变态心理学 第二讲

1、第二讲 评估与诊断 心理评估并不是最近才发明的，在人类历史上早就发展出一套体系来把人分为几种类型，以便预测其以后的行为方式。 例如占星术，从占星术的角度来看，个人行为由代表其生日的天体来决定。 Hippocrates是自然主义者，他的追随者把精神病人分为六种：脑炎（由高热引起的心理异常）、癫狂症、忧郁症、癫痫症、癔症和赛氏疾病。评估的目的 一是描述，对人格、认知、情绪和行为进行准确的勾画。 二是预测，方便进行决策。 另外，受到健康管理的经济意识影响，保险公司要求能证明由其提供费用的治疗的有用的证据，只有通过评估才会有证据，所以评估的重要性在增加。评估的信度和效度 信度：内在一致性；重测信度；评

2、分者信度。 效度：描述效度；预测效度。 高信度可能具有低效度，高效度必须具有高信度。评估方法 观察法：1. 外表和行为；2. 言语和思维；3. 情绪；4. 动作行为。 晤谈法：1. 收集个案情况晤谈：症状、病史和相关因素，生理健康和神经系统状况，社会文化背景；2. 诊断性晤谈：精神检查，包括有无感知觉障碍，有无智力和思维过程障碍，有无注意力和定向力障碍，有无情绪高涨或低落，有无异常行为表现，有无自知力。 心理测验法：能力测验；人格测验；临床评定量表；神经心理测验。 实验室测验法：分类 美国心理协会（APA）颁布的精神障碍分类与诊断手册（DSM）。 世界卫生组织（WHO）出版的国际疾病分类（IC

3、D）。 中华医学会出版的中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD）。 绝对分类和维度分类： 绝对分类是根据手册把病人进行归类； 维度分类则不指出明确的疾病，而是病人在不同的病理学维度上的得分。 本质而言，是性质分析和数量分析的区别。诊断标准 诊断标准提高了诊断的一致性（评分者效度）。 诊断标准是将不同疾病的症状表现按照不同的组合形式，以条理化形式列出的一种标准化的条目。包括内涵标准和排除标准两个主要部分。 内涵标准又包括症状学指标、病情严重程度指标、功能损害指标、病期指标、特定亚型指标、病因学指标等。症状学指标是最基本的，有分为必备症状和伴随症状。诊断原则 等级诊断原则： 1. 分析心理活动是否异

4、常，即是否可以用正常范围的变异来解释； 2. 在确定是异常后，再通过症状分析和躯体检查等分析是否为器质性问题，只有排除了器质性问题，才考虑“功能”性精神障碍； 3. 在诊断“功能”性精神障碍的过程中，要分析其主导症状是什么，是精神病性障碍还是非精神病性障碍； 4. 同时要考虑心理应激因素与疾病的关系； 5. 最后按最可能出现这一症状的疾病逐一鉴别，得出诊断。在诊断某一疾病时，一般应该有肯定诊断和排除其他诊断这两方面的依据。 五轴诊断原则（DSM-IV-TR）： 轴I：临床障碍； 轴II：人格障碍和精神发育迟滞； 轴III：一般医学情况； 轴IV：心理社会问题及环境问题； 轴V：功能的全面评估。

5、 七轴诊断原则（CCMD-3）： 轴1（X1）精神障碍； 轴2（X2）人格特征、人格障碍或人格改变； 轴3（X3）躯体疾病； 轴4（X4）疾病或障碍的相关因素； 轴5（X5）最重功能损害、目前功能损害与病前2年最佳功能水平； 轴6（X6）现状总评； 轴7（X7）诊断轴间的关系。诊断的步骤 收集资料： 1. 收集临床病史，区别可靠与存疑的事实； 2. 进行身体检查包括躯体和神经系统检查； 3. 进行精神状况检查以获取主要精神症状； 4. 进行实验室检查； 5. 病程观察，考察疾病的演变情况。 分析资料： 1. 如实评价所收集的上述资料； 2. 根据资料价值，排列所获重要发现的顺序； 3.选择至少

6、1个，最好23个重要症状与体征； 4. 列出主要症状、体征存在与哪几种疾病，按器质性精神疾病、重度精神疾病到轻度精神疾病的等级逐一考虑； 5. 在几种疾病中选择可能性最大的一种； 6. 以最大可能性的一种疾病建立诊断，回顾全部诊断依据、正面指征与反面指征，最好能用一种疾病的诊断解释全部事实，否则考虑与其他疾病并存； 7. 说明鉴别诊断与排除其他诊断的过程。 诊断步骤暗示运用的是医学模式，治疗变态行为就像治疗生理机能受损一样。然而，即使强烈反对医学模式的人也有充分的理由来使用诊断：首先，诊断决定了研究内容和方向；其次，心理健康人员对统一的专业术语的需要；最后，心理学与社会中的其他机构紧密相关，而这些机构要求使用诊断。对诊断的批判 诊断是精神病医生可以