浅谈儿童退热药物的合理使用(二次)

1、江裁什敘丈皆命敘教育专科“药学”专业毕业设计题目：浅谈儿童退热药物的合理使用姓名：周春红学号：1232001457238年级：12秋药学指导教师：房雷时间：2014年10月 12 口江苏开放大学目录题目2二.摘要、关键词2三毕业作业内容 21 现状分析21.1滥用退热药21.2滥用抗生索31.3使用成人药物31.4拒绝使用抗生索31.5随意改变药物剂型31.6滥补营养品31.7超剂量用药31.8注重药物退热，忽视物理降温42. 儿童发热的标准43. 儿童退热药物的种类43. 1布洛芬43. 2对乙酰氨基酚（又名扑热息痛）53. 3其他退热药物54. 合理用药54. 1用药原则54. 2药物选择

2、64. 3制剂选择64. 4齐ij量选择6四结束语6五参考文献7浅谈儿童退热药物的合理使用摘要：发烧是儿童发生频率比较高的疾病症状之一。也是让众多患儿家长最担心 的。由于对儿童的病情判断不准确，许多家长在使用儿童退热药物时，存在误区。 用药不当造成儿童药物屮:毒事件时有发主，并己成为儿童药源性事故的重要因索 之一。发热是人体的一种防御反应，儿童发热多具有h限性，一般不会危及牛命， 适当的发热可以帮助人体消灭体内的病毒和细菌。因此选卅退热药的主要依据是 其疗效及副作用人小。特别是在没有明确诊断前。如果盲目退烧可能掩盖病情， 干扰对病情的诊断。本文就零售药店h常工作屮总结所得的儿童退热药物的使川现

3、 状，存在误区，儿童发热的标准及如何正确、合理地使用儿童退热药物，使用儿童 退热药物应遵循哪些原则等，集众家所述，总结、归类，发表了一些粗浅的看法。 关键词：儿童 退热药现状合理使用浅谈儿童退热药物的合理使用随着时代的发展，人们的主活水平不断提高，防病、治病的意识也h益增强。 现在家庭自购药品服用的现象逐渐增多，许多家庭都有储备常用药的“小药 箱”。多年从事约店零售工作，总结发现，人们所购的儿童跖品中，冇大半以上 是小儿退热药物。多数家长对孩子发热的原因并不了解，只是觉得孩子好像发烧， 就到药店自行买药。有的家长信奉广告药，点名购买；有的家长只是道听途说， 看别人家的孩了吃了药病就好了，就拿着

4、包装盒到药店购买，一定要一模一样的 药。只有少数家长要求药店工作人员指导用药。笔者综合各家所述，并结合临床 实际，阐述了一些粗浅的看法。1 现状分析儿童成长过程，发烧是频率比较高的疾病症状之一。也是讣众多患儿家长最 担心的。市面上的退热药物琳垠满目，由于对儿童的病情判断不准确，用药不当 造成儿童药物屮毒事件时有发生，并己成为儿童药源性事故的重要因素之一。许 多家长在使用儿童退热药物时，存在很多误区。1.1滥用退热药发热是人体必要的保护机制。有些家长认为孩子发了热一吃退热药病就好to因此，孩子一发热，他们就给孩子服用退热约。零售药店的小儿退热药物的 fi销售量约占儿童用药fi销售量的一半以上。实

5、际上，这样做很容易造成假彖， 掩盖症状，使疾病难以诊断。通常，当孩子超过38.5度的时候，医牛才建议卅 退烧药物，因为发热是人体的一种防御反应，适当的发热可以帮助人体消灭体内 的病毒和细菌。12滥用抗生素冇的家长一发现孩子感冒发热，就到药店购买抗生素。诸不知这冇可能会造 成中毒、过敏等后果，也可能造成耐药。此外，随意使用抗生索后到医院就诊也 往往使医生无法采取最佳方法治疗。1. 3使用成人药物有些家长认为：孩子生病、发热了，将大人用的药给孩子剂量减半服用就行。 这也是不妥的，这些家长不懂得用药之道，不了解儿童与成人的差别，误认为只 要减少一点用量就行，此种做法十分有害，小儿与成人不仅是体重不一

6、样，更有 诸多生理、病理方面的差别，尤其是小儿肝、肾等脏器发育不完善，酶系统未建 立。跖物代谢产生不反应，重者可致残甚至丧命。例如，诺氟沙星类的药口j引起 儿童关节病变，影响苴生长发育；感冒通中的冇效成分双氯芬酸对肾冇损害，并 可引起急性血小板减少。14拒绝使用抗生素与滥用抗生素的家长相反，有些家长因为从网上或者其他媒体了解到使用抗 生素的危害，到了谈抗生素色变的地步，即使是从医院拿回抗牛素也在重重顾虑 下不敢使用。其实合理使用抗生素和滥用抗生素完全是两个概念，在病情需要的 情况下，合理使用抗生素也是必要的。1.5随意改变药物剂型有的家长常把成人用的胶囊内容物倒出来喂儿童，或把针剂改为口服，给

7、患 儿服用。这样随意改变药物原有的剂型，不仅会减弱药物的作用，还可能增加约 品的毒副作用，有的甚至造成不良后果。16滥补营养品孩子患了病，家长恨不得药到病除，因此常常用新药、贵药。一些家长长期给孩子使用一些价格昂贵的营养品，如服用钙剂要使用珍珠 粉，补充维生索ad要使卅深海鱼汕。他们认为贵的才是好的，却不知道这些营 养品屮有的并不适合小孩胃肠道吸收，有的含有一定罐的激素或类激素物质，用 之过多会造成内分泌功能的紊乱，对孩子的生长发育不利。1.7超剂量用药多数家长对药学知识了解不多，随便让儿童超剂量用药，从而造成急性或蓄 积性药物小毒。特别是当宝宝发烧的时候，心急的家长如果过量使用退烧药或者 频

8、繁使用，可能能会适得其反。18注重药物退热，忽视物理降温很多家长认为：孩了发热了，不能再受凉，得赶紧打针、吃笏，甚至要求给 孩了打点滴。其实，孩了发烧时，最重要的就是给孩了降热。医生也交代家长： 不要将孩子裹得太紧，可以用冰敷、酒精擦拭等物理方法帮助孩子退热。2 儿童发热的标准小儿发热体温37.5°c38°c为低热，38°c39°c为中热，39°c以上为高热， 超过41°c为超高热。众所周知，持续高热（腋温239°c）会宜接威胁病儿健康，它不仅使机体耗 氧量和各种营养素的代谢增加，而且可促发高热惊厥，还可使人体消化功能及防

9、御感染的能丿j降低。如果体温不超过38°c-般不要急于退烧，特别是在没冇明 确诊断前。如果盲目退烧可能掩盖病情，干扰对病情的诊断。当体温达到39°c 以上才需要在医生指导下退热。3. 常用儿童退热药物的介绍退热药物是通过生化方式让发烧儿童恢复正常体温的一类解热药。古人云：“是药三分毒”，服用约物都可能会带有不同的副作用。2011-2013 年，原卫生部约政司委托北京儿童医院进行了“儿童用药现状调查分析”，儿童 专用药甜255利-去掉通用名仅为45利可用于儿童的药品5767利,去掉通用 名仅为1098利-并且缺少儿童使用的约品剂型。冃前各医院和约店出售的退热 药有数种，常用剂

10、型有水剂、片剂、栓剂和针剂四种，适合儿童的剂型，如粉末 吸入剂、糖浆剂、滴剂、气雾剂的药品品种数量有限。（参考文献6）结合临床分析，不同退烧药成分对应产生的副作用情况，相较而言，对乙酰 氨基酚和布洛芬的副作用是最小的。3. 1布洛芬布洛芬可用于婴幼儿的退热，缓解由于感冒、流感等引起的轻度头痛、咽痛 及牙痛等。按体重一次510mg/kg,需要时每68小时可重复使用，每24小 时不超过4次。优点：它和对乙酰氨基酚是世界一卫生纟r织（who）推荐的两种退热药，也是较 为安全的退烧药。它的优点是退热平稳且持久，控制退烧时间平均约6小时左右， 最高可达8小时。而且它对于39°c以上的高热退烧效

11、果比对乙酰氨基酚要好。缺点：有轻度的胃肠道不适，偶有皮疹和耳鸣、头痛、影响凝血功能及转移 酶升高等，也有引起胃肠道出血而加重溃疡的报道。还有报道说它在脱水、血容 量低和心输出量低的状态下偶见可逆的肾损伤，过量服用对能有中枢神经系统抑 制、癫痫发作等副作用。所以一般多用于3岁以上高热的孩了。3. 2对乙酰氨基酚（又名扑热息痛）优点：吸收快速而完全，口服30分钟内就能产生退热作用。副作用相对比 较小，对胃肠道基本没冇刺激，对血小板功能以及凝血功能没冇影响，没冇肾毒 性，所以安全性比较高。对2岁以下的孩子，医生通常习惯用这种药物。而且它 可与牛奶、果汁同服。缺点：退烧虽然起效快，但控制体温的时间相对

12、其他药物要短，控制退烧时 间约为24小时。3. 3其他退热药物安乃近解热作用显著，但毒副作用明显，较长时间应用可引起粒细胞减少、 紫癒，甚至可能发生再生障碍性贫血，个别病人対该药过敏，出现休克甚至死广。 目前包扌舌我国在内的许多国家都禁止或限制使川安乃近。尼美舒利在临床中常被广泛应用于炎症性发热疼痛的治疗。4. 合理用药所谓合理用药是以当代药物和疾病的系统知识为基础，有效、安全、经济、 适当地使用药物。适当性是指适当的药物、适当的剂量、适当的时间、适当的途 径、适当的患者、适当的疗程、适当的治疗目标。药是治病的，但也能导致疾病，特别是处于发育过程中的儿童，错误的用药 可能招致严重的后果。据统计

13、，在小儿急诊留观和住院者中，发热占第一位，普 通感冒、急性扁桃体炎、肺炎和某些急性传染病是引起发热的主要病因。因此， 孩了发热一定要去医院找病因，在治疗病因的基础上用退烧药，才是相对安全的。 再者，退热药只是对症治疗，药效仅能维持数小时，体内药理作用消除后，体温 将再度上升。儿童发热多具有自限性，一般不会危及生命，适当应用退热药可以 快速降低体温，缓解高热引起的并发症（如高热惊厥等）。4.1用药原则用药要遵循能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不输液 的原则。由于儿童发热常为急性病变，国外一般提倡民众尽量少用退烧药，多饮水, 让患儿口行康复，或结合物理方法退热。而国内一些患者“求

14、好心切”，往往不 分年龄，口行给约品用量、次数“加码”,结果事与愿违，反而易造成不良后果。 半岁以内婴儿发热时不宜使川退热药来降低体温，而应该选用物理降温，如松开 包被，洗温水澡等。当患儿拒绝口服药物时，退热栓剂用来塞肛门，由肠道吸收, 退热效果迅速，非常方便，但要注意要小剂呆给药，切忌反复多次使用退热过度， 引起体温陡降或腹泻。4. 2药物选择用药合理与否，关系到治疗的成败。在选择用药时，必须考虑以下儿点：a. 是否有用药的必要。在可用可不用的情况下无需用药。b. 若必须用药就应考虑疗效问题。为尽快治愈病人，在可供选择的同类药 物中，应首选疗效最好的药。c. 药物疗效与药物不良反应的轻重权衡

15、。选用退热约的主要依据是其疗效及 副作用大小。大多数药物都或多或少地冇一些与治疗忖的无关的副作用或其他不 良反应，以及耐药、成瘾等。一般来说，应尽可能选择对病人冇益无害或益多害 少的药物，因此在用药吋必须严格掌握药物的适应症，防止滥用药物。d. 联合用药问题。联合用药可能使原冇药物作用增加，称为协同作用；也可 能使原有药物作用减弱，称为拮抗作用。提高治疗效应，减弱毒副反应是联合用 药的目的，反之，治疗效应降低，毒副反应加大，造成联合用药不当，对患者产 生冇害反应。不同的退热药最好不要同时使用，或自行增加剂量，否则会使患儿 出汗过多，导致虚脱、低体温（w36c）,其至休克。4. 3剂型选择同一药

16、物、同一剂量、不同的剂型会引起不同的药物效应，这是因为制造工 艺不同导致了药物生物利用度的不同。选择适宜的剂型也是合理用药的重要环 节。另外，药品存放要科学、妥善，防止因存放不当而引发药物变质或失效。4. 4剂量选择为保证用药安全、有效，通常采用最小有效蜃与达到最人治疗作用但尚未引 起毒性反应的剂量之间的那一部分剂量作为常用量。临床所规定的常用量一般是 指成人（1860岁）的平均剂量，但对药物的反应因人而异。年龄、性别、营 养状况、遗传因素等对用药剂量都有影响。小儿所需剂呆较小，一般可根据年龄、 体重、体表而积三种计算方法。结束语总z,处于生长发育中的儿童，他们的身体非常娇嫩，脏器和神经系统发育 尚未完全，对许多药物极为験感，儿童发热的原因一定要明确，做到对症下药， 合理川药。药师及药店工作人员要不断学习，总结积累，为患者排忧解难，正确 指导。【参考文献】1 东星月，安薇