疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析

1、疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析(v)根据本刊版式，讨论部分需划分段落，给出段落小标题，罗小年，女，1976.2,江西，本科，屮山市坦背医院，妇产科，主治医 师，中山市东升镇坦背沿河西路坦背医院罗小年唐秋华中山市坦背医院 邮编528414【摘要】目的探讨疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，对经阴道分 娩的安全性进行分析。方法将2012年7月至2014年7月来我院分娩的 84例疤痕子宫产妇分为阴道分娩成功组及剖宫产组，对两组产妇子宫下段 瘢痕厚度进行测定，比较及分析两组患者产后出血量、住院天数、apgar 评分及新生儿体重等。结果阴道试产32例，22例成功，成功率为68.7

2、5%, 62例产妇再次行剖宫产术，占73.81%0两组患儿新生儿apgar评分的比较 无统计学意义(p>0.05)朋道试产成功组产妇出血量显著低于剖宫产组, 新生儿体重显著低于剖宫产组，住院时间显著短于剖宫产组，差异均具有 统计学意义(p&t;0.05)o结论在严格掌握阴道分娩指征的情况下，对产 程进行严密监测可在一定程度上保证疤痕子宫再次妊娠行经阴道分娩的 安全性。【关键词】疤痕子宫；分娩方式；经阴道分娩；安全性分析uterine scar pregnancy, delivery mode selection and clinical analysis of trans

3、vaginaldeliverysafety luo xiaoniantang qiuhuatanbei hospital of zhongshan city528414 abstract objective toinvestigate the way of uterine scar pregnancy and delivery again the choice, forthe safety of vaginal delivery were analyzed method 2012 july to 2014 july to 84 cases of uterine scar maternal ou

4、r hospital were divided into successful vaginal delivery group and the cesarean section group, two groups of maternal uterine segment scar thickness was measured, comparison and analysis of two groups of patients with postpartum bleeding, hospitalization time, apgar score and neon ata i body weight

5、result 32 cases of vagi nal delivery, 22 cases were successful, the success rate was 68.75%, 62 casesof parturient underwent cesarean section again, accounted for 73.81%. two groups of children with neonatal apgar score showed no statistical significanee (p>0.05), vaginal delivery group were

6、significantly lower than maternalhemorrhage in cesarean section group, neonatal birth weight was significantly lower than that of cesarean section group, the hospitalization time was significantly shorter in the cesarean section group, the differenee was statistically significant (p< 0.05). c

7、onclusion under the strict control of indication of vaginal delivery situation, on the production process of strict monitoring can ensure the uterine scar pregnancy, for the safety of vaginal delivery in a certai n ext ent.keyword scar uterus; delivery mode; vaginal delivery; safety analysis疤痕了宫指患者因

8、行剖宫产术、子宫穿孔修补术或子宫肌瘤剔除术等导致子宫存在疤痕。近年来，随着医学技术特别是麻醉技术及剖宫产技术 不断进步，剖宫产的安全性得到普遍认可，因孕妇、社会因素及医务人员 等多种因素的作用，近年来剖宫产率大幅度上升。相关调查结果显示，我 国部分地区剖宫产率高达40%-80%,因此，疤痕子宫再次妊娠概率不断1 资料与方法1.1 一般资料收集2012年7月至2014年7月来我院分娩的84例疤痕子宫患者的 临床资料，产妇年龄分布为22-35岁，平均年龄为(26.8±1.2)岁；孕周 为3542周,平均为(38.2±1.3)周；距离前次剖宫产时间为年,平 均为(6.2±

9、;2.1)年。上次剖产宫指征：22例胎儿宫内窘迫，17例前置胎 盘，7例脐带因素，15例子痫前期，23例头盆不称。1.2方法根据产妇临床指征分为阴道试产组及剖宫产组，对两组分娩结局进行 比较和分析。阴道试产指征：本次分娩距离上次剖宫产2年以上，且前次 剖宫产为子宫下段剖宫产，未出现其他合并症；超声检查显示子宫下段延 续性较好，无缺陷；不存在上次剖宫产指征，未出现新2的手术指征；具有完善的医疗监护条件。剖宫产指征：具有明显剖 宫产手术指征或合并不利阴道分娩的内科疾病；距离上次剖宫产时间为2年以内；超声提示 子宫下段壁薄；产妇耻骨联合处有压痛及自发痛。1.3统计学分析采用统计学软件包spss15.

10、0对本文所有数据进行录入及处理，剂量资料采用(x±s)表示，组间比较采用t进行检验；计数资料采用百分比表示，组间比较采用卡方进行检验；p<0.05的差异具有统计学意义。2 结果2.1分娩方式阴道试产32例,22例成功,成功率为68.75%,顺产18例,低位产 钳4例。10例患者改急诊剖宫产术，其屮4例胎儿窘迫，5例宫缩乏力, 1例产妇意愿。62例产妇再次行剖宫产术，占73.81%。2.2两组母婴结局 对比两组患儿新生儿apgar评分的比较无统计学意义(p>0.05),阴道试 产成功组产妇出血量显著低于剖宫产组，新生儿体重显著低于剖宫产组, 住院时间显著短于

11、剖宫产组，差异均具有统计学意义(p<0.05)o具体情 况见表1.表1 两组产妇母婴结局对比组别阴道试产成功组剖宫产组x p 值2例数22 62 -apgar评分8-10分2160apgar评分5-7分12平均出血量(ml) 120.4土 10.8 380.7±26.8 63.3441 0.0000住院时间(d) 3.2±0.4 7.6±0.8 33.1707 0.0000新生儿体重(g)2960±50 3550±110 33.5749 0.00000.29510.58693 讨论自上世纪末剖宫产指征逐渐放宽以来，剖宫产在我国呈直

12、线上升的趋 势，剖宫产最重要的因素为孕妇要求。目前多认为剖宫产母婴并发症较阴 道分娩产妇较高，且剖宫产后疤痕子3宫再次发生率随之不断上升。疤痕子宫再次妊娠可对母婴结局造成不 良影响，如前置胎盘、剖宫产手术损伤、子宫破裂及感染等，另外可引起 早产，甚至导致新生儿发病率及病死率上升。子宫破裂是疤痕子宫阴道试 产最大的风险，相关研究表明，子宫破裂在疤痕子宫经阴道4试产过程中风险明显增加，目前在该类孕妇分娩方式的选择上仍存在 一定的争论。孕产妇一旦出现子宫破裂可造成严重后果，在目前医疗环境 下，为减少医疗纠纷妇产科医生多倾向于进行剖宫产手术，因而在与产妇 及家属的沟通中侧重介绍子宫破裂的风险，从而增加

13、孕妇对剖宫产的选择。 麻醉及手术技术的进步有效减少了术中出血等并发症的发生率，剖宫产手 术的安全性得到认可，同时增加了疤痕子宫再次妊娠的剖宫产率。产妇再 次剖宫产时由于胎盘附着在子宫下段疤痕处，可引起胎盘粘连或胎盘植入 原子宫下段疤痕处引起大出血，前次5-6剖宫产可引起大网膜、腹膜、附件及子宫粘连，从而增加了再次剖宫手术的难度。在阴道分娩过程中，胎儿受到阴道的挤压，大大减少了肺液大量潴留导致的湿肺、呼吸窘迫等并发症发生率。相关研究认为, 阴道试产可有效避免再次剖宫手术的风险及并发症，7-8因此，有必要对符合阴道试产指征的产妇给予阴道分娩。本组研究中, 阴道试产指征主耍包括上次剖宫产为子宫下段横

14、切口，术后无感染，胎位 正常、不存在上次剖宫产指征，无头盆不称者。其中，阴道试产32例， 22例成功，成功率为68.75%,顺产18例，低位产钳4例。两组新生儿apgar 评分的比较无统计学意义(p&gt；0.05),阴道试产成功组产妇出血量显著低 于剖宫产组，新生儿体重显著低于剖宫产组，住院时间显著短于剖宫产组, 差异均具有统计学意义(p<0.05)o疤痕子宫再次妊娠选择经阴道分娩可 减少产妇手术痛苦，减轻经济负担，同时本研究进一步证实了阴道试产的 安全性及可行性。疤痕子宫再次妊娠子宫破裂发生率为1.2%左右，但是对有剖宫产指征 的产妇仍需首选剖宫产术，对有阴道试产指征

15、的产妇需密切监测产程，对 出现先兆子宫破裂及胎儿窘迫产妇及时改为剖宫产。本组22例经阴道分 娩成功的经验主要由以下几点：第一，在产前需采用超声对产妇子宫下段 疤痕厚度进行检查，学界一般认为子宫下段疤痕厚度超过2.5毫米时较安 全，因此经超声检查如子宫下段各层次回声均匀、持续，且厚度在2.5毫 米以上，则提示疤痕愈合较好。第二，剖宫产术后23年子宫疤痕肌肉化程度较好，时间较长后肌肉化程度变差，疤痕组织弹性下降，因此，术后23年是剖宫产切口最佳愈合时期。综上所述，疤痕子宫再次妊娠选择分娩方式时，在严格掌握阴道分娩 指征的情况下对产程进行密切监测，经阴道分娩安全性较高，值得临床推 广。【参考文献】1 窦伯梅，范明秀疤痕子宫对再次妊娠分娩结局危险性的分析j 医学 信息,2014(22):492-493.2 刘彦巍剖宫产术后再次妊娠最佳分娩方式的临床分析j 中国保健 营养(中旬刊),2014(05):3278-3278.刘海英疤痕子宫再次分娩方式的分析j 中外健康文摘,2014(16):133-134.谭美秀,罗云支疤痕了宫再次妊娠分娩方式探究j中国产业,2014(14):115-116.周海琴疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床探讨j医学美学美 容(中旬刊),2014(03):85-85.7 王红梅.瘢痕子宫再次妊娠子宫破裂25例临床分析j.中 国医药科学，2012,