糖尿病合并肺结核临床及影像特点分析

1、糖尿病介并肺结核临床及彩像特点分析摘耍冃的：探讨糖尿病(dm)合并肺结核(月市tb)的临床及影像学特点。方法： 回顾性分析dm患者合并肺tb的临床和影像表现。结果：木纟r 56例患者屮，常见部位38例, 少见部位18例，32例呈多个肺段发病。影像学表现为斑片和人片、云雾状实变，空洞，球 状、团块状高密度影等。临床表现为起病急剧，以炎症表现为主，结核中毒症状和呼吸道症 状明显，咯血为首发症状者次之，部分患者无呼吸道症状。结论：病变分布广泛，肺实变和 空洞是dm合并肺tb较为特征性的影像特点。关键词糖尿病；肺结核；x线胸片；ct中图分类号r587. 1 文献标识码c文章编号1674-4721 (2

2、011) 07 (a) -090-02糖尿病(diabetes mellitus, dm)与肺结核(pulmonary tuberculosis,肺 tb)都是 人类的常见病和多发病，两病常常合并存在。dm患者发牛肺tb的患病率要高出一般人群34 倍1,呈逐渐上升的趋势，成为继耐药肺tb病后人们较为关注的问题。dm是结核病的 相关性疾病之一，dm患者是结核病的易感者，而结核病又是诱发加重dm的重要常见原因之 一3。在临床和影像学上常有与般肺tb相对不同的特点。本文对20062010年56例dm 合并肺tb临床及影像学特点进行分析。1资料与方法1. 1 一般资料本组56例dm合并肺tb的患者中，

3、男38例，女18例，年龄3975岁，平均53. 4岁， 无其他慢性消耗性病史。其中1型dm 19例,2型dm 37例,病史6个月8年,空腹血糖为 7. 615. 0 mmol/l,合并啊症酸中毒3例。痰结核菌检查阳性10例，结核抗体试验阳性13 例，结核菌素阳性7例，结核杆菌培养阳性11例。15例根据临床症状、实验室检杏、抗结 核治疗及影像复杳，综合性诊断为肺tb0 dm诊断符合1999年who的dm诊断和分型标准；结 核病诊断符合1999年国家结核病的分类方法。1.2方法对本组56例病例资料进行临床及影像学综合分析。全部患者均进行痰结核菌、结核抗体 试验，结核菌素、结核杆菌培养等检查，且摄取

4、胸片正侧位检査和常规胸部ct扫描(10 mm) 检查，局部病灶区作了 1 mm层厚hrct扫描。1.3临床表现均有dm的临床表现，以男性居多，38例(67.9%),起病急剧。先患dm后并发结核，以 炎症表现为主，类似肺炎和肺化脓。结核中毒症状和呼吸道症状明显,4例(73.2%),表现 为低热、盗汗、乏力、咳嗽、咳痰等;伴有咯血32例,占57.1%；咯血为首发症状者18例, 占32.1%； 12例患者无呼吸道症状，占21.4%,体检时被发现;3例伴有轻度胸闷、胸痛。1.4影像学表现dm合并肺tb病变形态多样化，基本病理变化有渗出、增殖、干酪化、纤维化及钙化， 常合并出现。町表现为结节状、斑片状、

5、索条状影，肺叶肺段实变影，球形病灶及空洞影。 木组56例患者中38例为斑片和人片、云雾状实变；8例为球状、团块状高密度影，边缘模 糊；空洞形成36例，虫蚀样的无壁空洞为多，其中2例有小液平，内壁光滑。1.5病灶分布木组56例dm合并肺tb患者，病变分布广泛，h.双侧病变多于单侧，病变不典型，以中 卜肺野结合的发牛率高。分布于上叶尖后段、下叶背段、上叶前段、右中叶、左舌叶、下叶 基底段，如上叶前段、中叶、舌段、下叶基底段并可多肺叶、肺段发病。病变分布在肺tb 常见部位者38例(67. 9%),上叶尖后段24例(42. 9%),下叶背段14例(25.0%)；少见部位 18例(32.1%),上叶前段

6、7例(12.5%),右中叶5例(&9%),左舌叶3例(5.4%),下叶基 底段3例(5.4%)。多个肺段发病者32例(57.1%)。2结果本组56例dm合并肺tb患者,起病急剧,以炎症表现为主,结核中毒症状和呼吸道症状 明显，病变分布广泛，多个肺段发病多见。影像学表现为斑片和大片、云雾状密度增高影， 呈浸润型改变，范围广，常侵犯多个肺段、干酪改变多见。空洞发牛率高，空洞较小，以多 发空洞常见，尤以虫蛀状的无壁空洞最为典型。3讨论dm容易发生肺tb的原因可能与高血糖、高血脂或酮体的存在冇关4。dm患者的糖、脂 肪、蛋白质三大代谢紊乱，营养不良，使结核感染者容易发生结核病，血糖为组织内糖量

7、增 高，大量脂肪分解的三酰w油，均冇利于结核菌的生长繁殖5。代谢紊乱导致肝功受损，维 牛索a缺乏，呼吸道防御功能减退，易感染结核。dm人血清清蛋口减少，抗体形成下降，t8 细胞增多，导致体液免疫及细胞免疫功能障碍5,利于结核菌繁殖。dm合并肺tb在影像学上表现复朵。胸部影像学表现为病灶广泛分布，病变可不按肺段 分布，比非dm肺tb多见6,以斑片和大片状实变为主，且双侧病变多于单侧，病变不典型。 分布于上叶尖后段、下叶背段等肺tb常见部位者占67. 9%,上叶前段、右中叶、左舌叶、下 叶基底段7等少见部位者占32. 1%,多个肺段发病者占57. 1%。空洞发生率高,占64. 3%, 以虫蚀样的无

8、壁空洞为多。dm合并肺tb多为活动性病变，其渗出病灶易形成干酪性病变或 坏死液化及空洞形成。dm合并肺tb,临床表现不典型，缺乏典型的影像学表现，往往被误诊，诊断正确率较低。 dm患者出现广泛叶段分布斑片和大片状实变、多发空洞及气管播散，均应将肺tb的诊断放 在首位。当dm与肺tb并存时,dm对肺tb的不良影响要大于肺tb对dm的影响，治疗中首 先要控制好血糖，这是控制肺tb的关键。双向免疫药物治疗在此类忠者具有较好疗效。dm 合并肺tb尽量做到早诊断、早治疗，积极控制并发症，良好控制dm,加强营养，合理选用 抗结核药物，以防止药物毒性发生。参考文献1林松柏，沈梅，孙酋玲,等.上海市肺tb患者并发dm的流行病学特征j.屮华结核和呼 吸杂志，1998, 21(8) : 504-506.2于绍旭62例dm合并肺tb影像特点分析j.中国当代医药,2010, 17(15):74-75.3李卫荣，许龙肺tb合并dm临床治疗观察j.临床肺科杂志,2005, 10：437-438.4侯英宇，杨敏，窦勤峰.35例dm合并肺tb的影像表现及分析j.哈尔滨医 药，2009, 29(6) :61.5蒋园彦.实用dm学m.北京: