麻疹监测与控制

1、麻疹监测与控制麻疹防控形势严峻 全国麻疹发病情况全国麻疹发病情况 贵州省麻疹发病情况贵州省麻疹发病情况 黔南州麻疹发病情况黔南州麻疹发病情况 医疗机构在麻疹监测控制中的职责医疗机构职责 对就诊的病例报告和主动监测，保证报告信息的完整性和准确性 采集就诊病例的血标本和病原学标本，协助完成标本运送及病例流行病学调查工作 对本单位医护人员进行培训 对病例进行诊疗，防止院内感染病例报告和主动监测病例报告1 麻疹监测病例定义为发热、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、淋巴结肿大、关节炎/关节痛症状之一者，或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹或风疹的病例。 “监测病例”包括“麻疹疑似病例”和“风疹疑似病例” 由

2、于近年麻疹症状不典型的病例日益增多等原因，目前的麻疹监测更加倾向于症状监测。麻疹麻疹脑膜炎球菌血症脑膜炎球菌血症风疹风疹婴儿蔷薇疹婴儿蔷薇疹其他病毒性皮疹其他病毒性皮疹出疹发热出疹发热弓形体病弓形体病单核细胞增多症单核细胞增多症登革热登革热川崎病川崎病猩红热猩红热任何医疗机构，凡是不能明确诊断的发热伴出疹病例均应以疑似麻疹进行报告。病例报告2医疗机构对就诊时“出疹”的病例，应测量病例体温，并将体温记录在门诊日志、出入院登记。症状一栏尽可能详细描述疹子部位、性状等。主动监测医疗机构防保科人员、疾控中心人员每旬开展相关科室（儿科、内科（感染科）、皮肤科、发热门诊等）主动监测。并将监测结果在“麻疹/

3、风疹疑似病例主动监测表”上做好记录主动监测记录必须“占格签字”电子病历：做好相应记录监测目的 监测 疫情分析 行动什么时候出现了病例？（及时的病例报告） 是不是麻疹/风疹病例？ （准确实验室检测） 哪里发生了疫情（细致病例调查） 病例感染来源，哪儿存在传染源？ 哪些人在发病？（深入疫情分析） 下一步将有哪些易感者发病？（风险评估） 如何做才能防止其他易感者发病？（综合 判断） 需要立即采取哪些控制措施？（应对措施） 疫情反映了免疫措施的什么薄弱点、如何改进？存在问题：诊断不规范病例漏报推诿病例，不报 有意识： 无意识：未发现出疹 不考虑麻疹 提高麻疹监测敏感性，杜绝有意识，避免无意识对病例进行

4、治疗，防止院内感染医院感染控制发病前发病前3周就医史周就医史病 例病 例(%)对 照对 照 (%)对子对子数数ORLCLUCLP-value中西 部 地中西 部 地区区8035658.954.1219.440.001东部地区东部地区8248256.481.7823.540.01六省麻疹传播因素流行病学调查初步结果：0-7月龄发病前就医(含接种门诊)为强危险因素病例对照OR95%CI去过未去过去过未去过7月龄144164092-318月龄-14岁191422177115-25合计331838217105-20某县某县20132013年病例对照调查：发病前就医为强危险因素年病例对照调查：发病前就医

5、为强危险因素CFETP 2011CFETP 2011年调查：医院输液室暴露为强危险因素年调查：医院输液室暴露为强危险因素疫情共报告疑似麻疹病例72例，确诊40例。 40例确诊病例现住址共涉及黔西南州6个县18个乡，其中兴义市23例，占总病例的57.5%。40例病例中有29例发病前7-21天曾就诊于黔西南州医院或兴义市医院，占病例总数的73%（13例曾就诊于黔西南州医院，14例曾就诊于兴义市医院）院内感染是导致麻疹疫情发生或助推疫情发展的重要因素存在问题未切实落实预检分诊制度隔离治疗不到位（医院隔离病房设置不合理）病例转诊管理不到位存在问题1发热门诊设置不合理发热门诊形同虚设，未起到实际作用 切

6、实落实预检分诊 规范就诊流程，认真对发热病人做好初步筛查，并根据患者临床表现引导到相应诊室进行诊治。将发热病人与普通病人在就诊、输液等环节彻底隔离。 分室输液，保护易感人群 防控建议隔离治疗不到位（医院隔离病房设置不合理）麻疹疑似病例或确诊病例均都收治于儿科病房，虽然为1病例1房间，但隔离房间紧挨普通房间，共同使用病房走廊及进出通道。医院将手足口和麻疹病例放在同一病区进行隔离治疗存在问题2 合理设置发热门诊、隔离病房住院病例应实施呼吸道隔离措施同一病原菌感染者可同住一室，有条件时尽量使隔离病室远离其他病室。通向走道的门窗须关闭，病人离开病室需要戴口罩。工作人员进入病室需要戴口罩，并保持口罩干燥

7、，必要时穿隔离衣。为病人准备专用的痰杯，口鼻分泌物需经消毒处理后方可丢弃。室内空气用紫外线照射或消毒液喷洒，每天1次疑似病例未确诊之前，按确诊病例进行隔离治疗疑似麻疹病例应单独病房诊治，确诊的麻疹病例可同住一个病房。防控建议病例自行转诊，医疗卫生机构不掌握病例转诊情况，未使用专门救护车等进行转诊等问题。存在问题3 使用专门救护车等进行转诊做好转诊病人的相关登记防控建议 提高认识，领导重视，加强医务人员培训 对医务人员进行针对性的培训，内容包括：流行病学、诊断标准、治疗原则、消毒隔离、自我防护等知识，提高诊断水平和医务人员自我防护意识。与病例近距离接触须带口罩 其他建议 做好宣传教育通过利用宣传板、电子屏幕、健康教育处方等多种形式，对来我院就诊病人及家属进行宣传教育，使患者主动配合医院做好