王安康临证运用温胆汤经验介绍

1、王安康临证运用温胆汤经验介绍【关键词】 王安康；温胆汤；眩晕；胃脫痛；不寐；郁证；胸痹；呕 叶王安康教授潜心中医临床与教学相结合工作40余载，学验俱丰，尤其对 经方运用得心应手，临床用于治疗疑难杂证，疗效颇佳。笔者有幸随王师学 习，受益匪浅。现将其应用温胆汤治疗因痰热所致诸多疾病的经验总结如 下。1眩晕案例患者，女,50岁，干部。主诉：眩晕反复发作10余年。此次 因劳累过度再发，头晕目眩如坐舟车，目不欲睁，伴皖腹痞硬，恶心呕吐，口 干苦不欲饮，二便尚调，舌苔黄腻，脉滑数。查：心肺(-),bp 105/67 mmhg, 其余理化检查均无异常。西医诊断为内耳性眩晕症。中医辨证为痰热屮阻, 上蒙清窍

2、。治拟理气化痰、清胆和胃。药用：陈皮10 g,竹茹10 g,黄连3 g,泽泻15 g,白术10 g,枳实10 g,姜半夏10 g,茯苓15 g,甘草3 g,霍香 6 go每口 1剂。服1剂呕止晕减，服3剂后眩晕止，复如常人，后多年未再 复发。2胃脫痛案例2：患者，男，30岁，营业员。主诉：胃皖痛10余年，反复发作, 近因情志不遂发病半月余,自觉胃脫偏右处疼痛明显，两胁胀满，口渴不欲 饮，纳差，口苦，呕吐酸水。曾做餐检查提示为十二指肠球部溃疡。经服中 西药无明显好转。舌苔薄黄腻，脉眩数。辨证为肝胃不和，痰热中阻。治拟 温胆汤合左金丸化裁：陈皮10 g,半夏10 g,茯苓15 g,枳实10 g,竹

3、茹10 g,黄连6 g,吴茱萸3 g,乌贼骨15 g,浙贝母10 g,川楝子10 g,延胡索10 目鸡内金10目代代花10 go每日1剂，水煎服。服3剂，诸症减轻。加减 继服15剂而愈，顿餐复查龛影消失。3不寐案例3：患者，男,40岁，干部。主诉：患神经衰弱多年，病情常因情 绪变化而反复。近1周来，通宵达旦不能入寐，头昏，纳谷不香，口苦吐痰涎， 胃脫痞满，易发怒，自觉喉中冇物梗阻，舌质红少津，苔黄腻，脉弦滑。辨证 为胆热内扰，痰浊中阻，心神不宁。治拟清胆和胃、化痰宁神。方用温胆汤 加减：陈皮10 g,半夏10 g,朱茯神20 g,枳实10 g,竹茹10 g,黄连3 g, 远志10 g,珍珠母（

4、先煎）30 g,生龙齿（先煎）15 g。每日1剂，水煎服。服 3剂后,病情明显改善，睡眠好转，不吐痰涎。嘱再服原方5齐山夜能安眠， 精神渐佳。4郁证案例4：患者，女，14岁，学生。病史：半月前因父母责z数语后，闷 乐不言，两目上视，不食不寐，常用双手揉胸部，曾在某院诊治，经检查无阳 性体征，在精神病院治疗，服用镇静剂无明显疗效，故来本院就诊。现见患 者两目上视，呆滞不言，闻之喉间冇痰鸣音，问其家属知患者数日未解大便, 舌苔黄腐腻，脉滑数。辨证为痰热内扰，腑气不通。治拟清热化痰、通腑开 窍。方用温胆汤合大承气汤加减：陈皮10 g,半夏10目茯神20目枳实 10 g,竹茹10 g,胆南星10 g,

5、全瓜篓30 g,郁金10 g,熟大黄10 g,远志 10 g,石菖蒲10 g。每日1剂,水煎服。服上方3剂后，痰量减少，胸闷减轻, 能少量进食,精神略见好转，大便虽解但干结量少；苔渐退，脉稍有缓和。 守方以生大黄易熟大黄,加芒硝（冲服）15 g,继服5剂,大便已通畅,精神好 转,能正常回答问题，夜能安寐。再服5剂,病情日渐好转，再以健脾和胃之 剂调之。其后家长告知小孩完全恢复正常，已上学。5胸痹案例5：患者，女,38岁，工人。主诉：心悸胸闷6年余，加重1个月o 6年前，不明原因心悸、胸闷、气短，在某院求治，诊断为“二尖瓣脱垂，完 全性右束支传导阻滞”，经治未愈，后常反复发作。现患者胸闷气短，心

6、悸 不宁，呃气频作,口苦，纳差，欲呕。查:bp 100/70 mm hg,心率65次/min, 二尖瓣听诊可闻及iii级收缩期杂音，向左腋下传导。心电图示：完全性右 束支传导阻滞；心肌受损。先以归脾汤补养心脾，药后心悸气短略有好转, 仍口苦，呃气，欲呕，不思饮食，再拟温胆汤治之。药用：陈皮10 g,半夏10 g,茯苓15 g,炙甘草6 g,枳实10 g,竹茹10 g,桂枝6 g,黄连3 g,黄苓6 g, 沙参10 g,炙枇杷叶10 g。每日1剂。服10剂，诸症大减。心电图示：窦 性心率；大致正常心电图。再以养心益气和胃z方调z,随访多年未复发。6呕吐案例6：患者，女,28岁，本院职工家属。主诉

7、：患者妊娠3个月而 发恶心呕吐,脱腹胀满不适，纳谷不香，少腹悸动，口干苦不欲饮，舌淡红, 苔黄腻，脉细滑。辨证为胆胃不和，痰热内扰，胃失和降。治拟温胆汤加减: 陈皮10 g,姜半夏10 g,茯苓10 g,竹茹10 g,枳实10 g,黄苓6 g,黄连3 g, 炙枇杷叶10 g,芦根15因生姜3片。每日1剂，水煎服。服上方3剂，诸症消失。7小结王师在临床运用木方的基本指针是：头晕目眩，虚烦不眠，遇事惊悸, 胸闷，喉间冇痰或口苦纳差或恶心欲呕，苔黄腻，脉弦滑或弦数或滑数等。 温胆汤证的病机是痰和热，其方的耍点是清热化痰。上述所举案例虽病种 不同，但其机理均为胆胃不和、痰热为患。王师强调，临证只要具有

8、基本指 针中之一二项，再抓住胆热、痰热这一矛盾，通过辨证施治，立法遣方，其效 自彰。另外，痰之为病，临床上除具有相关共同特征外，还因其停留或侵犯 的部位不同而主证又各异，在同一治疗原则下，再根据临床上的不同特点 精确辨证，随证化裁，自可收效。5胸痹案例5：患者，女,38岁，工人。主诉：心悸胸闷6年余，加重1个月。6年前，不明原因心悸、胸闷、气短，在某院求治，诊断为“二尖瓣脱垂，完 全性右束支传导阻滞”，经治未愈，后常反复发作。现患者胸闷气短，心悸 不宁，呃气频作,口苦，纳差，欲呕。查:bp 100/70 mm hg,心率65次/min, 二尖瓣听诊可闻及iii级收缩期杂音，向左腋下传导。心电图

9、示：完全性右 束支传导阻滞；心肌受损。先以归脾汤补养心脾，药后心悸气短略有好转， 仍口苦，呃气，欲呕，不思饮食，再拟温胆汤治之。药用：陈皮10 g,半夏10 g,茯苓15 g,炙甘草6 g,枳实10 g,竹茹10 g,桂枝6 g,黄连3 g,黄苓6 g, 沙参10 g,炙枇杷叶10 g。每日1剂。服10剂，诸症大减。心电图示：窦 性心率；大致正常心电图。再以养心益气和胃z方调z,随访多年未复发。6呕吐案例6：患者，女,28岁，本院职工家属。主诉：患者妊娠3个月而 发恶心呕吐，皖腹胀满不适，纳谷不香，少腹悸动，口干苦不欲饮，舌淡红， 苔黄腻，脉细滑。辨证为胆胃不和，痰热内扰，胃失和降。治拟温胆汤加减： 陈皮10 g,姜半夏10 g,茯苓10 g,竹茹10 g,枳实10 g,黄苓6 g,黄连3 g, 炙枇杷叶10 g,芦根15 g,生姜3片。每日1剂，水煎服。服上方3剂，诸 症消失。7小结王师在临床运用木方的基本指针是：头晕目眩，虚烦不眠，遇事惊悸, 胸闷，喉间冇痰或口苦纳差或恶心欲呕，苔黄腻，脉弦滑或弦数或滑数等。 温胆汤证的病机是痰和热，其方的耍点是清热化痰。上述所举案例虽病种