儿童焦虑敏感性指数量表的临床应用

1、【科研论著】文章竦号土 100s-6579(2012)04-0330-03儿童焦虑敏感性指数董表的临床应用任芳张劲松(上海交通大学医学觀附属好华医院儿童与膏少年保縫科，上海市环境与儿t stm*点实診寧，上海200092) 中图分类号点749. 94文献标识国ta摘 要：【目的】 研究儿章條虑敏感性宿数(childhood anxiety sensitivity index,cas域表在儿童和脊少年悄绪障 硏中的应用，评价其敏協性和祎异性.【方法】 随机选取上禅交通大学医学院附属新华医院心夹门诊及儿保门诊就诊 的患儿238人填写cas!址衣年龄9-17岁.其中9】6岁崽儿同时填写儿童保虑性1#

2、绪障碍筛夜表(screen for child anxiety related emotional disorders scared)和儿 jfc抑郁璋砰自评 lit adepression self-ruling scale for childrendsrsc) 4 统计分折采用roc分析等方法【结黒】roc分析显示咧生以9分为划界分,casi的敏感性为67.6%,持异性为 6x9%,女生以11分为划舁分敏感性为75.0%,待异性为68.4%.能虑组总就丧及各毘子得分均高于对尿组且差异有 统计学意义。cas1总分与scared.dsrsc总分间均呈显著正相关(r=0. 77,0.47).【姑

3、论】 男生以9分、女生以11 分为划界分时,casi中丈版有良好的墩感性和待只性可用于临床上燃虑敏感性的熊査.关健词：魚虑敏性；衰；敏磁性；特异性；儿童application of childhood anxiety sensitivity index. ren fang f zhang jin-song, < department of child and adolescent health shanghai xinhua hospital affiliated to shanghai jiaotong university school of medicine .shanghai k

4、ey laboratory of childrens environmental health .shanghai 200092.china)abstracts tobjectivej to study the wipplication of childhood anxiety sensitivity index(casl)to rle!terminc the rmo- tionnl disorders among children and adolescents«ito sensitivity nnd specificity. l methods j 238 children ag

5、ed 9一 17 y«ir筈 were drawn by random from the outpatient clinic of psychology and child and adolescent healthcare dcparinient in x】n hua hospital affiliated to shanghai jiaotong university school of medicine to complete casi. among them .the children aged 916 years completed screen for c-hild an

6、xiety related emotional disorders<scared)and impression self-rating scale for ('hildren( 1>sr5>c>. roc analysts was adopted. (rcsajtsj roc analysis yielded a sensitivity of 67. 6% at a specificity of a 64. 9% when the cutting score was 9 for boys and a sensitivity of 75. 0% at a spec

7、ificity of 68. 4% when the cutting score was 11 for girls. the total score and each factor score of anxiety group were higher (han those of control group and lhe differences were significant. the cas1(o(al score was positive correlate with scared or dsrsc total score( r 0. 771 0. 4 7). fconcfusinns

8、the chinese version of casi hww good sensitivity 合nd specificity when rhe cutting mcore ts 9 for boys and 11 for girls. it can be used to screen anxiety sensitivity of children and adolescents clinicallykey words： anxiety senfiitivityi scale*sensitivityi specificity； child焦虑敏感件是个体相信与焦虑有关的感觉对自 身的生理、心

9、理和社公评价冇危害，从而产生的对焦 虑症状的害怕和担心是反映个体对自身发生与焦 虑相关的恐慎的一个相对稳定的折标x】。因此焦 虑墩感性可以作为预测惊恐发作的因秦之一，通过 兵测示可以帮助临床心理专业工作者对个体的焦虑 惊恐发作及相关问题的可能性做预测性评估。目前,儿童焦虑敏感性指数(childhood anxiety sensitivity indexcasi)量衣可用于评价儿童的焦 虑敏悠性內。本研究将评价cas1在儿童和青少年【葛金项目】联较較育社斡医学研究论文笑计<yx0j01)【作害简介】任芳(1982)，女.上诲人，4 士学位，主昱从儿童和青 少年心喫问題的研克.【通信作者】张

10、劲松.e ftuil2hangj0kya 情绪障碍中的敏感度和特升性，探讨其应用的可 行性。1对象和方法1.1对韋随机选自2009年9月2011年1月间 在上海交通大学医学院附属新华医院心理门诊及儿 保门诊就诊的患儿238人，年龄在917岁之间，这 些患儿因焦虑、抽动、多动、簸小、肥胖等各种忙诉就 诊，排除精神分裂症、广泛性发育障碍、精神发育迟 滞、严重的報体疾病.1.2调妥方法 由门诊医师将casi凰表发给患 儿要求患儿选出眾能形容自己的情况，儿童心理专 业医师在不了解量丧评分悄况下通过问桶史及栢神 状况检直对愿儿是否“在焦虑障碍进行诊断，疾病 学诊断依据疾病和冇关健康问题的国际统计分类 (

11、icl>10>或中国梢神障碍分类及诊断标准第3版 (ccmr>3),如广泛性焦虑障碍、分离性焦虑障碍、 恐怖性焦虑障碍(学校恐怖症等等，或症状学诊断, 如焦虑状态。其中916岁患儿同时填写儿童焦虑 性悄绪障碍筛查表(screen for child anxiety related emotional disorders,scared)和儿童抑郁障碍 自评量表(depression self-rating scale for children, dsrsc )进行焦虑、抑郁程度评估分析儿童焦 虑敏感性tft 数竝表(childhood anxiety sensitivity i

12、ndexxasi)与 scared 和 dsrsc 的相关性，进 一步评价该嚴表的效度。1.3 评价工具1.3. 1 casi 畳表 该北表是 wk silverman 等w】(1991)在as】墓础上修订而来,是一种儿童焦 虑敏感性的筛査工其用于评价儿童和青少年焦虑 敏感性的水平"仝量表共有让个项目，简单易懂， 约5 min即可完成釆用三级评分：“0”表示“从不”， t”表示“有时”,“2”表示“经常”，累计各项r得分即 为焦虑敏感性总分(036分)，得分越高反映焦虑 敏感性水平越高。该城表已在国内进行了修订，被 证实具冇良好的信度和效度，由四个因子组成：躯 体关注、心理关注、控制

13、、社会关注,cronbach a系数 为085,垂测信度为0. 82(p<0.01)<,1.3.2 scared 豈表 m birmaherc 1997)编制的 种儿匱傑虑症状的筛責表网于评估儿童焦虑性障碍。2002年由苏林雁等e将其引进我国并建立 了中国城市常摸。该培表共有41个条日包扌占5个 因子，分别为歟体化/惊恐、广泛性焦虑、分离性焦 虑、社交恐怖和学校恐怖，采用三级评分，评定过去 3个月的情绪，得分越高表示焦虑桎度越髙。1.3.3 dsrsc量表 曲birleson编制，用于评估 儿童抑郁障碍，2002年由苏林雁等将其引逬我国. 并建立了中国城市常模。该量我共有18个条目

14、， 采用三级评分，评定过去1周的悄绪，得分越高表示 抑郁程度越高.1.4统计学方法 采用spss 13.0统计软件进行 数据处理；统计方法包括方差分析、独立样本/检 验、roc分析、相关分析等。2结果2. 1 一般情况 参加测试共238人，平均年龄 (12.7土2. 4)岁，最小9岁，最大17岁；男生148人. 女生90人；平均得分为(11. 26±664分，最低0 分最髙35分.经诊断存在不同程度焦虑障碍或焦 虑状态的崽儿有126人，英中男生74人女生52人 (简称焦虑组)，平均分为(13. 83 士 7. 10)分用低1 分，嚴髙35分；其余112人因多动症、抽动症、品行 障碍、

15、网瘾.矮小、体检等就诊，英中男生.74人，女生 38人(简称对照组)平均分为(8. 35 土460分最 低0分，最為22分。2. 2敏惑桂和特异柱析因分析显示总呈表得分 在年龄和性别之间无交互作用(f= 1. 87p =6 066)。进一步按年龄进行比较总量表得分的蔓 异无统计学毅义(f=l58,p = 0. 133)；按性别进行 比较，总量表得分女生离于男生</ = 2. 66,p = 0. 008).因年龄之间的畫异无统计学意义则按性 别分别进行roc分析,综合灵敏度和特异度粤虑， 男生以9分为划界分女生以11分为划界分.casi 得分大于等于此即提示患儿焦虑敏感性过高，有焦 虑障碍

16、的可能。见衷lo表i casi的敏性和特异性table 1 sensitivity and specificity of casi性别划界分男生>967.664.9女生>1175.06& 42.3对焦虑儿吱的鉴别作用 将对照组与焦虑组 的casi总拭丧及齐丙子得分进行独立样本t检验. 结果显示焦虑组总鈕表及各因子得分均高于对照 组，且差异具有统计学意义。见丧2。表2 对尿组与焦虑组casi总衰及各因子得分比较(丘±$) lablc 2 difference of casi total score and each factor scorebetween contr

17、ol group and anxiety group （疋士s）对品組“ 一 112)炖虑爼5-126)，值p值飙依关注3. 46土 z635.86士3735. 79<0,01心理关注o.71±l161.74±lr765. 39<0-01社矣关注3.12± 1.62t 6o±l836.57<0.01控制1.07±1.071.66±1.493.52<0.018.35±4. 6013. 8s±7. 107.17<0.012. 4 与scared.dsrsc的相关性 casi务因子 与sca

18、red总u表之间的相关系数在0. 53-0. 68 之间(p<0. 01)； scared各冈子与cas1总址表 之间的相关系数在0. 40080之间(pv0. 01)； casi总分与scared:dsrsc总分间均呈显著i£ 相关(r-0. 77 和 0.47).按scared评分标准进行分组，分为 scared得分正常和异常两组，比较荫组casi得 分，差异有高度统计学意义(f=ll62,p=o 000)。3讨论焦虑障碍是儿童、育少年常见的心理障碍之一。 近年来国外对儿章焦虑障碍的研究日益增多、深 入是一种患病率高、对儿董功能影响较大的心理障 碍.儿負焦虑障碍若不及早干预

19、町呈慢性转程，并 且与儿童的学业失败、抑郁症、物质滥用等问题相 关所以及早发现、及早治疗相当車要.许多研究发现焦虑敏感性是條虑隐碍，特别是惊恐障碍发生 和维持的盪要危险因素“川。因此，临床上评价儿 童焦庶敏感性可以预测评估个体條虑惊恐及相关冋 题发作的可能性。3. 1 casi童表用于焦虑儿童的歸查应保持校髙的 敵感圧更妥当 2000年bf chorpita等冋报道 cast的目主症状因子以22分为划界分（总分36 分）其敏感性和特异性分别为073和0. 63.本研 究以icd-10或ccmd 3诊断标准为效标，采用 roc曲线分析来确定划界分。cas1址表临床上主 要用于筛査儿童的焦虑敏感性

20、水平，因此保持相对 较离的敏感性更为合适以减少假阴性率减少可能 遗漏病例。综合敏感性和特异性考虑男生采用9 分为划界分敏感性67.6%,特异性64.9%$女生采 用u分为划界分敏感性75.0%特异性6&4%。 虽然町以继续降低划界分以获得更岛的敏感性但 特异性也会相应降低，而假阳性率过髙，也会使家长 和患儿产生紧张心理所以保持相对较高的墩感性 更为妥当3.2 casi i表对焦虑儿童有一定鉴别作用 本研 究显示，値虑组总乖表及各肉子得分均奇于对照组， 表明casi对焦虑儿童确实有鉴别作用。cas1与 scared总分呈战度正相关，同时按scared得 分分成正常和异常的两组,ji ca

21、si平均得分也表 现出正常和离丁正常划界分提示casi确实能够 反映儿童的馋虑程度可以用来评价焦虑待质。 casi也与dsrsc总分呈申度正相关但低于与 scared的相关程度，这不仅握不儀虑敏感性和抑 郁相关，与国外研究结果一致上心也进一步证实r casi是一个良好的焦虑敏感性筛査蚩表。本研究未给出各因子的划界分因占虑到该试 表总题就较少，而各忸子负荷的项u数更少，且以往 各研究所提取的囚子数不尽相同，故不予进一步分 析，但各因子对临床诊断仍有参考意义若某一因子 得分很高，也需巧虑其临床意义。总之，男生以9分、女生以11分为划界分该fit 表有良好的敏感性和特异性，可用于临床上儿童焦 虑敏感

22、性的筛査，使一部分仃焦虑悄绪及相关问题 的患儿得到及时发现。今后可进一步研究焦虑敏感 性在其它帝神障碍的发生和发展中所起的作用，以 及焦虑敏悠性的生物学证据还有待进一步研究.卷考文忝7-1 walsh tm.stewart sh mclaughlin e,4*z a/. gender differ- rnc< in childhood anxiety 35en.sftivity index ( casi > drrnen- bionsc j. jourtfal of anxiety disorders 2004 » 18 ( 5 ) t 695-706.taylor s&

23、lt;cox bj. an expanded anxiety gcnsitivity index；cvi dance for a hierarchic structure in a dinicalj journa.1 of anxiety disorders 919&8 r 12(5) i 463-4833. /xdotnctto ct hcndik m, meyer aict al. the factor blmc- ture of the childhood anxiety sensitivity index in german cliildrencj. j lhav /'

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25、;37(9) 1903-917,6 任芳王新，张劲松.儿性掛？uil农的应用j1.中 sdl童保漣杂总2。0816(5儿51&52o.7-王凯，苏林得朱廢尋儿电焦虑杵情緖障碍旅沓衣的中诚 城市愉模:j.中国絡床卍理学杂志？0o210(4)：27l>272.m 苏林炜王虱朱察穿 儿竟柠郁障碍白评扯表的中闻披帘 帶模：j1中国心理卫生杂志.2003 47(8) $5475499 labellarte mj gingburg g$. walkup jt材 al. the treatment of anxiety dimordern in children and hcialrscents. j j. hi logical phiatry.1999>46(11)21s67-1s7810 exjmu casaugawa s.oilendiick til the facets of anxiety ensiiivity in adolescent j x j anxuiy dhord« 2010» 24 (1),