第八节支气管哮喘

1、1 我国肺结核疫情呈“三高一底”，三高是指（ ）高、（ ）高和（ ）高，一低是指（ ）低。 结核分枝杆菌接触70%酒精（ ）min，即可被杀灭，但最简易的灭菌方法是（ ）2l肺结核最主要的传播途径是（ ）传播。l结核菌素试验阳性的临床意义是（ ）l肺结核化疗的两个阶段为（ ）和（ ）阶段。 3l肺结核化学治疗的原则是早期、（ ）、（ ）、（ ）和全程。 l结核病分哪几个类型？ 4l成人结核病最常见的类型是lA.原发性肺结核 lB.血性播散型肺结核lC.继发性肺结核 lD.结核性胸膜炎 lE.肺外结核5l下列肺结核病人的护理措施中不正确是lA.接触痰液的手要用流动水清洗lB.督促密切接触者去医院

2、检查治疗lC.病人咳嗽时应用餐巾纸遮住口鼻lD.护理未进行规则化疗病人时戴口罩lE.对各型肺结核病人都应进行严密隔离6l结核菌素试验结果判断的方法正确的是lA.注射后24h测量皮肤局部红晕直径lB. 注射后24h测量皮肤局硬块晕直径lC. 注射后48h测量皮肤局部红晕直径lD. 注射后72h测量皮肤局部红晕直径lE. 注射后72h测量皮肤局部硬块直径7l引起肺结核最主要的传播途径是lA.肺结核病人食用过多注射器lB.带菌的飞沫通过呼吸道侵入lC.经泌尿道侵入人体lD.与肺结核病人同时进餐lE.饮用消毒不彻底的牛奶8l科赫（Koch）现象其最主要机制是lA.人体首次感染结核菌后的免疫反应lB.身

3、体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应lC.机体对结核菌已经具有免疫力的结果lD.人体对结核菌的自然免疫反应lE.说明机体对结核菌无免疫力9l肺结核最重要的传染源是lA.健康带菌人群 lB.患结核病的动物lC.痰菌阳性的肺结核病人 lD.被人型结核菌污染的牛乳lE.被结核分枝杆菌污染到水源10第八节第八节 支气管哮喘支气管哮喘11l1.掌握支气管哮喘的临床表现，护理诊断及掌握支气管哮喘的临床表现，护理诊断及护理措施；护理措施；l2.熟悉支气管哮喘的诊断要点、治疗要点；熟悉支气管哮喘的诊断要点、治疗要点；护理评估及及健康指导。护理评估及及健康指导。l3.了解支气管哮喘的病因与发病机制，实验了

4、解支气管哮喘的病因与发病机制，实验室及其他检查；室及其他检查；.12l重点：支气管哮喘的护理措施重点：支气管哮喘的护理措施l难点：支气管哮喘急性发作期的治疗。难点：支气管哮喘急性发作期的治疗。 13l支气管哮喘（支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）简称哮喘）l是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。l这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气

5、流受限，并引起反复发作性的喘息、可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。后缓解。 14l哮喘是全球性疾病；哮喘是全球性疾病；l全球约有全球约有3亿病人；亿病人；l我国患病率为我国患病率为1%4%；l儿童患病率高于青壮年儿童患病率高于青壮年,城市高于农村，城市高于农村，成人男女患病率相近；成人男女患病率相近；l约约40%的病人有家族史。的病人有家族史。1516Masoli M, Fabian D, Holt S, et al. A

6、llergy. 2004;59(5):469-78.05101520253035每十万哮喘患者因哮喘致死人数40中国 俄罗斯 新加坡 日本 泰国 中国香港 美国 韩国 新西兰 澳大利亚 英国 瑞典17l是一种是一种慢性慢性的气道的气道炎症炎症l由多种由多种细胞细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）及等）及细胞组分细胞组分共同参与共同参与l慢性炎症导致慢性炎症导致气道高反应性的增加气道高反应性的增加，通通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起引起反复发作性的喘息反复发

7、作性的喘息、气急、胸闷或气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作、加咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作、加剧剧l多数患者多数患者可自行缓解或经治疗缓解可自行缓解或经治疗缓解KardosKardos ERS 2003 ERS 200318l（一）病因（一）病因l病因不清。病因不清。l1遗传因素遗传因素 家族集聚现象。家族集聚现象。l2环境因素环境因素 吸入性变应原；吸入性变应原；l 感染；感染；l 食物；食物；l 药物；药物；l 其他。其他。19l（二）发病机制（二）发病机制l非常复杂。非常复杂。l本质：本质：气道炎症气道炎症l重要特征：重要特征：气道高反应性气道高反应性20环境因素环境因素遗传易

8、感个体遗传易感个体炎细胞、细胞因子以炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性环境激发因子环境激发因子症状性哮喘症状性哮喘神经调节失衡神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常结构功能异常21Barnes PJ慢慢 性性 炎炎 症症结结 构构 改改 变变急性炎症发作激素疗效反激素疗效反应应时间时间短效b2激动剂全身激素吸入型激素吸入激素长效b2激动剂茶碱22哮喘病人正常人气道炎症23上皮损伤上皮损伤炎症细胞浸润炎症细胞浸润血管扩张血管扩张黏液腺肥大黏液腺肥大水肿水肿黏液黏液基膜增厚基膜增厚NAEP, Expert Pan

9、el Report. Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. August 1991. 气道平滑肌气道平滑肌 哮喘时的气道形态学改变哮喘时的气道形态学改变24平滑肌上皮肺泡隔上皮脱落，受损炎症，水肿粘液，血浆渗出平滑肌收缩治疗策略：抗炎+解痉联合治疗25l 哮喘实质是气道的慢性炎症性疾病哮喘实质是气道的慢性炎症性疾病l 哮喘最显著的病理特征是气道慢性炎症哮喘最显著的病理特征是气道慢性炎症l 气道炎症使得气道产生高反应性，由此导致各种哮气道炎症使得气道产生高反应性，由此导致各种哮喘症状的发生，如喘息，呼吸困难，胸闷和咳嗽等喘症

10、状的发生，如喘息，呼吸困难，胸闷和咳嗽等气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性哮喘症状哮喘症状26哮喘治疗的进展197519801985199019952000 吸入激素的基础上加用 LAA Kips et al, AJRCCM 2000Pauwels et al, NEJM 1997 Greening et al, Lancet 1994支气管阻塞炎症气道重塑大量使用短效b2受体激动剂害怕使用短效b2受体激动剂1972年开始吸入激素的治疗27l（一）症状（一）症状 l（二）体征（二）体征 l（三）分期及病情评价（三）分期及病情评价 l（四）并发症（四）并发症 28l先兆表现先兆表现：干咳、

11、呼吸紧迫感、连打喷：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。嚏、流泪等。l典型表现典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣音。，伴有哮鸣音。l特征之一特征之一：夜间及凌晨发作和加重。：夜间及凌晨发作和加重。l重症哮喘重症哮喘:指严重哮喘发作持续在指严重哮喘发作持续在24小时小时以上，经一般支气管扩张剂治疗不能缓以上，经一般支气管扩张剂治疗不能缓解者。解者。29l发作时胸部呈发作时胸部呈过度充气征象过度充气征象，双肺可闻，双肺可闻及广泛的及广泛的哮鸣音哮鸣音，呼气音延长。，呼气音延长。 l严重时严重时寂静胸寂静胸。 l非发作期可无阳性体征。

12、非发作期可无阳性体征。 301急性发作期（表急性发作期（表2-1） 是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，是指气促、咳嗽、胸闷突然发生， 以呼气流量降低为其特征。以呼气流量降低为其特征。2慢性持续期（表慢性持续期（表2-2） 在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。3. 缓解期缓解期 症状、体征消失，肺功能恢复，症状、体征消失，肺功能恢复，4周以上。周以上。31哮喘急性发作时病情的严重程度分级程度临床表现血气分析血氧饱和度支气管舒张剂轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率100次/分，可有焦虑基本正常95%能被控制中度日常生活

13、受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100120次/分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%仅有部分缓解重度喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率120次/分，常有焦虑和烦躁。PaO245mmHg 90%无效危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率120次/分或变慢和不规则。PaO245mmHg90%无效32哮喘慢性持续期病情严重度分级 分级哮喘发作频度 肺功能改变间歇（第一级）症状每周1次，短暂发作，夜间哮喘症状每月2次。F

14、EV180预计值或PEF80个人最佳值，PEF或FEV1变异率20 轻度持续（第二级）症状每周1次，但每月2次,但30 重度持续（第四级）每日有症状，频繁发作，经常出现夜间哮喘症状，体力活动受限FEV160%预计值或 PEF3033气道炎症（黏液分泌 水肿 血浆渗出）34l气胸、纵隔气肿、肺不张气胸、纵隔气肿、肺不张 l慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病 35（一）痰液检查（一）痰液检查 涂片可见嗜酸性粒细胞。涂片可见嗜酸性粒细胞。（二）（二）呼吸功能检查呼吸功能检查 （三）血气分析（三）血气分析（四）胸部（四）胸部X线检查线检查（五）（五）特异性变应原的检测

15、特异性变应原的检测 测定变应原指标结合病史有助于对病因测定变应原指标结合病史有助于对病因 诊断和避免或减少对该致敏因素的接触。诊断和避免或减少对该致敏因素的接触。l 361通气功能检测通气功能检测 FEV1/FVC下降下降 （低于（低于70或低于正常预计值的或低于正常预计值的80）2支气管激发试验支气管激发试验只适用于只适用于FEV1在正常预计值的在正常预计值的70以上的病人。以上的病人。FEV1下降下降20为阳性为阳性3支气管舒张试验支气管舒张试验测定气道气流的可逆性。测定气道气流的可逆性。 FEV1较用药前增加较用药前增加15,且绝对值增加且绝对值增加200ml 为阳性。为阳性。4PEF及

16、其变异率测定及其变异率测定反映气道通气功能。反映气道通气功能。 PEF变异率变异率20 。 3738l严重发作时可有严重发作时可有PaO2降低。降低。 l呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 l呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 l代谢性酸中毒代谢性酸中毒 39l哮喘发作时哮喘发作时双肺透亮度增高双肺透亮度增高,呈过度充气呈过度充气状态。状态。l并发感染时并发感染时,可见肺纹理增加和炎性浸润可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。阴影。401.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽。反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音。主的哮鸣音。3.上述症状

17、可经治疗缓解或自行缓解上述症状可经治疗缓解或自行缓解4.除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽5.临床表现不典型者至少有下列一项：支气管临床表现不典型者至少有下列一项：支气管激发或运动试验阳性支气管舒张试验阳性激发或运动试验阳性支气管舒张试验阳性昼夜昼夜PEF变异变异20%。符合上述符合上述14条或条或4、5条者，可以诊断。条者，可以诊断。41目前无特效的治疗方法。目前无特效的治疗方法。（一）（一）脱离变应原脱离变应原最有效最有效 （二）药物治疗（二）药物治疗 （三）急性发作期的治疗（三）急性发作期的治疗 （四）哮喘的长期治疗（四）哮喘的长期治疗 （五

18、）免疫疗法（五）免疫疗法 421缓解哮喘发作缓解哮喘发作 （支气管平滑舒张肌）（支气管平滑舒张肌） （1）2受体激动剂受体激动剂 （2）茶碱类）茶碱类 （3）抗胆碱药）抗胆碱药 2控制哮喘发作控制哮喘发作（1）糖皮质激素）糖皮质激素 （2）白三烯（）白三烯（LT）拮抗剂拮抗剂 （3）其他）其他 432受体激动剂：受体激动剂：通过激动气道的通过激动气道的2肾上腺素受体，肾上腺素受体，激活腺苷酸环化酶，减少肥大细胞和嗜酸粒细胞颗激活腺苷酸环化酶，减少肥大细胞和嗜酸粒细胞颗粒和介质的释放，起到舒张支气管、缓解哮喘症状粒和介质的释放，起到舒张支气管、缓解哮喘症状作用。作用。l控制哮喘急性发作的控制哮喘

19、急性发作的首选药物首选药物 分类分类：短效：短效-沙丁胺醇、特布他林沙丁胺醇、特布他林 长效长效-福莫特罗、沙美特罗福莫特罗、沙美特罗 用药方法用药方法：首选首选吸入吸入 （ MDI、干粉吸入、持续雾化吸入）干粉吸入、持续雾化吸入） 口服或静脉注射。口服或静脉注射。44l茶碱类茶碱类l作用机制：通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌作用机制：通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的环腺苷酸（细胞内的环腺苷酸（cAMP）浓度拮抗腺苷受）浓度拮抗腺苷受体，增强呼吸肌的收缩能力；增加气道纤毛清体，增强呼吸肌的收缩能力；增加气道纤毛清除功能，舒张支气管和气道抗炎作用。除功能，舒张支气管和气道抗炎作用。 l口服氨

20、茶碱口服氨茶碱一般剂量每日一般剂量每日610mg/kg 。l静注静注首次剂量首次剂量46mg/kg，注射速度不超过注射速度不超过0.25 mg/（kgmin）。）。l静滴静滴维持量为维持量为0.60.8 mg/（kgh），），日注射日注射量一般不超过量一般不超过1.0g。45l抗胆碱药：通过阻断节后迷走神经通路，抗胆碱药：通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而起到舒张支气管、降低迷走神经张力而起到舒张支气管、减少粘液分泌的作用。减少粘液分泌的作用。l胆碱能受体（胆碱能受体（M受体）拮抗剂受体）拮抗剂l舒张支气管及减少痰液舒张支气管及减少痰液 l短效：异丙托溴胺吸入或雾化吸入短效：异丙托溴

21、胺吸入或雾化吸入 。l长效：噻托溴铵长效：噻托溴铵 。46l糖皮质激素：糖皮质激素：通过作用于气道炎症形成过程中通过作用于气道炎症形成过程中的诸多环节，如抑制嗜酸粒细胞等炎症细胞在气的诸多环节，如抑制嗜酸粒细胞等炎症细胞在气道的聚集、抑制炎症介质的生成和释放、增加平道的聚集、抑制炎症介质的生成和释放、增加平滑肌细胞滑肌细胞2肾上腺受体的反应性等，有效抑制气肾上腺受体的反应性等，有效抑制气道炎症。道炎症。当前控制哮喘发作当前控制哮喘发作最有效最有效的药物。的药物。 分类：分类：l吸入：吸入：最常用于长期抗炎治疗，如倍氯米松、氟最常用于长期抗炎治疗，如倍氯米松、氟替卡松、莫米松替卡松、莫米松 。l

22、口服：泼尼松、泼尼松龙口服：泼尼松、泼尼松龙 l静脉：甲基强的松龙静脉：甲基强的松龙47l白三烯（白三烯（LT）拮抗剂拮抗剂l具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。常用药物如扎鲁斯特、孟鲁司特。常用药物如扎鲁斯特、孟鲁司特。48l其他其他l色苷酸钠色苷酸钠是非糖皮质激素抗炎药物。对是非糖皮质激素抗炎药物。对预防运动或过敏原诱发的哮喘最为有效。预防运动或过敏原诱发的哮喘最为有效。 l酮替酚酮替酚和新一代组胺和新一代组胺H1受体拮抗剂阿司受体拮抗剂阿司咪唑对轻症哮喘和季节性哮喘有效咪唑对轻症哮喘和季节性哮喘有效 。49l治疗目的治疗目的：缓解气道阻塞，纠正低氧血症，缓

23、解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。止并发症。l一般根据哮喘的分度进行综合性治疗一般根据哮喘的分度进行综合性治疗。1.轻度的治疗轻度的治疗 2.中度的治疗中度的治疗 3.重度至危重度的治疗重度至危重度的治疗 50l每日定时吸入糖皮质激素（每日定时吸入糖皮质激素（200500g倍氯米松）。倍氯米松）。l出现症状时间断吸入短效出现症状时间断吸入短效2受体激动剂。受体激动剂。l效果不佳时可加服效果不佳时可加服2受体激动剂控释片受体激动剂控释片或小量茶碱控释片或小量茶碱控释片，或加用抗胆碱药。或加用抗胆碱药。51l每天增加

24、糖皮质激素吸入剂量（每天增加糖皮质激素吸入剂量（5001000g倍氯米松）；倍氯米松）；l规则吸入规则吸入2受体激动剂或口服其长效药；受体激动剂或口服其长效药；l或联用抗胆碱药，加服白三烯拮抗剂；或联用抗胆碱药，加服白三烯拮抗剂；l若不能缓解，可持续雾化吸入若不能缓解，可持续雾化吸入2受体激动剂，受体激动剂，或联用抗胆碱药吸入或联用抗胆碱药吸入,或口服糖皮质激素或口服糖皮质激素，必要必要时可静脉注射氨茶碱。时可静脉注射氨茶碱。52l持续雾化吸入持续雾化吸入2受体激动剂；受体激动剂；l静脉滴注糖皮质激素：甲泼尼松；静脉滴注糖皮质激素：甲泼尼松；l病情控制和缓解后，改为口服给药；病情控制和缓解后，

25、改为口服给药；l注意维持水、电解质及酸碱平衡，纠正缺氧；注意维持水、电解质及酸碱平衡，纠正缺氧；l缺氧状态不能改善时，进行机械通气。缺氧状态不能改善时，进行机械通气。53l根据哮喘的不同病情程度制定合适的长期治疗方案。根据哮喘的不同病情程度制定合适的长期治疗方案。 1间歇至轻度持续间歇至轻度持续 吸入或口服吸入或口服2受体激动剂受体激动剂 , 剂量口服茶碱剂量口服茶碱, 每天定量吸入糖皮质激素每天定量吸入糖皮质激素500g/d）。2中度持续中度持续 每天定量吸入糖皮质激素（每天定量吸入糖皮质激素（5001000g/d）。）。3重度持续重度持续 每天吸入糖皮质激素量每天吸入糖皮质激素量1000g

26、/d 。54l病史病史 1.患病及治疗经过患病及治疗经过 2.与哮喘有关的病因和诱因与哮喘有关的病因和诱因 3.心理心理-社会状况社会状况 55l身体评估身体评估1.意识状态意识状态2.皮肤和黏膜皮肤和黏膜3.胸部体征胸部体征56l实验室及其他检查实验室及其他检查1.常规检查常规检查2.动脉血气分析动脉血气分析3.特异性变应原的检测特异性变应原的检测4.痰液检查痰液检查5.肺功能检查肺功能检查6.X线检查线检查571.气体交换受损气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。阻力增加有关。2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与支气管黏膜水肿、分泌物多、与支气

27、管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。痰液黏稠、无效咳嗽有关。3.知识缺乏知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识。：缺乏正确使用吸入器的相关知识。581.病人呼吸困难缓解，能进行病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸。有效呼吸。2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液。能够进行有效的咳嗽，排出痰液。3.能够能够正确使用雾化吸入器。正确使用雾化吸入器。59气体交换受损气体交换受损 1.环境与体位环境与体位 脱离过敏原脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位根据病情提供舒适的体位2.病情观察病情观察 观察症状观察症状 监测血气分析和肺功能监测血气分析和肺功

28、能 加强对急性期病人的监护加强对急性期病人的监护603.饮食护理饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食。提供清淡、易消化、足够热量的饮食。 避免硬、冷、油煎食物。避免硬、冷、油煎食物。 不宜食用鱼、虾、蟹等。不宜食用鱼、虾、蟹等。4.皮肤护理皮肤护理 保持身体清洁舒适保持身体清洁舒适5.氧疗护理氧疗护理 遵医嘱吸氧，监测动脉血气。遵医嘱吸氧，监测动脉血气。616.用药护理用药护理 （1）2受体激动剂受体激动剂l按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用。按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用。 l宜与吸入激素等抗炎药配伍使用。宜与吸入激素等抗炎药配伍使用。 l注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应

29、的发生注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生 。62（2）糖皮质激素）糖皮质激素l吸入药物后立即用吸入药物后立即用清水充分漱口清水充分漱口 。l全身用药不良反应全身用药不良反应-肥胖肥胖、糖尿病糖尿病、高血压高血压、骨骨质疏松质疏松、消化性溃疡消化性溃疡等等l口服用药宜在口服用药宜在饭后服用饭后服用 。l气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量。气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量。 l不得自行减量或停药不得自行减量或停药 。63（3）茶碱类）茶碱类l毒性反应毒性反应:胃肠道、心脏和中枢神经系统胃肠道、心脏和中枢神经系统。l静脉注射用药静脉注射用药：浓度不宜过高，速度不宜浓度不宜过高，速度不宜过快过快，注射

30、时间宜在，注射时间宜在10分钟分钟以上以上。 l慎用慎用:发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者。肾功能障碍及甲状腺功能亢进者。 l联合用药联合用药：合用：合用西咪替丁（甲氰米胍）、西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类喹诺酮类、大环内酯类药物应减少用量。药物应减少用量。l缓释片必须整片吞服缓释片必须整片吞服 64（4）其他）其他l色苷酸钠及尼多酸钠色苷酸钠及尼多酸钠：咽喉不适、胸闷、偶见皮：咽喉不适、胸闷、偶见皮疹，孕妇慎用。疹，孕妇慎用。 l抗胆碱药抗胆碱药：溴化异丙托品。口苦或口干感。：溴化异丙托品。口苦或口干感。 l白三烯调节剂白三烯调节剂：较轻微的胃肠道症状，少数有皮：较轻微的胃肠道症状，少数有皮疹、血管性水肿、转氨酶升高。疹、血管性水肿、转氨酶升高。l慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。 657.心理护理心理护理l哮喘病人心理护理的重要性哮喘病人心理护理的重要性l哮喘病人的心理反应哮喘病人的心理反应l哮喘