CT肝脏恶性肿瘤学习课程

1、肝细胞癌肝细胞癌（hepatocellular carcinomahepatocellular carcinoma） 是亚洲人肝脏最常见的恶性肿瘤， 7070继发于乙型肝炎，肝硬变，男性多于女性。 分型： 1.1.巨块型：肿瘤直径5cm5cm，最多见。 2.2.结节型：肿瘤直径5cm5cm，单发或多发。 3.3.弥漫型：较少见，肝内弥漫分布小结节病变。 小肝癌：直径小于3cm3cm单发结节，或2 2个结节直径之和3cm3cm。 临床症状呈多样性，化验检查AFPAFP常升高，阳性率大于7070。 主要由肝动脉供血，容易侵犯血管、胆管及淋巴形成肝内外转移、静脉瘤栓及阻塞性黄疸。第1页/共37页第一

2、页，编辑于星期五：十五点 三十六分。肝细胞癌影像学表现肝细胞癌影像学表现【肝动脉造影】 肿瘤供血的肝动脉扩张 肿瘤内显示异常肿瘤血管 肿瘤染色 肝血管受压拉直、移位，或被肿瘤包饶 动静脉瘘 肿瘤湖征第2页/共37页第二页，编辑于星期五：十五点 三十六分。肝细胞癌影像学表现肝细胞癌影像学表现CTCT 平扫：密度，形态，境界。 增强扫描反映肿瘤内造影剂“快进快出”的特点，时间-密度曲线呈速升速降型。 动脉期明显强化，实质期及平衡期呈相对低密度。 肿瘤均匀或不均匀强化（坏死、囊变、分隔） 。 肿瘤血管及肝内血管受侵犯。例如：肝动脉-门静脉分流，门静脉或（和）下腔静脉内瘤栓，表现为血管腔内充盈缺损。

3、假包膜和血管受侵犯是可靠征象。第3页/共37页第三页，编辑于星期五：十五点 三十六分。巨块型肝癌第4页/共37页第四页，编辑于星期五：十五点 三十六分。右后叶肝癌第5页/共37页第五页，编辑于星期五：十五点 三十六分。肝硬化并肝癌第6页/共37页第六页，编辑于星期五：十五点 三十六分。肝癌第7页/共37页第七页，编辑于星期五：十五点 三十六分。左叶肝癌并腔静脉瘤栓第8页/共37页第八页，编辑于星期五：十五点 三十六分。肝癌并门脉广泛癌栓第9页/共37页第九页，编辑于星期五：十五点 三十六分。右叶肝癌第10页/共37页第十页，编辑于星期五：十五点 三十六分。肝癌大部囊性变（壁结节）第11页/共3

4、7页第十一页，编辑于星期五：十五点 三十六分。包膜下肝癌第12页/共37页第十二页，编辑于星期五：十五点 三十六分。包膜下肝癌第13页/共37页第十三页，编辑于星期五：十五点 三十六分。右叶小肝癌第14页/共37页第十四页，编辑于星期五：十五点 三十六分。肝癌并门脉癌栓第15页/共37页第十五页，编辑于星期五：十五点 三十六分。肝癌并包膜下出血第16页/共37页第十六页，编辑于星期五：十五点 三十六分。病例 男性53岁，以腹胀纳差消瘦3个月余加重1周入院。有慢性肝炎病史10余年。 CT扫描：显示肝形态异常，肝内占位病变，动脉期强化明显并见门静脉早期显影。门静脉主干见巨大充盈缺损。胃底脾门等静脉

5、明显扩张迂曲。第17页/共37页第十七页，编辑于星期五：十五点 三十六分。第18页/共37页第十八页，编辑于星期五：十五点 三十六分。 动脉造影：肝右动脉增粗，肝右叶见异常血管团块，动脉期显示血管增多，呈较幼稚的不规则增粗、扩张，动脉早期见门静脉显影。门静脉主干扩张，其内见明显的充盈缺损。门静脉血流为逆向，胃冠状静脉等侧支血管明显扩张迂曲。 栓塞过程：以40-50NBCA超选择注入病灶后造影显示门静脉早期显影现象已基本消失，只显示病灶局部门静脉分支。门静脉主干不显影。继之以10毫升碘化油混合DDP60毫克、吡柔比星60毫克、5-FU750毫克乳化后注入肝总动脉行栓塞化疗。 在栓塞化疗术中病人病

6、人左季肋部疼痛，经对症处理后缓解。 第19页/共37页第十九页，编辑于星期五：十五点 三十六分。同前病例栓塞前造影栓塞后造影图象第20页/共37页第二十页，编辑于星期五：十五点 三十六分。肝细胞癌影像学表现肝细胞癌影像学表现MRIMRI T T1 1WIWI稍低或等信号，肿瘤出血或脂肪变性为高信号，坏死囊变则出现低信号； T T2 2WIWI为稍高信号； 巨块型肝癌T T2 2WIWI信号多不均匀，呈“镶嵌征”。 门静脉周围出现高信号套袖状水肿，或肿瘤内出现偶数回波重聚性高信号血管影提示肿瘤侵犯血管。 MRIMRI发现肿瘤假包膜和血管受侵或肿瘤内的脂肪变性征象，则支持早期肝癌的诊断。第21页/

7、共37页第二十一页，编辑于星期五：十五点 三十六分。肝硬化、右肝小肝癌第22页/共37页第二十二页，编辑于星期五：十五点 三十六分。第23页/共37页第二十三页，编辑于星期五：十五点 三十六分。肝细胞癌的诊断与鉴别诊断肝细胞癌的诊断与鉴别诊断【诊断】组织学、影像学、血清学【鉴别诊断】 血管瘤 肝硬化再生结节 转移性肝癌 肝腺瘤 FNH 炎性肿块第24页/共37页第二十四页，编辑于星期五：十五点 三十六分。胆管细胞癌胆管细胞癌（cholangiocellular carcinoma） 指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，其它部位者另述。 组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌，富于纤维性间质，比肝细胞癌

8、硬。 呈少血供型。 临床症状常表现为上腹痛及腹块，胆管阻塞出现黄疸。常有胆管结石病史；AFP阴性。第25页/共37页第二十五页，编辑于星期五：十五点 三十六分。胆管细胞癌影像学表现胆管细胞癌影像学表现【肝动脉造影】 肿瘤血管和肿瘤染色不明显，可见邻近血管的改变。【CT】 平扫为边缘不清低密度肿块，瘤内可有钙化、结石。 动脉期肿瘤强化不明显 实质期轻度强化，平衡期强化渐明显（延迟强化）。 近肝门者，肿瘤周围见扩张胆管或肿瘤包埋胆管。 附近肝叶萎缩和门静脉分支闭塞。【MRI】 表现与肝细胞癌相似。可见瘤周血管受侵、胆管扩张。第26页/共37页第二十六页，编辑于星期五：十五点 三十六分。第27页/共

9、37页第二十七页，编辑于星期五：十五点 三十六分。胆管细胞癌第28页/共37页第二十八页，编辑于星期五：十五点 三十六分。胆管细胞癌第29页/共37页第二十九页，编辑于星期五：十五点 三十六分。胆管细胞癌诊断与鉴别诊断胆管细胞癌诊断与鉴别诊断【诊断】 有钙化、强化不均匀、持续强化，瘤周胆管扩张、肝叶萎缩、门脉分支闭塞，血管受侵，AFP阴性。【鉴别诊断】 与少血供肝细胞癌有时不易鉴别第30页/共37页第三十页，编辑于星期五：十五点 三十六分。肝转移瘤肝转移瘤 （secondary tumors of liversecondary tumors of liver） 肝脏是转移瘤的常见部位之一。 转

10、移途径：血行（经门脉、经肝动脉）、淋巴和直接侵犯。 多来自消化道、肺、胰腺、肾及乳腺等。 转移瘤的大小、数目和形态多变，以多个结节灶较普遍，也有形成巨块的。 其组织学特征与原发癌相似。可发生坏死、囊性变、病灶内出血及钙化等。 临床兼有原发癌症状及转移癌本身引起症状，此外，CEA生高有一定意义。第31页/共37页第三十一页，编辑于星期五：十五点 三十六分。肝转移瘤影像学表现肝转移瘤影像学表现【肝动脉造影】多血供、少血供【CT】 肝内单发或多发低密度病灶；囊变、钙化等；界不清或清楚。 增强后肿瘤强化，境界清楚； “牛眼征”表现为病灶中心为低密度，边缘为高密度强化，最外层密度又低于肝实质。【MRI】 T T1 1WIWI为稍低信号；T T2 2WIWI为稍高信号； “环靶征”肿瘤中心T T2 2WIWI为高信号；T T1 1WIWI为低信号； “亮环征”或“晕征”T T2 2WIWI瘤周呈高信号环（与肿瘤周边水肿或丰富血供有关）。第32页/共37页第三十二页，编辑于星期五：十五点 三十