张尽可能使用无吸收峰值的甘精胰岛素;老年糖尿病 患者常合并有冠心病、高血压等基础疾病，由于b受体阻滞剂可以阻 断

10、肾上腺素能神经对低血糖的反应，导致发生非感知低血糖，临床上以 神经低糖症状为主,此外，b受体阻滞剂可抑制儿茶酚胺介导的葡萄糖 拮抗调节,使低血糠症状的恢复延迟。6因此，老年糖尿病患者在使 用这类药品时，应避免使用非选择性b受体阻滞剂。应选用相对选择 性的b 1受体阻滞剂，以降低发生低血糖的危险性。参考文献1陈澈珠实用内科学人民卫生出版社，2001： 979.2 boylept , krentzaj , oylept ,etal. octreotidereverses. ilyperinsulinemiaandpreventshypoglyce miainducedbysulfonylureaoverdose. jc1inendocrinolmetab, 1993,76:752.3fernerk,neil,haw. sulfonylureas