学校常见传染病的预防控制

1、学校常见传染病的防控与突发公共卫生事件报告1相关法律法规相关法律法规学校学校/托幼机构常见传染病与基本知识托幼机构常见传染病与基本知识学校学校/托幼机构托幼机构 传染病暴发的特点传染病暴发的特点病例的发现与报告病例的发现与报告疫情处置及防控措施疫情处置及防控措施相关法律法规 传染病防治法 学校卫生工作条例 学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行） 托儿所幼儿园卫生保健管理规范和办法 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理规范学校学校/托幼机构常见的传染病与基本知识托幼机构常见的传染病与基本知识1、呼吸道传染病: 肺结核、流感、风疹、水痘、流行性腮腺炎、猩红热、麻疹、流行性脑脊髓膜炎、甲型流感

2、等。2、肠道传染病：霍乱、伤寒副伤寒、甲肝、戌肝诺如病毒、感染性腹泻、手足口病等。3、其它：急性出血性结膜炎（红眼病）、食物中毒、水污染事件、群体性不明原因疾病（一）流行性感冒 潜伏期 17天，多数24天 临床表现 发病急，有发热、乏力、头痛及全身酸痛等明显的全身中毒症状，咳嗽、流涕等呼吸道症状轻。 老年人、儿童、体弱多病者容易并发肺炎等疾病。 流行病学 普遍易感，感染率最高的通常是青少年 5岁的儿童，65岁的老年人是重症病例的高危人群 世界各地，一年四季，季节性升高，我市主要冬春季为主，夏季会出现次高峰 型或亚型间无交叉免疫 新亚型易引发暴发或大流行 诊断 临床诊断病例： 流感流行时期，出现

3、下列情况之一 发热伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道症状。 发热伴原有慢性肺部疾病急性加重。 任何时期，出现发热伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道症状，有与流感病例的密切接触史 确诊病例 ： .临床诊断病例+以下任一项 流感病毒核酸检测阳性 分离病毒阳性 急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高 （二）手足口病 潜伏期 210天，平均35天 临床表现 手足口病（HFMD）是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情

4、进展快，可导致死亡。流行病学特征传染源病人和隐性感染者是手足口病的主要传染源流行期，患者是主要传染源，潜伏期即有传染力，发病后一周内传染力最强传播途径 病人的呼吸道分泌物、粪便以及疱疹液中都有病毒排出 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可传播本病易感人群 人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感.，不同年龄组均可感染发病，以5岁以下儿童为主。 由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病 手足口病易在托幼机构、家庭甚至医院内造成暴发。手足口病的皮疹特点（三）感染性腹泻（诺如病毒） 潜伏期 多在2448

5、小时，最短12小时，最长72小时 临床表现 发病突然，主要症状为恶心、呕吐、腹部痉挛性疼痛及腹泻，通常持续12天。 儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻48次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。 流行病学特征 诺如病毒感染性强，以粪口传播为主，如水源、食物被污染可造成暴发流行。 也可通过接触或空气传播，常在学校、托儿所、孤老院、餐馆社区、医院等处引起集体暴发。感染后主要症状是腹泻、呕吐、发热等，患者通常12天即可痊愈，但抵抗力弱的老年人在感染病毒后病情容易恶化。 诺如病毒遗传高度变异，在同一时期和同一社区内可能存在遗传特性不同的毒株流行。 诺如病毒抗体没有显著的保护作用，尤其是没有

6、长期免疫保护作用，极易造成反复感染。 （四）、水痘发病原因：由人类疱疹病毒型引起。 症状特点： *发热第一天即可在孩子的皮肤上发现皮疹，开始为红色斑丘疹(略高出皮肤表面的红色点状疹子)或丘疹(不高出皮肤表面)，数小时后变成椭圆形水滴样小水泡，周围红晕，以后水疱破溃、结痂、脱痂，不留疤痕。各种不同形式的皮肤损害可同时存在，这是水痘皮疹的特点之一。 *皮疹初起于躯干部，继而扩展至面部及四肢，四肢末端少，而在头发间可见水疱疹，这是水痘皮疹的另一特点，据此可与丘疹性荨麻疹区别。 专家提示：水痘可有脑炎、心肌炎、面瘫等多种并发症。患有白血病、淋巴瘤或免疫缺陷性疾病患儿感染水痘时可呈重症，常伴血小板减少而

7、发生暴发性紫癜，危及生命。 （五）流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病 。病人和隐性感染者是传染源。主要经过飞沫传播。临床症状：腮腺非化脓性肿胀、疼痛，伴发热和轻度不适。人群普遍易感。病后有持久免疫力 （六）麻疹 麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行，23年一次大流行。症状特点： *发热第四天出疹，皮疹先呈玫瑰色斑丘疹，继而加深呈暗红色，可融合成片，压之退色，疹与疹之间可见正常皮肤，无痒感。 *皮疹自头面部至颈至躯干至四肢，同一部位皮疹持续23天，按出疹顺序开始消退，疹退后皮肤有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，这是麻疹的

8、特征之一。麻疹患者是唯一传染源，无症状病毒携带者和隐形感染者较少，人群普遍易感。病后有持久免疫力 （七）猩红热发病原因：由乙型溶血性链球菌引起的一种传染病。 症状特点： 发热第二天出疹，疹子呈红色针尖状，遍及全身皮肤，疹间无正常皮肤，皮疹压之退色，可见明显指压印。在皮肤褶皱纹处皮疹特别密集，形成紫红色线条样褶痕(称为“帕氏线”)，在口唇周围却有一层苍白圈。皮疹持续35天退疹，一周后全身大片脱皮。 专家提示：高热，中毒症状重，可并发咽喉炎，扁桃体炎，舌苔上有一粒粒小隆起，医学上称为杨梅舌。学校/托幼机构 传染病暴发的特点 常见于小学、幼儿园 以丙类传染病为主，多数是免疫接种可预防的疾病 以呼吸道

9、传播或接触传播为主我市近两年学校、托幼机构传染病暴发疫情统计年度事件名称疫情总起数学校疫情（构成比）托幼机构疫情（构成比%）2014流行性腮腺炎3100%-2015流感1100%-风疹1100%-诺如病毒感染1100%-水痘785.7%（6/7）14.3%（1/7）2016流感6100%流行性腮腺炎1100%水痘8100%带病上课率高，难以杜绝发热咳嗽学生教职员工带病上课；学生来自多个家庭，经常性甚至每天流动，把社会疫情引入校园；进行集体教学活动和使用公共教学器械工具、活动场所；学校和托幼机构易发传染病高发的原因 每天长时间同处在教室、寝室等室内、交通工具等环境 ，特别是冬春换季时节气温偏低

10、，春季下雨季节室内活动时间延长，且空气不流动（关门窗或气压低）。学生打闹嬉戏密切接触，使传染病易于实现传播；不注意劳逸结合；缺乏自我保护意识，教学活动后易着凉、淋雨，抵抗力下降；个人卫生习惯不良（经常用手搽揉鼻子、口腔，不注意洗手、咳嗽和流涕未正确处理使用纸巾等）；学校设备环境因素，如建筑、周围环境、洗手设备、垃圾桶配置；疫苗针对性疾病免疫不理想。校园的教室建筑结构布局不利于通风换气或不注意通风换气（如使用空调教室、电脑室）；因季节（冬、春）原因长时间关闭教室宿舍门窗等都利于呼吸道传染病传播。 病例的发现和报告 医疗机构通过诊疗活动，发现传染病患者，进行网络直报 如发现聚集性病例要及时向疾控中

11、心或社区卫生服务中心（镇防保所）报告。 学校晨检学校、托幼机构保健人员通过晨检、缺勤查因，发现学生常见的传染病早期症状，进行网络直报。 校医（卫生保健老师）若发现学校内缺勤人数或同一症状病例突然增多，应立即报告所在地的社区卫生服务中心或镇防保所。 疾控机构通过疾病监测系统，搜索重点传染病和聚集性疫情 每日登录“中国疾病预防控制信息系统” 通过发病日期、工作单位、现住地址等条件对辖区内病例进行筛选，以及登录“江苏省学生因病缺勤缺课监测系统”查询预警信息，发现学校传染病聚集分布或异常增多，应及时介入调查。 聚集或暴发疫情定义病种病种 事件分类事件分类 时间时间 区域区域 病例数病例数 （以上）（以

12、上） 流感样病例 聚集性疫情 1周 同一单位10 突发事件 1周 同一单位 30 水痘 聚集性疫情1周 同一单位 5 突发事件 1周 同一单位 10 流行性腮腺炎 聚集性疫情1周 同一单位 5 突发事件 1周 同一单位 10 风疹 聚集性疫情1周 同一单位 5 突发事件 1周 同一单位 10手足口病聚集性疫情1周 同一单位/同一宿舍或班级5/2突发事件1周 同一单位10急性出血性结膜炎聚集性疫情1周 同一单位的同一班级或宿舍5突发事件1周 同一单位20感染性腹泻聚集性疫情3天同一单位5（诺如病毒）突发事件1周同一单位20疫情处置及防控措施病例管理 及早隔离治疗，不鼓励带病上课 轻症患者 居家隔

13、离 重症患者 住院治疗 隔离期间不参加集体活动，不前往公共场所，如必须前往，应戴上口罩 隔离期满，凭社区卫生服务中心或镇防保所开具的返校证明方可复课协助开展疫情调查协助开展疫情调查（24小时内开展） 1 1、提供学校基本信息、提供学校基本信息 学校简介、平面图、人员构成、医务室运行情况；传染病防控制度；供水、食宿情况及环境卫生；日常清洁、消毒情况等。2 2、提供病例信息、提供病例信息 查阅因病缺课记录，了解近期缺勤人员情况；提供病例一览表，了解病例时间分布、年龄分布、班级、宿舍分布。3 3、协助开展流行因素调查、协助开展流行因素调查 如近期开展集会性活动情况、疫苗接种情况、活动场所通风情况 、

14、日常消毒制度制定和实施情况、缺勤登记落实情况、病例发现、隔离措施4 4、协助采样、协助采样 咽拭子、肛拭子、呕吐物、血清、粪便等 疫情控制措施1、病例隔离 患病学生和教职工应及时就医并回家休息，或安排在单独宿舍区居住，休息期间不参加集体活动，不进入公共场所。 隔离期满后，凭社区卫生服务中心或镇防保所开具的证明方可正常上课或上班。 常见传染病隔离期病种病种隔离期隔离期流感样病例热退后48小时手足口病皮疹结痂后1周或发病后2周感染性腹泻症状消失后至少72小时流行性腮腺炎发病至腮腺肿大完全消退或不少于病后2周水痘全部疱疹结痂、痂皮干燥后或不少于病后2周风疹出疹后5天急性出血性结膜炎所有症状消失（一般

15、为710天）2 2、加强晨检、加强晨检 保健老师或班主任每天早上检查每位学生的健康状况，发现身体不适学生，及时排查，确定有相关症状后立即送至隔离室隔离，并通知家长接回就诊、居家隔离。做到早发现、早隔离、早治疗。 每日追踪学生缺勤原因、发热病例的健康状况，记录症状消失时间。 隔离和晨检至关重要！隔离和晨检至关重要！3 3、建立疫情日报制度、建立疫情日报制度 学校指定校医或保健老师负责疫情信息核实和上报工作，每日汇总、统计晨检、缺勤学生情况及新增病例数，于每日14时前上报辖区卫生服务中心或镇防保所。 4 4、加强室内通风换气、加强室内通风换气 保持教室、宿舍、食堂、寝室等场所的空气流通，每天通风不

16、少于2小时。学生上课时，宿舍要开窗通风；课间和课后教室通风。 注意将窗户全部打开，形成对流。 自然通风不良的，应采取机械条件加强通风。如确要使用中央空调和分体空调，应清洗消毒空气滤网、管道后再使用。使用分体式空调的场所应定时多次开启门窗，或启动换气风扇换气。 5 5、暂停集体聚集性活动、暂停集体聚集性活动 尽可能减少与发病班级学生的接触，尽量避免全校或较多人员集会，必要时可采取停课等紧急措施，控制疫情的进一步扩散蔓延。 如公开课 、早操 、会议 、运动会、文艺汇演 、郊游 6 6、消毒处理、消毒处理 患者用过的餐具、衣物、毛巾等应煮沸消毒15min30min或阳光曝晒2小时。 适当增加消毒频次

17、。对部分重点场所进行消毒处理，空气消毒和物体表面消毒相结合。 空气消毒：以过氧乙酸0.75gm3熏蒸消毒。 物体表面：用含有效氯500mg/L消毒液擦拭或喷洒消毒，作用15min，必要时用清水擦拭干净以免腐蚀损坏。 7 7、加强宣传教育、加强宣传教育 .保持良好的个人卫生 .良好的饮食习惯 .规则的体育锻炼 .充足的休息提高机体防病能力 .鼓励有病及时就医并居家休息 .学生家长的支持与配合8 8、疫苗应急接种、疫苗应急接种 可根据实际情况开展疫苗应急接种，遵循知情、自愿原则。可根据实际情况开展疫苗应急接种，遵循知情、自愿原则。9 9、对密切接触者的医学观察和随访、对密切接触者的医学观察和随访

18、密切接触者：指同班同学、老师、家庭成员、病人看护人员以及任何可能暴露于病人口腔、鼻咽分泌物或水痘病人疱疹液的人员。医学观察随访时间医学观察随访时间 流感：流感：7 7天天 手足口病：手足口病：1414天天 水痘：水痘：2424天天 流腮：流腮：2525天天 风疹：风疹：2121天天 急性出血性结膜炎：急性出血性结膜炎：7 7天天 疫情的终止 最后一例病例后，经过一个最长潜伏期仍无新发病人，本次疫情宣布结束。学校和托幼机构传染病疫情报告工作要点（一）教育行政部门 、负责对学校和托幼机构传染病疫情等突发公共卫生事件报告工作的督促与检查； 、负责与卫生行政部门共同组织开展学校和托幼机构有关人员传染病

19、防控及传染病疫情等突发公共卫生事件报告工作相关知识的培训； 、协助同级卫生行政部门制定本地区学校和托幼机构传染病疫情等突发公共卫生事件监测与报告工作相关要求或规范； 、加强与卫生行政部门的沟通，及时了解本地区学校和托幼机构传染病疫情等突发公共卫生事件相关信息。一、相关部门职责、负责建立、健全本单位传染病疫情等突发公共卫生事件的发现、收集、汇总与报告管理工作制度； 、负责指定专人或兼职教师负责本单位内传染病疫情等突发公共卫生事件、因病缺勤等健康信息的收集、汇总与报告工作； 、协助疾病预防控制机构对本单位发生的传染病疫情等突发公共卫生事件进行调查和处理，接受教育行政部门与卫生行政部门对学校传染病疫

20、情等突发公共卫生事件的督促、检查；、负责组织开展对本单位全体人员传染病防治知识的宣传教育；、学校校长或者托幼机构主要领导是传染病疫情等突发公共卫生事件报告的第一责任人。（二）、学校幼托机构（一）学校疫情报告人的设置要求 、工作认真负责，责任心强； 、了解传染病防控相关知识，专（兼）职卫生保健人员优先考虑；二、学校和托幼机构传染病疫情等突发公共卫生事件报告人 (二)学校疫情报告人职责、在校长的领导下，具体负责本单位传染病疫情和疑似传染病疫情等突发公共卫生事件报告工作；、协助本单位建立、健全传染病疫情等突发公共卫生事件监测、发现及报告相关工作制度及工作流程；、定期对全校（托幼机构）学生的出勤、健康

21、情况进行巡查；、负责指导全校（托幼机构）学生的晨检工作。 各类中小学校和托幼机构应当建立由学生到教师、到学校疫情报告人、到学校（托幼机构）领导的传染病疫情发现、信息登记与报告制度。三、学校和托幼机构传染病疫情监测与报告学校和托幼机构应当建立学生晨检、因病缺勤病因追查与登记制度。学校和托幼机构的老师发现学生有传染病早期症状、疑似传染病病人以及因病缺勤等情况时，应及时报告给学校疫情报告人。学校疫情报告人应及时进行排查，并将排查情况记录在学生因病缺勤、传染病早期症状、疑似传染病病人患病及病因排查结果登记日志上。（一）学校和托幼机构传染病疫情监测、晨检应在学校疫情报告人的指导下进行，由班主任或班级卫生

22、员对早晨到校的每个学生进行观察、询问，了解学生出勤、健康状况。发现学生有传染病早期症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）以及疑似传染病病人时，应当及时告知学校疫情报告人，学校疫情报告人要进行进一步排查，以确保做到对传染病病人的早发现、早报告。 、班主任应当密切关注本班学生的出勤情况，对于因病缺勤的学生，应当了解学生的患病情况和可能的病因，如有怀疑，要及时报告给学校疫情报告人。学校疫情报告人接到报告后应及时追查学生的患病情况和可能的病因，以做到对传染病病人的早发现。 （）在同一宿舍或者同一班级，天内有例或者连续天内有多个学生（例以上）患病，并有相似症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）或者共

23、同用餐、饮水史时，学校疫情报告人应当在2小时内报出相关信息。 （）当学校和托幼机构发现传染病或疑似传染病病人时，学校疫情报告人应当立即报出相关信息。 、报告内容及时限（二）学校和托幼机构传染病疫情具体报告内容、时限、方式 （）个别学生出现不明原因的高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状时，学校疫情报告人应当在小时内报出相关信息。 （）学校发生群体性不明原因疾病或者其它突发公共卫生事件时，学校疫情报告人应当在小时内报出相关信息。 学校疫情报告人应当以最方便的通讯方式（电话、传真等）向属地疾病预防控制机构（农村学校向乡镇卫生院防保组）报告，同时，向属地教育行政部门报告。 所有监测数据（缺课监测）及疫

24、情均应通过网络进行直报，无缺课的需每日零报告。 、报告方式学校要建立健全晨检工作制度。晨检工作在学校主要领导的主持下，成立领导机构，负责工作布置、检查或抽查、现场处置、考核、材料收集和整理。 学校在医务人员的指导下，由班主任负责每天早晨对本班学生进行晨检，发现可疑患儿应当及时告知学校医务人员进行排查诊断。托幼机构应由医务人员亲自晨检，认真查问和登记，杜绝遗漏可疑病例。 学校医务人员接报后要及时初步诊断和处理，需要送医院治疗的由班主任及时与家长联系。 学校和托幼机构晨检工作要点一摸，幼儿有无发热现象，可疑者测量体温；二看，一般情况下，观察幼儿精神状态、面色等，传染病的早期表现，咽部、皮肤有无皮疹

25、等；三问，个别幼儿饮食、睡眠、大小便情况；四查，有无携带不安全的物品，发现问题迅速处理。托幼机构晨检内容：晨检时应认真、细心，通过观察、询问等方式了解掌握学生的情况；每日晨检情况要做好记载，特别对异常情况更要做好详细的记录：内容包括为学生姓名、性别、年龄、家庭住址、联系电话，异常情况纪要,由校医统一登记并按要求上报 。晨检要求：在流行病爆发期间 发现有所流行传染病征候群的患病师生，由校医立即通知学生家长、报告学校，及时送医院诊治或在家休息治疗，有需要应立即进行隔离观察。并实行日报和零告报制度。 在非流行爆发期间 由各班班主任每天上报学生的出勤情况，对缺课的学生要进行详细的询问，掌握学生的健康状

26、况，并及时上报给卫生室，由校医统一登记并按要求上报。 学校放假期间 学生自查身体，如有异常，应及时与班主任联系，由班主任统一处理，如有突发疫情，应立即与学校行政值班联系，由行政值班教师上报给属地教育行政部门，如无特殊，在开学前统一报校医登记。班主任教师对患病学生在治疗期间的情况要跟踪，多了解、多关注，做好记载。 一、对晨检老师的要求穿工作服、戴手套、戴口罩 二、晨检用品 体温表（医用），84消毒液；0.5%碘伏；消毒容器（脸盆或桶），毛巾。10/28/202173学校托幼机构晨检方案三、晨检流程1、问：询问是否有身体不适感；2、看：察看儿童手、足、口腔有无皮疹或疱疹，精神状况；3、摸：用手触摸

27、儿童额头，是否发热；4、量：对怀疑发热儿童进行体温测量；5、留验：对有发热、出疹、精神差的儿童进行留验，安排在单独留检室；6、消毒：对体温表每使用一次消毒一次，晨检老师每晨检一人，消毒手一次。10/28/202174四、消毒方法1、消毒对象：手和体温表2、消毒药物：84消毒液；0.5%碘伏；3、消毒药物的浓度：半脸盆（约5升）水加84消毒液一次性杯子半杯，形成500mg/L浓度；消毒方法：将体温表浸泡15分钟后再用毛巾擦干；4、手消毒方法：用0.5%碘伏搽拭5分钟10/28/202175五、留验：各托幼机构或学校应准备单间作为留验室1、将留观儿童进行登记；2、通知家长；3、报告疾控机构；报告内容：家长姓名、儿童姓名、详细住址及联系电话、临床表现和晨检统计日报表；4