疏肝散结汤加针灸治疗胆石症的疗效观察

1、疏肝散结汤加针灸治疗胆石症的疗效观察【摘要】目的：观察疏肝散结汤加针灸治疗胆道结石症的临床疗效。 方法：胆石症病例407例，治疗组215例给予口服疏肝散结汤加针灸治疗, 对照组192例给予口服胆石利通片，疗程均为2个月，1个疗程后观察临 床疗效。结果：治疗组痊愈67例，痊愈率31.2%,显效132例，显效率 61.4%,总有效率92.7%；对照组痊愈39例,痊愈率20. 3%,显效67例， 显效率34. 9%,总冇效率55.2%0治疗组疗效优于对照组，差异有统计学 意义。结论：疏肝散结汤加针灸治疗胆石症疗效显著。【关键词】胆石症；疏肝散结汤；针灸【中图分类号】r259【文献标识码】b【文章编号

2、】1004-4949 (2014) 01-0130-01在我国胆石病患病率呈较快的上升趋势，部分地区已达10%,接近世 界发达国家胆石病10%15%的发病水平1。随着对胆汁化学、胆汁酸生 化的深入研究，揭示了胆汁酸成分变动与胆石形成的内在联系，推动了溶 石药物和溶石疗法的进展2-3 o胆石按所在部位可分为三类、胆囊结石、 胆总管结石、肝内胆管结石。本研究旨在运用屮医屮药的方法，治疗各型 胆石症，观察疏肝散结汤治疗胆石症的优势。1资料与方法1. 1 一般资料 收集2008年01月2012年12月期间在我院就诊的胆石症患者407 例，治疗组215例，男115例，女100例；年龄1952岁，平均（4

3、1 土 10）岁；病程115年，平均（2.5±1. 1）年；结石直径0.3-1. 5 cm, 平均（0. 8±0.6） cm。对照组192例，男100例，女92例；年龄16-60 岁,平均（40±15）岁；病程0.8-16年，平均（2.0土 1.6）年；结石直 径0. 41. 5cm,平均（0.8±0.5） cm。两组病例性别、年龄、病程等一般 资料差异无统计学意义，具有可比性（p>0. 05）o1. 2诊断标准：（1）临床表现：胆道系统结石患者均有上腹部或右上腹部持续性疼 痛伴阵发性加剧和时有发热、饱餐后胆区痛其等症，墨非氏征阳性等。（2） 实验

4、室检查、b超或x线检查证实结石存在。1.3中医辩证4（1）肝胆气滞型：右上腹阵发性绞痛，痛引肩背；伴有低热口苦 食欲不振，或冇轻度恶心呕吐，上腹压痛，腹肌轻度紧张，舌苔白或微黄, 舌质淡红，脉弦细或弦紧。（2）肝胆湿热型：右上腹持续性胀痛，痛 引肩背，高热寒战，口苦咽干，口渴，恶心呕吐，或出现巩膜黄染，身黄, 尿黄，大便秘结，右上腹压痛，腹肌紧张拒按，有时触及肿大的胆囊，舌 苔黄腻，舌质红，脉眩或弦滑。1. 4治疗方法1.4. 1治疗组（1）服用疏肝散结汤：柴胡15克、郁金15克、金钱草30克、枳壳 25克、元胡25克、鸡内金25克、炒麦芽30克、厚朴15克、黄苓20克、大黄6克、茯苓15克、

5、香附18克、廿草10克。肝胆气滞型可酌加青皮 10 g、大腹皮1 0 g、玄胡15 g o湿热壅滞型可酌加茵陈30 g > 芒硝6 g。每日1剂，分2次水煎服。（2）针刺：取穴胆俞、肝 俞、日月、期门、阳陵泉、太冲穴。上述诸穴均行提插泻法，得气后 均留针20分钟。每日治疗1次，连续针1周为一疗程，休息1 天，继续下一个疗程。1.4.2对照组给予胆利通片（山东步长制药厂生产），一次6片s 日3次口服。1.4.3疗程及其他疗程均为2个月。有炎症者用抗感染药物治疗，合并肝功能界常者保肝药 治疗。15疗效判定标准根据卫生部颁发的中药新药临床研究指导有原则进行5。症状 体征明显减轻，结石冇明显减少

6、达50 %以上，或结石变小在50 %以上为 显效；症状和体征减轻，结石较治疗前减少或变小为有效；症状和体征减 轻或无变化，结石无改变为无效。2结果2. 1两组临床疗效比较治疗组215例，痊愈67例，有效132例，无效16例，总有效率92. 7%； 对照组192例，显效39例，有效67例，无效86例，总有效率55. 2%。 将两治疗组进行方差齐性检验，结果差异有统计学意义（p005）,各组 数据应用rxc检验分析，结果差异有统计学意义（p005）,差异有统计 学意义。表明：疏肝散结汤疗效明显优于胆石利通片。2.2疗效比较，见表13讨论屮医屮药治疗胆石症的历史悠久，伤寒论6屮描述“结胸、发黄” 一

7、病与现代医学胆石病、胆囊炎极为相似，中医认为胆石是由于外感六淫, 内伤七情饮食不节及虫积等导致肝气郁结、气滞血瘀及胆腑不通，影响胆 汁输送，胆郁气滞则胆汁壅阻，郁滞结聚成胆石，故治疗原则以“疏肝利 胆，清热燥湿，通里攻下”为主。中药治疗冇调节胆道功能、刺激胆汁分泌、奥狄式括约肌舒张及控制 感染并排出结石的功能。本方疏肝散结汤选药：柴胡7、金钱草、郁金、 延胡索、鸡内金、香附、枳壳、厚朴、茯苓、炒麦芽、黄苓、大黄、甘草, 并根据病情加减，其中柴胡、金钱草、郁金疏肝利胆为君，枳壳、香附、 延胡索、厚朴行气止痛为臣，鸡内金、炒麦芽化石消积，黄苓清热燥湿， 大黄、茯苓通利两便共为佐药，甘草调和药性为使

8、，君臣佐使相互作用以 起到排石止痛的作用。本方中通利二便为治疗中的重要环节。肝胆气滞型 可酌加青皮、大腹皮、玄胡。湿热壅滞型可酌加茵陈、芒硝。针刺治疗遵循“以通为用”之大法，故行针均采用泻法，以疏肝利 胆行气泻热为主。俞募配穴，取胆俞、肝俞通利肝胆，清化湿热，配 胆募日月、肝募期门穴以增强舒肝行气利胆排石之功；阳陵泉为胆腑合 穴，“合治内腑”，故重泻阳陵泉以和解少阳而清热利湿，调节胆 系舒缩功能,畅通排石z道；太冲为肝z原穴,泻z可使肝疏胆利热 退湿除，胆汁循于常道。据有关报道:针刺胆俞、肝俞、口月、 期门、阳陵泉均能增强胆囊收缩，针刺胆俞、肝俞、太冲均可使奥狄 氏括约肌舒张，针刺口月、期门时

9、可使胆管口括约肌紧张收缩，停针时 放松，并有助于胆囊运动，针刺阳陵泉可使胆总管出现明显的规律性收 缩，蠕动明显增强，对奥狄氏扌舌约肌也冇明显的解痉作用，并有促进胆 汁分泌和良好的镇痛作用，这些均有利于胆结石的排出。此外针刺可以 提高痛阈，有良好的镇痛作用，这对于发作期患者疼痛的缓解亦有重要 作用o本文结果表明针刺加药物组治疗胆石症临床疗效明显高于対照组， 故我们认为针药配合应用可充分发挥针刺与中药的双重排石之效应，是 单纯中药治疗所无法比拟的。由此我们认为针刺、中药并施，应作 为治疗胆石症的首选方法z o但是从现代医学的角度疏肝散结汤治疗 胆石症理论基础述不清楚，疏肝散结汤治疗胆石症有没有地域性差异等问 题还需要进一步的研究。参考文献1 陈希纲，刘家奇，彭民好，等胆石病临床流行病学调查j中华普通外科杂志，2002,17 (2)：99.2 潘国宗，曹世植.现代胃肠病学m.北京：科学出版社，1998： 1743.3 梁明，姜克学，吕颖中药治疗胆结石74例临床观察j 中医药信息,2000,5 (3)： 32.4 郑筱萸.中药(新药)临床