不同水化护理方法对行冠状动脉介入术后患者肾功能的影响

1、目 录论文任务书2论文开题报告11答辩资格审查表14论文原创申报书15论文16宜春学院成人教育毕业论文任务书题 目： 学 院： 宜春学院继续教育学院 专 业： 临床医学 班 级： 2010级 学 号： 姓 名： XXX 起讫日期： 2012.7.5-11.10 指导教师： 职称： 教研室主任： 审核日期： 2012.11.2 说 明1. 毕业论文任务书由指导教师填写，并经教研室审定，下达 到学生。2. 进度表分前、中、后三期由学生填写，每期填写后交指导教师签署审查意见，并作为毕业论文工作检查的主要依据。3. 学生根据指导教师下达的任务书独立完成开题报告，3周内 提交给指导教师批阅。4. 本任务

2、书在毕业设计完成后，与论文一起交指导教师，作为论文评阅和毕业论文答辩的主要档案资料，是学士学位论文成绩的主要内容之一。一、毕业论文的要求和内容1. 论文选题要具体、明确，应该与所学专业相关。2. 收集资料应丰富、翔实；引文资料应注明出处，严禁抄袭。3. 研究方法合理，材料或数据来源可靠，处理严密，能很好的说明研究课题。4. 论文的目的、意义阐述清楚，论点明确，论据充足，逻辑性强。文字简炼，条理清楚，思路清晰，内容具体而充实，表述准确。5. 结论正确，能够全面总结，归纳研究的最终结果，结论完整，准确鲜明。6. 论文内容要能正确反映社会和时代特征，具有理论价值或时间意义，有新颖性。7. 字数在40

3、00个字以上。8. 论文格式应规范，按时完成论文。二、研究方案、目标1、研究方案： 在指导教师指导下，确定论文题；查阅有关参考资料；经验累积、分析筛选、归纳、总结；制订方案，撰写论文； 2、目标：探讨两种水化护理方法对行冠状动脉介入术后患者肾功能的影响三、阅读书目清单1.杨辉剑.水化对造影剂性肾小管损害的影响J，国际医药卫生导报.2005, 11(24),20-21.2. Reinecke H, Fobker M, Wellmann J, et al. A randomized controlled trial comparing hydration therapy to additional

4、 hemodialysis or N-acetylcysteine for the prevention of contrast medium-induced nephropathy: the Dialysis-versus-Diuresis (DVD) Trial. Clin Res Cardiol, 2007,96(3):130139.3.彭迳英,肖丽红,刘燕芬.水化疗法预防老年患者造影剂性肾损害的护理J.现代护理, 2007, 13(31):3026-3027.4. Hizoh I, Strater J, Schick CS,et al.Radiocontrastinduced DNA

5、fragmentation of renal tubular cells in vitro: role of hypertonicityJ.Nephrol Dial Transplant,1998,13(4): 911918.5 杨侃,欧阳茂,孙定军.充分水化治疗对造影剂肾病防治作用的探讨J.实用预防医学, 2008, 15(3):212-213.6 金海君,朱艳华,马玉民,魏芳;冠心病介入治疗病人围手术期并发症分析及护理J;护理学杂志;2004年07期 7 陈兵阳;张莉;马玲玲;张雪莲;李慧敏;柳蕾霞;终末期肾病并存冠心病患者行冠状动脉介入治疗的护理J;护理学杂志;2007年05期 8 姜文

6、兵;傅国胜;于路;蔡思宇;朱莹;翁少翔;造影剂对冠脉造影患者肾功能的影响J;浙江临床医学;2007年03期 9梅长林,徐洪实;血、尿_2-微球蛋白测定的临床意义及其评价J;中国实用内科杂志;1999年04期 10 骆金铠;于桂香;造影剂肾病的危险因素及护理预防J;中华护理杂志;2007年06期 11 姜文兵;傅国胜;于路;蔡思宇;朱莹;翁少翔;徐耕;碘造影剂早期肾毒性肾功能的评估J ;浙江实用医学;2006年06期 12 邹古明 ,颜红兵;造影剂肾病的诊断与治疗现状J;中国介入心脏病学杂志;2005年03期 四、毕业论文进度计划序号各阶段工作内容起讫日期备 注1论文选题6月15日至7月4日2搜

7、集相关资料7月5日至7月30日3撰写开题报告和论文初稿8月1日至9月30日4修改论文、论文定稿10月1日至11月8日5678910五、主要参考资料1.杨辉剑.水化对造影剂性肾小管损害的影响J，国际医药卫生导报.2005, 11(24),20-21.2. Reinecke H, Fobker M, Wellmann J, et al. A randomized controlled trial comparing hydration therapy to additional hemodialysis or N-acetylcysteine for the prevention of contr

8、ast medium-induced nephropathy: the Dialysis-versus-Diuresis (DVD) Trial. Clin Res Cardiol, 2007,96(3):130139.3.彭迳英,肖丽红,刘燕芬.水化疗法预防老年患者造影剂性肾损害的护理J.现代护理, 2007, 13(31):3026-3027.4. Hizoh I, Strater J, Schick CS,et al.Radiocontrastinduced DNA fragmentation of renal tubular cells in vitro: role of hypert

9、onicityJ.Nephrol Dial Transplant,1998,13(4): 911918.5 杨侃,欧阳茂,孙定军.充分水化治疗对造影剂肾病防治作用的探讨J.实用预防医学, 2008, 15(3):212-213.6 金海君,朱艳华,马玉民,魏芳;冠心病介入治疗病人围手术期并发症分析及护理J;护理学杂志;2004年07期 7 陈兵阳;张莉;马玲玲;张雪莲;李慧敏;柳蕾霞;终末期肾病并存冠心病患者行冠状动脉介入治疗的护理J;护理学杂志;2007年05期 8 姜文兵;傅国胜;于路;蔡思宇;朱莹;翁少翔;造影剂对冠脉造影患者肾功能的影响J;浙江临床医学;2007年03期 9梅长林,徐洪

10、实;血、尿_2-微球蛋白测定的临床意义及其评价J;中国实用内科杂志;1999年04期 10 骆金铠;于桂香;造影剂肾病的危险因素及护理预防J;中华护理杂志;2007年06期 11 姜文兵;傅国胜;于路;蔡思宇;朱莹;翁少翔;徐耕;碘造影剂早期肾毒性肾功能的评估J ;浙江实用医学;2006年06期 12 邹古明 ,颜红兵;造影剂肾病的诊断与治疗现状J;中国介入心脏病学杂志;2005年03期 六、毕业设计进度表（本表由学生填写，每期分别交指导教师签署审查意见）前 期（7月5日至 8月15日）学生主要工作： 1、搜集阅读有关资料。2、整理、分析所搜集到的资料，并进行归纳和分类。3、撰写开题报告和论文

11、写作提纲。 指导教师审查意见：开题报告和论文提纲已阅，可按论文提纲着手撰写论文。 2012年8月 14 日中 期（8月16日至9月30日）学生主要工作：1、修改开题报告；2、进一步搜集相关资料；2、撰写论文初稿。论文的主要内容：1、引起胃肠道不良反应的常用药物；2、药物致胃肠道不良反应的原因分析；3、药物致胃肠道不良反应的监测。指导教师审查意见：论文初稿已阅，第二部分的内容还需要充实。论文的格式不符合规范要求。2012年 9 月 30 日后 期（10月1日至 11月8日）学生主要工作：1、遵照指导老师意见对论文进行修改。2、按照学校下发的论文格式要求，对论文格式进行修改。3、打印论文纸质稿，准

12、备电子文档。指导教师审查意见：论文基本上可以定稿。请打印论文一式三份，并填好论文答辩资格审查表。准备答辩。2012年 11 月 2 日七、其他（学生提交）1开题报告1份 2论文1份（理科4000字以上，文科6000字以上） 指 导 教 师： 教研室负责人： 学生开始执行 任务书日期： 2012.7.5 学生姓名： XXX 送交毕业设计日期： 2012.11.5 宜春学院成人教育毕业设计(论文)开题报告题 目： 不同水化护理方法对行冠状动脉介入术后患者肾功能的影响 学 院： 宜春学院继续教育学院 专 业： 临床医学 班 级： 学 号： 姓 名： XXX 指导教师： 审核日期： 2012.7.30

13、 一、选题的依据及意义通过本研究，作者认为在行冠状动脉诊疗术合并肾脏功能轻度异常的患者中，使用造影剂进行治疗或检查时，如能在检查或治疗前后通过护理人员指导患者加强水分的摄入，能够减轻造影剂对肾脏功能的损害，值得临床推广应用。二、国内外研究现状及发展趋势（含文献综述）目前，造影剂的趋势是由离子型向非离子型过渡,虽然非离子造影剂对肾功能正常患者有较小损害，但如合并有高龄、肾功能不全、高血压、糖尿病、大剂量造影剂等危险因素,则肾功能损害明显增加1,2,3。在预防造影剂肾损害方面，水化是一项重要的方法。三、本课题研究内容研究：不同水化护理方法对行冠状动脉介入术后患者肾功能的影响四、本课题研究方法综述参

14、考文献对不同水化护理方法对行冠状动脉介入术后患者肾功能的影响进行全面分析五、 研究目标、主要特色及工作进度1、研究目标：探讨两种水化护理方法对行冠状动脉介入术后患者肾功能的影响。2、主要特色： 3、工作进度： （1）7月5日至7月30日 确定论文题目，收集相关资料，整理所收集到的资料，分析、提练观点。（2）8月1日至9月30日 ，撰写开题报告和论文初稿。（3）10月1日至11月8日 论文修改，定稿，做好论文答辩前的准备。六、参考文献1.杨辉剑.水化对造影剂性肾小管损害的影响J，国际医药卫生导报.2005, 11(24),20-21.2. Reinecke H, Fobker M, Wellma

15、nn J, et al. A randomized controlled trial comparing hydration therapy to additional hemodialysis or N-acetylcysteine for the prevention of contrast medium-induced nephropathy: the Dialysis-versus-Diuresis (DVD) Trial. Clin Res Cardiol, 2007,96(3):130139.3.彭迳英,肖丽红,刘燕芬.水化疗法预防老年患者造影剂性肾损害的护理J.现代护理, 200

16、7, 13(31):3026-3027.4. Hizoh I, Strater J, Schick CS,et al.Radiocontrastinduced DNA fragmentation of renal tubular cells in vitro: role of hypertonicityJ.Nephrol Dial Transplant,1998,13(4): 911918.5 杨侃,欧阳茂,孙定军.充分水化治疗对造影剂肾病防治作用的探讨J.实用预防医学, 2008, 15(3):212-213.6 金海君,朱艳华,马玉民,魏芳;冠心病介入治疗病人围手术期并发症分析及护理J;护

17、理学杂志;2004年07期 7 陈兵阳;张莉;马玲玲;张雪莲;李慧敏;柳蕾霞;终末期肾病并存冠心病患者行冠状动脉介入治疗的护理J;护理学杂志;2007年05期 8 姜文兵;傅国胜;于路;蔡思宇;朱莹;翁少翔;造影剂对冠脉造影患者肾功能的影响J;浙江临床医学;2007年03期 9梅长林,徐洪实;血、尿_2-微球蛋白测定的临床意义及其评价J;中国实用内科杂志;1999年04期 10 骆金铠;于桂香;造影剂肾病的危险因素及护理预防J;中华护理杂志;2007年06期 11 姜文兵;傅国胜;于路;蔡思宇;朱莹;翁少翔;徐耕;碘造影剂早期肾毒性肾功能的评估J ;浙江实用医学;2006年06期 12 邹古明

18、 ,颜红兵;造影剂肾病的诊断与治疗现状J;中国介入心脏病学杂志;2005年03期 宜 春 学 院 成 人 高 等 教 育 2012 届毕业设计（论文）答辩资格审查表题 目不同水化护理方法对行冠状动脉介入术后患者肾功能的影响 学生姓名XXX专业临床医学班级2010学号检查内容论文完成情况完成未完成/论文字数4000开题报告有无/外文资料翻译有/无/字数/中、英文摘要有无/软硬件验收完成未完成/论文期间考勤情况有无旷课无 旷课累计数 0 学生自查说明1、完成任务书中布置的各项任务；2、按有关程序进行工作；3、论文撰写过程中通过指导老师指导后，经多次修改，最后成文； 学生签名： XXX 2012 年

19、 11 月5 日指导教师意见（说明是否可进行答辩及评定成绩）论文观点正确，结构合理，内容较充实，语句通顺，符合毕业论文的规范格式要求。同意答辩。 成绩；良好 指导教师签名： 2012年 11月10日宜 春 学 院毕业设计（论文）原创性申明本人郑重申明：所呈交的论文是本人在导师的指导下独立进行研究所取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写的成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式表明。本人完全意识到本申明的法律责任，其后果由本人承担。作者签名：XXX日期：2012年11月5日17不同水化护理方法对行冠状动脉介入术后患者

20、肾功能的影响 摘要 目的 探讨两种水化护理方法对行冠状动脉介入术后患者肾功能的影响。方法 选择2006年9月2008年4月在本院心内科住院的肾功能轻度受损行冠脉造影术患者56例，将患者随机分为常规水化组29例与强化水化组27例，分别观察两组患者造影前、造影后第3d及造影后第7d血浆肌酐水平及尿2-微球蛋白水平。结果：两组患者造影前血浆肌酐及尿2-微球蛋白水平比较，均P0.05,差异无统计学意义;但两组在造影后第3d及第7d比较，均P0.05,差异具有统计学意义,常规水化组高于强化水化组。结论：强化水化护理法较常规水化护理法能明显减少患者行冠状动脉介入术后造影剂引起的肾功能损害,值得临床推广应用

21、.关键词 冠状动脉介入术; 肾功能不全;水化;造影剂Abstract Objective To investigate the effect of hydration on renal damage caused by contrast media in patients with light renal function injury. Methods 56 patients were enrolled and divided into 2 groups :the typical hydration group and the intensive hydration group.All pa

22、tients accepted coronary arteriography (CAG) using non ionic contrast media. The levels of serum creatinine and urine 2- M were measured in two groups before CAG,the third day and the seventh day after CAG. Results In serum creatinine and urine 2-M before CAG ,there was no statistical significant be

23、tween the typical hydration group and the intensive hydration group.(P0.05).But there was statistical significant at the third day and seventh day after CAG in renal function(P0.05). Conclusion In Contrast to typical hydration, intensive hydration around CAG may decrease the renal function injury ca

24、used by contrast media in patients with renal function damage. So it deserves clinical spreadingKey words coronary arterial intervention; renal inadequacy; hydration; contrast media目前，造影剂的趋势是由离子型向非离子型过渡,虽然非离子造影剂对肾功能正常患者有较小损害，但如合并有高龄、肾功能不全、高血压、糖尿病、大剂量造影剂等危险因素,则肾功能损害明显增加1,2,3。在预防造影剂肾损害方面，水化是一项重要的方法。20

25、06年9月2008年4月对在本院心内科住院的27例行冠状动脉造影术合并轻度肾功能不全患者加强水化护理，观察比较使用两种不同水化方法对肾脏的影响，以便选择能预防或减轻轻度肾功能不全患者造影剂对肾功能损害的最佳方法，现将方法报道如下。 1 资料与方法1.1一般资料2006年9月2008年4月在本院心内科住院的56例轻度肾功能受损（94mol/L<血肌酐水平<176.8mol/L）、心功能正常的冠心病患者，所有患者均行冠状动脉造影术。将患者随机分为常规水化组（29例）、强化水化组（27例）。常规水化组：男22例，女7例，年龄为53-87岁，平均（65.67±9.42）岁，其中合

26、并有高血压20例，糖尿病8例，吸烟9例，有心脑血管疾病家族史7例；使用造影剂量为（85.15±8.75）ml；强化水化组：男20例，女7例，年龄4289岁， 平均（66.56±10.26）岁，其中合并高血压18例，糖尿病6例，吸烟9例，心脑血管疾病家族史6例，使用的造影剂量为（87.41±8.29）ml。两组在年龄、性别、糖尿病、高血压及吸烟史、使用药物剂量等方面比较，均P0.05，差异无统计学意义，具有可比性。两组患者均知情同意。1.2方法常规水化护理方法是指在使用非离子造影剂行冠状动脉造影术前后要求患者增加饮水不少于1000ml，并在术后立即给予静脉滴注林格氏

27、液500 ml（100ml/h）；强化水化护理方法是指护理人员指导患者术前6h增加饮水不少于1000ml，术后立即给予静脉滴注林格氏液500 ml（100ml/h）及术后当天要求患者增加饮水不少于1000ml，术后第1d及第2d每天增加饮水不少于1000ml,而其他与常规水化组相同。两组均由护士指导和检查，按计划保证完成饮水量。1.3观察指标分别测定患者造影前、造影后第3d及造影后第7d血浆肌酐水平及新鲜晨尿2-微球蛋白情况。1.4统计学处理方法数据采用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析，P0.05为差异具有统计学意义。2 结果两组患者在水化期间均未出现心力衰竭、血压明显波动等不良反应。

28、2.1常规水化组不同时间点血浆肌酐及尿2-微球蛋白水平比较 常规水化组不同时间点血浆肌酐及尿2-微球蛋白水平比较见表1.由表1可见，常规水化组不同时间点血浆肌酐及尿2-微球蛋白水平比较，均P0.001，差异有统计学意义，造影后第3d与第7d较造影前高。2.2强化水化组不同时间点血浆肌酐及尿2-微球蛋白水平比较 强化水化组不同时间点血浆肌酐及尿2-微球蛋白水平比较见表2。由表2可见，强化水化组不同时间点血浆肌酐及尿2-微球蛋白水平比较，均P>0.05，差异无统计学意义。表1. 常规水化组组内不同时间点血浆肌酐及尿2-微球蛋白水平比较（±s，n=29） 时间 血浆肌酐（mol/L）

29、 尿2-微球蛋白(mg/L)造影前 116.26±22.07 0.51±0.13 造影后第3d 160.91±41.34 0.77±0.13 造影后第7d 138.03±28.73 0.63±0.13 F 11.990 35.360 P 0.001 0.001 表2. 强化水化组组内不同时间点血浆肌酐及尿2-微球蛋白水平比较（±s，n=27） 时间 血浆肌酐（mol/L） 尿2-微球蛋白(mg/L)造影前 118.26±22.07 0.53±0.11 造影后第3d 132.05±21.76 0.

30、58±0.11 造影后第7d 123.62±23.20 0.55±0.10F值 1.470 2.610 P值 0.236 0.080 2.3 两组间不同时间点血浆肌酐及尿2-微球蛋白水平比较 两组不同时间点血浆肌酐及尿2-微球蛋白水平比较见表3与表4.由表3及表4可见，两组在造影前血浆肌酐及尿2-微球蛋白水平比较，差异无统计学意义；造影后第3d及造影后第7d比较，差异有统计学意义，强化水化组血浆肌酐及尿2-微球蛋白水平低于常规水化组。表3. 两组不同时间点血浆肌酐水平比较（±s，mol/L） 组别 n 造影前 造影后第3d 造影后第7d常规水化组 29

31、116.26±22.07 160.91±41.34 138.03±28.73强化水化组 27 118.26±22.07 132.05±21.76 123.62±23.20 t 0.300 3.210 2.028P 0.765 0.002 0.048 表4.两组不同时间点尿2-微球蛋白水平比较（±s, mg/L)） 组别 n 造影前 造影后第3d 造影后第7d常规水化组 29 0.51±0.13 0.77±0.13 0.63±0.13强化水化组 27 0.53±0.11 0.58

32、7;0.11 0.55±0.10 t 0.811 5.822 2.541P 0.421 0.001 0.014 3 讨论3.两种不同水化方法对患者肾功能的影响 肌酐能反映肾小球的功能，尿2-微球蛋白能较敏感地反映肾小管早期损害1。肌酐及尿2-微球蛋白水平在一定程度上能反映肾脏总体功能状况。因此，本研究通过检测肌酐及尿2-微球蛋白水平，探讨强化水化法及常规水化法对行冠状动脉诊疗术患者肾脏功能的影响。目前，按常规的水化方法，临床上仍有一部分患者出现造影后明显的肾脏功能损害。主要原因为相对于人体血浆渗透压，造影剂渗透压更高，在注入造影剂后，人体内血浆的渗透压升高。造影剂引起肾功能损害的机理

33、主要包括几个方面肾血流动力学改变 造影剂引起血液渗透压升高，血管扩张，通过肾素血管紧张素系统引起肾血管阻力升高，肾血流量下降而引起髓质缺血、缺氧造成损伤。造影剂的肾毒性 造影剂引起近端肾小管上皮细胞空泡形成、间质水肿和小管变性。有实验证实4，造影剂可直接作用于肾小管导致损伤，如造影剂可诱导肾小管细胞凋亡。肾小管阻塞 造影剂可引起尿酸排泄增加，后者在肾小管中可形成结晶而阻塞肾小管；另外，造影剂可与T-H粘蛋白形成管型并阻塞肾小管引起肾功能损害。造影剂肾损伤也有些免疫因素参与。水化治疗的作用机理主要是通过水分的摄入，从而达到降低造影剂注入后引起的血浆渗透压升高，并通过增加尿量，使造影剂排出速度加快

34、，减轻肾小球及肾小管的损伤。本研究观察了强化水化组及常规水化组造影剂在造影前、造影后第3d及第7d血浆肌酐及尿2-微球蛋白的变化情况，在强化水化组组内观察不同时间点血浆肌酐及尿2-微球蛋白水平变化情况，结果显示，强化水化组患者造影术前后对肾脏功能无明显影响。在常规水化组组内进行不同时间点血浆肌酐及尿2-微球蛋白水平比较，差异有统计学意义，显示在常规水化组内，与造影前比较，造影术后有肾脏功能的损害的可能。同时，两组患者造影前肾脏功能（即血浆肌酐及尿2-微球蛋白水平）比较，差异无统计学意义，但在造影后第3d及第7d，两组无论在血浆肌酐方面还是在尿2-微球蛋白方面，差异均有统计学意义。由此说明，强化

35、水化组患者造影剂对肾功能损害较小。其原因可能是强化水化组患者摄入了更多的水分，使造影剂注入后血浆渗透压无明显升高，由于饮水量增加而尿量增多，使造影剂排出加速，并且由于尿液的冲刷，减轻了肾小管的阻塞，从而相对于常规水化组，强化水化组对肾功能的损伤更少。本研究中入选的研究对象肾功能均为轻度肾功能异常，且均伴有一个或多个疾病危险因素，是造影剂肾损害的高危人群。本研究显示，通过护理人员指导患者加强水分的摄入，能减少这些患者行冠脉诊疗术后造影剂引起的肾脏损害，与文献报道一致53.2 水化治疗的注意事项对于拟行冠脉造影的患者，水化治疗前应评估患者的心功能、血压、肾功能及电解质情况，如患者存在明显的心功能不全，明显的血压升高、肾功能严重受损，尿少，电解质明显紊乱等，水化应慎重，因为此时水化将导致患者心功能、肾功能恶化，血压升高、电解质失调；同时水化后应密切监测患者的心功能、血压、肾功能、尿量、电解质等