55项临床护理技术规范操作标准(DOC30页)

1、55项临床护理技术规范操作标准（DOC 30 页）55项临床护理技术操作标准（49-55项）（试行）广西壮族自治区卫生厅二。八年二总策划：高枫策划：尤剑鹏 编写组：梁 远 王建政 张益民 应燕萍 胡艳宁曾雪梅 妙玲杨红叶雪丽霜马丽娅 艳萍马辉张萍萍李新萍戴校对：马辉余丽黄惠桥吴芳兰随着医学科学技术迅速发展，新理论、新知识、 新技术的不断涌现以及诊疗仪器和医疗设备的 不断更新，对进一步规范护理技术提出了更高的 要求，迫使护理专业理论与技能必将进一步丰富 和拓展。为此，我厅组织护理专家并在广泛征求 意见的基础上编写了广西壮族自治区临床护理 技术操作标准（试行）（以下简称标准）, 旨在使护理技术操作

2、进一步科学化、规范化，让 护理人员在护理实践中有章可循，进一步提高临 床医疗护理质量。标准的出台必将使我区护理技术操作进一步 规范化。因此，各级各类医疗机构必须严格遵照 执行，并在执行的过程中总结经验，对发现的问 题及时反馈给我们，以便做进一步的修改，使其 日臻完善。在标准的制订过程中，得到了广西医科大学 第一附属医院、广西壮族自治区人民医院、广西 中医学院第一附属医院、广西瑞康医院、南宁市 第一人民医院、柳州市人民医院等单位领导及全 区护理管理人员的大力支持和配合，借此谨致谢 意！广西壮族自治区卫生厅O八年二月三日口腔护理操作评分标准（标准分100分） 二、鼻饲法评分标准（标准分100 分）

3、 三、热水袋使用法操作评分标准（标准分100分)(10)、卧床患者更换床单法评分标(13)五、无菌技术基本操作法评分标准（标准分100分)(17)六、一般洗手法评分标准（标准分100分）（23）七、穿脱隔离衣法评分标准（标准分100分）（25）八、皮内注射（青霉素皮试）法评分标（28）肌内注射法评分标 （33）十、密闭式静脉输液技术评分标（38）十一、密闭式静脉输血法评分标(43)十二、头皮式体表静脉置针法评分标（49）十三、氧气吸入技术（壁式）评分标准（标准分100 分）（54）十四、氧气筒式氧疗法评分标准（标准分100分）（58）十五、静脉采血技术评分标准（标准分100分）（62）十六、动

4、脉血标本采集技术评分标准（标准分100 分）（67）十七、自动洗胃机洗胃技术评分标准（标准分100分）（71）十八、注射器洗胃法评分标准（标准分100分）（77）十九、中心吸引装置吸痰法评分标准（标准分100分）（82）二十、电动吸引器吸痰法评分标准（标准分100分）（87）二十一、胃肠减压术评分标准（标准分100分）（92）二十二、更换胸膜腔闭式引流装置评分标准（标 准分100分）(97)二十三、膀胱冲洗术评分标准（标准分100分）（100）二十四、心电监护评分标准（标准分100分）（103）二十五、除颤术评分标准（标准分100分)(106)二十六、简易呼吸器使用评分标准(标准分100分)(

5、109)二十七、早产儿暖箱的应用评分标准(标准分100 分)(112)二十八、生命体征测量操作评分标准(标准分100 分)(115)二十九、外科手消毒评分标准(标准分100分)(122)三十、女患者导尿法评分标准(标准分100分)(124)三十一、男患者导尿法评分标准(标准分100分)(130)三十二、灌肠法评分标准(标准分100分)(136)三十三、换药法评分标准(标准分100分)(140)三十四、氧气射流雾化吸入法评分标准(标准分100分), (143)三十五、血糖测量操作评分标准(标准分100分)(146)三十六、静脉注射操作评分标准(标准分100分)(149)三十七、经外周插管的中心静

6、脉导管(PICC)评 分标准(标 准 分 100分)(153)三十八、冰袋冷敷法操作评分标准(标准分100分)(158)三十九、输液泵或微量泵的使用（标准分100(161)分）四十、轴线翻身法评分标准（标准分100(165)分）四十一、造口护理评分标准（标准分100分）(169)四十二、光照疗法的操作评分标准（标准分100分）(174)四十三、脐部护理操作评分标准（标准分100分）(178)四十四、咽拭子标本采集法操作评分标准（标准 分100分）(181)四十五、听诊胎心音技术考核评价评分标准（标准分100分）（184）四十六、产时会阴消毒技术考核及评分标准（标准分100分）(187)四十七、

7、痰标本采集法操作评分标准（标准分100 分)(191)四十八、口服给药操作评分标准（标准分100分）（195）四十九、协助患者移向床头法评分标准（标准分100分) (199)五十、协助患者由床上移至平车法评分标准（标 准分100分）(202)五十一、皮下注射法操作评分标准（标准分100分）（208）五十二、心肺复苏评分标准（标准分100分）（212）五十三、患者约束法评分标准（标准分100分）（217）五十四、“T”管引流护理（标准分100分）（222）五十五、血氧饱和度监测评分标准（标准分100 分）（225）四十九、协助患者移向床头法评分标准（标准分100分）程序规范项目分值评分标准扣分得

8、 分操作前准备20分1.仪表端庄，着装整洁2一处不符合要求扣1分2.评估：(1) 了解患者病情、意 识状态、肢体肌力、 配合能力(2) 了解患者有无约 束、各种管路情况(3)对清醒的患者，解 释操作目的,取得患 者配合10未评估扣6分；评估不全一项扣2 分；未解释扣4分3. 洗手，戴口罩2一处不符合要求扣1分4.根据患者情况，由1名或2名护士操作0一处不符合要求扣1分操作流程前分1.视患者病情放平床 头4不符合要求扣3分操作流程0分2.将枕头横立于床头， 避免撞伤患者4不符合要求扣3分3.单人法：(1)使患者仰卧屈膝，双 手握住床头板，双脚 蹬床面(2)护士用手稳住患者 双脚，同时在臀部提 供

9、助力，使其上移40一处不符合要求扣10分程序规范项目分值评分标准扣分得 分4.双人法：护士两人分 别站在床的两侧，交 叉托住患者颈、肩及 腰臂部，或两人同侧 一人托住颈、肩及腰 部，另一人托住臀部 及胭窝，同时抬起患 者移向床头40一处不符合要求扣10分5.放回枕头，抬高床 头，观察患者搬动后 病情有尢变化8未评估扣5分；评 估不全一处扣3分6.协助患者取舒适体 位，整理床单元和用 物，致谢3一处不符合要求扣2分7.洗手1未洗手扣1分操作后评价15分1.按消毒技术规范要 求分类整理使用后物 品3一处不符合要求扣1分2.正确指导患者：告知 患者操作目的和方 法，以取得患者的配 合5未指导扣5分；

10、指 导不全一处扣2分3.语言通俗易懂，态度 和蔼，沟通有效2态度、语言不符合 要求各扣1分；沟 通无效扣2分4.全过程动作熟练、规 范，符合操作原则5一处不符合要求酌 情扣12分回答问题5分目的：帮助滑向床尾而自 己不能移动的患者 移向床头，使患者舒 适注意事项：1 .注意遵循节力原则2 .护士动作轻稳，避免 对患者的拉、拽等动5一处回答不全或回 答错误扣0. 5分程序规范项目分值评分标准扣分得 分作，防止关节脱位， 使患者舒适、安全五十、协助患者由床上移至平车法评分标准（标准分100分）程序规范项目分值评分标准扣分得 分操作前准备20分1.仪表端庄，着装整洁2一处不符合要求扣1分2.评估：（

11、1） 了解患者病情、 意识状态、肢体肌 力、配合能力（2） 了解患者有无约 束、各种管路情况（3）向清醒患者解释 操作目的,取得配 合10未评估扣4分；评 估不全一项扣2 分；未解释扣2分3.洗手，戴口罩2一处不符合要求扣 1分4.准备用物：平车，必 要时准备中单（大浴 巾或过床易）。根据 患者情况选择适当的 移动方法6少一件或一件不 符合要求扣1分操作流程60分1.携用物至患者床旁， 核对床号、姓名3不核对扣3分；核 对不全一处扣1分2.告知患者移动方法 及配合的注意事项3未告知扣3分；解 释不全扣1分3.挪动法：适用于能在程序规范项目分值评分标准扣分得 分床上配合动作者(1)移开床旁桌、椅

12、， 松开盖被(2)帮助患者移向床边操作流程60分(3)平车与床平行并紧 靠床边，将盖被平铺 于平车上(4)护士抵住平车，帮 助患者按上身、臀 部、下肢的顺序向平 车挪动(从平车移回 床上时，先助患者移 动下肢、臀部，再移 动上身)(5)为患者盖好被,使 患者舒适50一处不符合要求 扣5分4. 一人法：适用于儿科 患者或者体重较轻的 患者：(1)将平车推至床尾， 使平车头端与床尾 成钝角，固定平车(2)松开盖被，协助患 者穿衣(3)将盖被铺于平车 上，患者移至床边(4)协助患者屈膝，一 臂自患者起患者移 步转身(5)将患者轻放于平车 上，为患者盖好被50一处不符合要求 扣5分规范项目分值评分标准

13、扣分得 分操作流程60分5.两人法:适用于不能 自行活动或体重较 重者(1)将平车推至床尾， 使平车头端与床尾 成钝角，固定平车(2)松开盖被，协助患 者穿衣,将盖被平 铺于平车上(3)二人站于床同侧， 将患者移至床边(4) 一名护士一手托 住患者颈肩部，另 一手托住患者腰部(5)另一名护士一手 托住患者臀部，另 一手托住患者(6)使患者身体稍向 护士倾斜(7)两名护士同时合 力,雌 向平车(8)将患者轻放于平 车上为患者盖好被 子50一处不符合要求扣5分6.三人搬运法：适用于 不能自行活动或体重 较重者(1)将平车推至床尾， 使平车头端与床尾 成钝角，固定平车(2)松开盖被，协助患 者穿衣，

14、将盖被平 铺于平车上规范项目分值评分标准扣分得 分操作流程60分(3)三人站于床同侧， 将患者移至床边(4) 一名护士托住患者 头、肩胛部(5)另一名护士托住患 者背部、臀部(6)第二名护士托住患 者胭窝、小腿部(7)三人同时抬起，使 患者身体稍向护士 倾斜(8)同时移步转向平 车，将患者轻放于 平车上，为患者盖 好被子50一处不符合要求扣5分1.四人搬运法：适用于 病情危重或颈腰椎骨 折患者(1)移开床旁桌、椅， 推平车与床平行并 紧靠床边(2)在患者腰、臀下铺 中单(3) 一名护士站于床 头，托住患者头及 颈肩部(4)第二名护士站于床 尾，托住患者两腿(5)第三名护士和第四 名护士分别站于

15、床 及平车两侧，紧握 中单四角(6)四人合力同时抬起 患者，轻放于平车 上，为患者盖好被 子(7)患者从平车返回病 床时，则反向移动50一处不符合要求 扣5分操作流程8. “过床易”使用法： 适用于不能自行活动 的患者(1)移开床旁桌、椅，50一处不符合要求 扣5分程序规范项目分值评分标准扣分得 分60 分推平车与床平行并 紧靠床边(2)平车与病床处于 同一水平，固定平 车(3)护士分别站于平 车与床的两侧并抵 住，站于床侧护士 协助患者向床侧翻 身(4)将“过床易”平 放在患者身下三分 之一或四分之一， 向斜上方45°轻 推患者(5)站于车侧护士， 向斜上方45°轻 拉协

16、助患者移向平 车(6)待患者上平车后， 协助患者向车侧翻 身，将“过床易” 从患者身下取出9.稳妥安置患者，取 舒适卧位，致谢2一处不符合要求扣1分10.洗手2未洗手扣2分操作后评价15分1.按消毒技术规范要 求分类整理使用后 物品3一处不符合要求扣1分2.正确指导患者:告知 患者目的和方法，以 取得患者的配合5未指导扣5分；指 导不全一处扣2分3.语言通俗易懂，态度 和蔼，沟通有效2态度语言不符合 要求各扣1分；沟通无效扣2分4.全过程动作熟练、规 范，符合操作原则5一处不符合要求 酌情扣12分回 答目的：运送不能下床的患 者5一处回答不全扣 0.5分程序规范项目分值评分标准扣分得 分问5

17、分1 .搬运患者时动作轻 稳，协调一致，确保 患者安全、舒适2 .尽量使患者靠近搬 运者，以符合节力原 则3 .将患者头部置于平 车的大轮端,以减轻 颠簸与不适4 .推车时车速适宜。护 士站于患者头侧，以 观察病情,下坡时应 使患者头部在高处一 端5 .对骨折患者,应在平 车上垫木板，并固定 好骨折部位再搬运6 .在搬运患者过程中 保证输液和引流的通 畅五十一、皮下注射法操作评分标准（标准分100分）程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备20分1.仪表端庄，着装整洁2一处不符合要求扣 1分2.核对医嘱、治疗单 （卡）5未核对扣5分；一 处不符合要求扣1 分3.评估：（1）询问、了解患者 身

18、体状况（2） 了解患者有无药 物过敏史（3）评估注射部位状 况（4）解释操作目的， 取得患者配合6未评估扣4分；评 估不全一项扣2 分；未解释扣2分4.洗手，戴口罩2一处不符合要求扣1分5.用物准备：治疗车、 治疗盘1个（若无菌 治疗巾为单层，需先 在底层铺上清洁治疗 巾）、无菌治疗巾包、 无菌容器、无菌持物 钳、适合型号的一次 性注射器、棉签、药 液、皮肤消毒剂、砂 轮、医嘱单、治疗单、 笔、盛污容器、利器 盒，无菌纱布5少一件或一件不 符合要求扣1分操作流程1.按无菌技术规范铺 无菌盘3手污染无菌治疗 巾内面，铺盘方法 不对酌情扣分2.核对医嘱单、治疗单5不核对扣4分、未程序规范项目分值评

19、分标准扣分得分60分（床号、姓名、药名、 浓度、剂量、用法、 时间）及检查药物质 量（药名、剂量、生产 批号、对光检查药液 是否浑浊、沉淀或有 絮状物，瓶身有无裂 痕）请他人再次核 对药物。安甑锯痕， 消毒后折断检查一项各扣2 分；检查不全扣1 分；锯后不消毒 安甑扣1分3.抽吸药液，排尽空 气，套上安甑，置于 无菌盘内5注射器选择不当、 吸药及排气方法 不对、未调整针尖 斜面及活动针栓、 吸药及排气方法 不对，浪费药液各 扣1分；吸好的药 液未放治疗盘内、 未盖好各扣1分； 无双人核对药物 扣2分4.核对床号、姓名，告 知药名和作用，协助 患者取舒适体位8未核对扣4分；不 告知扣3分；体 位

20、不舒适扣2分5.选择注射部位：上臂 三角肌下缘、上臂外 侧、腹部、后背、大 腿外侧方6选择注射部位不 对扣5分;在硬结、 炎症或皮肤病变 处进针扣2分操作流程60分6.常规消毒皮肤，消 毒范围直径在5cm以 上3消毒范围及方法 不正确各扣2分7.再次核对药物，排 气5不再次核对扣2 分；排气方法不止 确或空气未排尽 各扣1分；污染和 浪费药液各扣1分程序规范项目分值评分标准扣分得分8. 一手拇指、食指绷 紧皮肤，另一手持针 以食指固定针栓，将 针梗的2/3以30 40°迅速刺入皮下，（消瘦者及小儿酌 减）回抽活塞，无回 血，缓慢注入药物12不指导扣2分；不 绷紧皮肤、进针角 度、手法

21、不对、过 深或过浅各扣2 份，注药前不回抽 或回抽有血各扣2 分；不固定针栓， 速度不当各扣2分9.注射毕，快速拔针， 棉签按压针眼处4拔针不固定针栓、 拔针慢各扣2分； 不用棉签压进针 处扣2分10.再次核对后，注射 器和安瓶弃入装利器 污物容器4一处不符合要求 扣1分；不再次查 对扣2分11.协助患者取舒适体 位，整理床单元和用 物，告知注意事项， 致谢2一处不符合要求 扣1分12.洗手1未洗手扣1分13.记录2未记录扣2分；记 录不符合要求一 处扣1分操作后评价15分1.按消毒技术规范要 求分类整理使用后物 品3一处不符合要求扣1分2.正确指导患者：（1）向患者解释操作目 的及配合、注意

22、事 项（2）皮下注射胰岛素 时，告知患者注射 后15分钟开始进 食，以免因注射时 间过长而造成患者 低血糖5未指导扣5分；指 导不全一处扣2分3.语言通俗易懂，态度 和蔼，沟通有效2态度语言不符合 要求各扣1分；沟通无效扣2分4.全过程动作熟练、规 范，符合操作原则5一处不符合要求 酌情扣12分程序规范项目分值评分标准扣分得分回答问题5分目的：通过皮下注射给予药 物，多用于局部麻醉和 胰岛素治疗注意事项1、尽量避免应用刺激 性较强的药物做皮 下注射2、选择注射部位时应 当避开炎症、破溃或 者有肿块的部位3、经常注射者应每次 更换注射部位5一项内容回答不 全或回答错误扣0.5分五十二、心肺复苏评

23、分标准（标准分100分）程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备10分1.仪表端庄，着装整 洁2一处不符合要求 扣1分2.用物：消毒方纱， 睡软垫、钢丝床时准 备1块木板8一处不符合要求 扣3分操作流程70分1.判断一：有无意识： 呼叫患者、轻拍患 者肩部5未判断扣5分；判 断不全一处扣2 分2.紧急呼叫：大叫“来 人啊！救命啊！ ” ； 同时将患者去枕平 卧于硬板床或地上5一处不符合要求 扣2分程序规范项目分值评分标准扣分得 分3.打开气道（A）（二 种方法选一）（1）仰头抬领法：抢 救者一手掌（小鱼 肌）按于患者前 额，使患者头后 仰，另一手中指和 食指抬起下领（2）仰头抬颌法：抢 救者

24、一手掌（小鱼 肌）按患者前额， 使患者头后仰，另 一手拇指和食指 抬起下颌10一处不符合要求 扣2分操作流程70分4. 判断二：有无呼 吸（时间不多于10秒）： 通过看、听、感觉检查 患者口鼻腔有无气流声 及胸廓有无起伏5未判断扣5分；判 断不全一处扣2 分5.人工呼吸（B）术者用按于前额一 手的拇指与食指捏闭患 者鼻翼下端，深吸一口 气,将口紧贴患者口唇， 深而慢地用力吹气，送 气时间为1秒，直至患 者胸廓抬起。术者口离 开，手松开鼻（人工呼 吸进行2次。如有明确 呼吸道分泌物，人工呼 吸前应先清理患者呼吸 道）若应用简易呼吸 器：将简易呼吸器连接 氧气，氧流量810升/ 分,一手以“EC”

25、手法 固定面罩,另一手挤压简 易呼吸器，每次送气 400600mL 频率 10 12次/分17一处不符合要求 扣2分程序规范项目分值评分标准扣分得 分6.判断三：有无颈动 脉搏动（时间不多于 10秒）：触摸颈动 脉一患者喉结处 滑向一侧2cm,颈动 脉搏动点即在此水 平面的胸锁乳突肌 前缘的凹陷处，颈动 脉搏动消失,立即打 开上衣、松开裤带5未评估扣5分；评 估不全一处扣2 分操作流程70分7.胸外按压（C）（1）部位：胸骨下半部 （成人乳中 线；婴儿乳 中线之下）或（以 一手食指和中指 沿患者肋弓往上 滑至剑突下，即 为定位点，上两 横指，即为按压 区）（2）方法：以一手的掌 根放于按压部，

26、另 一手掌根重叠于 手背上，两手手指 交叉翘起（上手指 紧扣下手指防止 移位），使手指离 开胸壁，术者的双 臂与患者胸骨垂 直，向下用力按 压，使胸骨明显地 下陷45cm,小 儿23cm,频率 100次/分。按压3 。次8一处不符合要求 扣2分8.重复B、C脑外按压:人工呼 吸=30 ： 2o操作5个循 环后再次判断颈动脉搏 动及自主呼吸时间各不 多于10秒钟，如已恢10一处不符合要求 扣2分程序规范项目分值评分标准扣分得 分复，进行进一步生命支 持；如颈动脉搏动及自 主呼吸未恢复，继续上 述操作5个循环后再次 判断，直至高级生命支 持人员及仪器设备到达操作流程70分9.操作结束给患者扣 好衣

27、扣，取合适卧 位，整理床单元和用 物2一处不符合要求 扣1分10.洗手1未洗手扣1分11.记录2未记录扣2分;记录 不符合要求一蜥1分操作后评价15分1.按消毒技术规范要 求分类整理使用后 物品2不符合规范酌情 扣12分2.正确评估复苏效果 有效指征：(1)能扪及颈动脉搏动(2)患者颜面、口唇、 皮肤、指端颜色由 紫转红(3)散大的瞳孔重新缩 小(4)呼吸改善或自主呼 吸恢复10未评估扣4分；评 估不全一处扣1分3.全过程操作熟练， 动作连贯、规范、 迅速、有条不紊3一处不符合要求 酌情扣12分回答问题5分目的：以徒手操作来恢复 猝死患者的自主循 环、自主呼吸和意识， 抢救发生突然、意外 死亡

28、的患者注意事项：1.人工呼吸时送气量 不宜过大，以免引起 患者胃部胀气5一项内容回答不 全或回答错误扣0.5分回2.胸外按压时要确保程序规范项目分值评分标准扣分得 分答问题5分足够的频率及深度， 尽可能不中断胸外 按压,每次按压后要 让胸廓充分的回弹， 以保证心脏得到充 分的血液回流3.胸外按压时肩、肘、 腕在一条直线上，并 与患者身体长轴垂 直。按压时，手掌掌 根不能离开胸壁五十三、患者约束法评分标准(标准分100分)程序规范项目分值评分标准扣分得 分操作前准备20分1.仪表端庄，着装整洁3一处不符合要求扣1分2.评估：(1)评估患者病情、意识状态、肢体活 动度、约束部位皮 肤色泽、温度及完

29、 整性等(2)需要使用保护具 的种类和时间(3)向患者和家属解 释约束的目的、必 要性和安全性,取 得配合8未评估扣4分；评 估不全一项扣2 分；未解释扣2分3.洗手，戴口罩2一处不符合要求扣 1分4.准备用物：约束带数 条，棉垫数块7少一件或一件不符 合要求扣1分操作流程60分1.携用物至患者床旁， 核对床号、姓名3不核对扣3分；核 对不全一处扣1分2.指导患者配合方法， 协助取合适体位2体位不合适扣2 分；一处不符合要 求扣1分3.根据患者的情况选择 约束部位，腕、踝关 节、肩部或全身5约束部位选择不正 确扣5分程序规范项目分值评分标准扣分得分操作流程60分 操作流程60分4.肢体约束法：

30、(1)暴露患者腕部或 者踝部(2)用棉垫包裹腕部 或踝部(3)将保护带打成双 套结套在棉垫 夕卜，拉紧，使之 不松脱(4)将保护带系于两 侧床缘(5)为患者盖好被 子，整理床单元 及用物45一处不符合要求扣5分5.肩部约束法：(1)暴露患者双肩(2)将患者双侧腋 下垫棉垫(3)将保护带置于患 者双肩下，双侧 分别穿过患者腋 下(4)在背部交叉后 分别固定于床头(5)为患者盖好被， 整理床单元及用 物45一处不符合要求扣5分6.全身约束法：多用于 患儿的约束(1)将大单折成自 患儿肩部至踝部 的长度，将患儿 放于中间(2)用靠近护士一 侧的大单紧紧包 裹同侧患儿的手 足至对侧(3)自患儿腋窝下

31、掖于身下(4)再将大单的另 一侧包裹手臂及 身体后，紧掖于45一处不符合要求扣5分程序规范项目分值评分标准扣分得分靠护士一侧身下(5)如患儿过分活 动，可用绷带系 好7.协助患者取舒适体 位，整理床单元和用 物，致谢2一处不符合要求扣1分8.洗手1未洗手扣1分9.记录2未记录扣2分；记 录一处不符合要求扣1分操作后评价15分1.按消毒技术规范要 求分类整理使用后物 品3一处不符合要求扣1分2.正确指导患者：(1)告知患者及家属实 施约束的目的、方 法、持续时间，使 患者和家属理解使 用保护具的重要 性、安全性、征得 同意方可使用(2)告知患者和家属实 施约束中，注意观 察约束局部皮肤有 无损伤

32、、皮肤颜色、 温度、约束肢体末 梢循环状况，定时 松解(3)指导患者和家属在 约束期间保证肢体 处于功能位，保持 适当的活动度5未指导扣5分；指 导不全一处扣1分操作后评价153.语言通俗易懂，态 度和蔼，沟通有效2态度、语言不符合 要求各扣1分；沟 通无效扣2分4.全过程动作熟练、 规范，符合操作原则5一处不符要求酌情 扣12分程 序规范项目分值评分标准扣分得分分回答问题5分目的：1.对自伤、可能伤及他 人的患者限制其身体 或肢体活动，确保患 者安全，保证治疗、 护理顺利进行2.限制患儿过度活动， 以利于诊疗操作顺利 进行或者防止损伤肢 体注意事项：1 .实施约束时,将患者 肢体处于功能位，

33、约 束带松紧适宜，以能 伸进一、二手指为原 则2 .密切观察约束部位的 皮肤状况3 .保护性约束属制动措 施，使用时间不宜过 长,病情稳定或者治 疗结束后，应及时解 除约束。需较长时间 约束者，每2h松解约 束带1次并活动肢 体,并协助患者翻身4 .准确记录并交接班， 包括约束的原因、时 间，约束带的数目， 约束部位，约束部位 皮肤状况，解除约束 时间等5一处回答不全或回 答错误扣0. 5分五十四、“T”管引流护理（标准分100分）程序规范项目分值评分标准扣分得 分操作前准备20分1.仪表端庄，着装整洁2一处不符合要求 扣1分2.核对医嘱5未核对扣5分3.评估：（1）询问、了 解患者病情评估

34、患者管引流情 况（3）向患者解释操 作目的，取得配合6未评估扣4分;评 估不全一项扣2 分；未解释扣2 分4.洗手，戴口罩2不洗手扣1分;一 项不符合要求扣1分5.准备用物：量杯、 无菌引流袋、止血 钳、消毒剂、棉签、 无菌手套、胶布、笔、 无菌治疗巾、持物钳5少一件或一件不 符合要求扣1分操作流程60分1.携用物至患者床旁， 核对床号、姓名3不核对扣3分;核 对不全一项扣1 分2.告知患者配合方法， 协助患者取舒适体 位。暴露“7管接 头处及右腹壁，注意 遮挡患者3体位不舒适扣2 分;一处不符合要求扣1分操作流程0分3.将无菌治疗巾铺于 引流管口处的下方， 用止血钳夹闭引流 管近端。将新引流

35、袋 挂于床边，出口处拧 紧。戴手套，一手捏 住引流管，一手捏住15未使用止血钳夹 闭引流管扣5分； 违反无菌原则扣 5分；一处不符合 要求扣5分程 序规范项目分值评分标准扣分得 分引流袋自接口处断 开，将旧引流袋放置 于医用垃圾袋4.消毒管口后与新的 引流袋连接牢固，松 开止血钳，引流袋低 于“T”管引流平面10未松开扣5分5.观察引流管是否通 畅，妥善固定，引流 管勿打折、弯曲，喝 患者保持有效体位， 即平卧时引流管应 低于腋中线，站立或 者走动时不可高于 腹部引流口平面，防 止引流液逆流15未妥善固定扣5 分；管道有受压、 折曲、阻塞不通畅 各扣2分;未观察 患者反应扣5分6.观察引流液的

36、量， 颜色、性质6未观察扣6分7.整理用物，脱手套3一处不符合要求 扣1分8.协助患者取舒适体 位,整理床单元和用 物,致谢2一处不符合要求 扣1分9.洗手1未洗手扣1分10.记录2未记录扣2分;记 录不符合要求一处扣1分操作后评价15分1.按消毒技术规范要 求分类整理使用后物品3一处不符合要求 扣1分2.正确指导患者：(1)告知患者放置或 者更换引流袋的 注意事项(2)指导患者在身体 活动过程中保护“T” 管。5未指导扣5分;指 导不全一处扣1 分3.语言通俗易懂，态度 和蔼，沟通有效2态度、语言不符合 要求各扣1分;沟 通无效扣2分4.全过程动作熟练、规5一处不符要求酌程序规范项目分值评分标准扣分得 分范，符合操作原则情扣12分回答问题5分目的：