00子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程2

1、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（icdio： d25）二、诊断依据：根据临床诊疗指南妇产科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007 年1月第1版）1. 病史：月经紊乱；2. 体征：子宫增大、质硬；3. 辅助检查：b超检查协助诊断。三、选择治疗方案的依据：根据临床诊疗指南妇产科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007 年1月第1版）1. 子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征；1）子宫增大，10周妊娠子宫2）月经过多3）继发贫血2. 无手术和麻醉禁忌证；3. 术前化验齐全，化验结果正常；4. 征得患者或家属的同意。四、临床路径标准住院日为8天

2、五、进入路径标准：1. 第一诊断必须符合icdio: d25子宫平滑肌瘤 疾病编码;2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊 断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六、术前准备2天所必须的检查项目：1. b超2. 胸透；3. 心电图；4. 血常规5. 尿常规6. gs,alt;7. 血 aptt + pt;& 血 hiv;9. 传染性肝炎；10. 血 rpr;11. 阴道清洁度；12. 宫颈刮片；13 其它根据病情需要而定。七、预防性抗菌药物选择与使用时机：1. 预防性抗菌药物选择为第一、二代头胞类；2. 子宫肌瘤手术与阴道有关，一旦感染即为混合感染，

3、所以预防应用抗生素的选择 要兼顾到抗需氧与厌氧两类抗生素联合应用。3. 术后72小时内停止预防性抗菌药物使用。4. 子宫切除手术，无论经阴还是经腹，术后发生率20%,如患者贫血，肥胖，糖尿 病，术后持续发热，不除外感染，应根据病情，根据细菌培养结果，决定是否继 续用药。八、手术日为入院第丄天1. 麻醉方式：腰、硬外、联合麻醉；2. 手术内置物：无；3. 术中用药：止血药物和其它必需用药；4. 输血：必要时；5. 病理：冰冻加石蜡切片。九、术后住院恢复5天1. 必须复查的检查项目：血常规；2. 术后用药：3. 预防性抗菌药物：第一、二代头砲，术后72小时内停止使用。十、出院标准：（围绕一般情况、

4、切口情况、第一诊断转归）1. 术后恢复良好，无术后并发症；2. 体温正常，伤口拆线愈合良好；3. 能独立完成生活起居活动。十一、有无变异及原因分析：1. 因化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长；2. 住院后突发意外情况需要进一步明确诊断，导致术前住院时间延长；3. 术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察，导致住院时间延 长；子宫平滑肌瘤临床路径表单适用对象：第一诊断 子宫平滑肌瘤（icd10d25 ）拟行经腹子宫全/次全切除术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年_月_日出院日期：年月日 标准住院日2天日期住院第一天住院第二天住院第三天（术日）询问病史、查体。实施各项实

5、验室检查和影像学完成手术治疗下达医嘱、开出各项检查单。检查。完成手术记录。完成首次病程记录。上级医师查房。完成术后病稈记录和上级完成入院记录。继续术前准备。医师査房记录。完成初步诊断。三级医师检诊。向病人家属交待术后注意开始术前准备，连续3天进行术前讨论。事项。诊疗工作应用中药，辨证论治，连续3向家属交待病情和有关手术事术后沟通。天。项。术后采用具有“行气消胀，首次住院沟通。签署“手术知情同意书”完成术前准备。下达手术医嘱，并提交手术 通知单。麻醉医生査看病人，签署“麻醉知情同意书”完成术询小结。术前沟通。宽肠通下”筹功能的中药 组方。长期医嘱：术前医嘱：长期医嘱：妇科常规护理。二级护理。明上

6、午在腰硬联合麻醉下行按子宫全切除术后护理阴道冲洗、上药。普食。经阴/经腹子宫全/次全切除术 一级护理八珍汤加减。明晨禁食水禁食水临时医嘱：腹部备皮会阴擦洗妇科检查抗牛素皮试抗牛素治疗阴道清洁度清洁灌肠两次保留尿管宫颈刮片留置尿管（明晨术询）气压治疗医嘱静脉取血阴道擦洗（明晨术前）微波理疗切口血常规尿常规便常规血凝血糖、转氨酶传染性肝炎梅毒抗体艾滋病抗体心电图检查彩色b超检查（盆腔，必要吋 上腹：肝胆胰脾肾）宫颈涂龙胆紫，阴道填塞口切口换药临时医嘱：心电监护12小时（多功能监护仪）口去枕平卧6小时口腹部切口压盐袋8小时补液 2500 3000ml 送病理胸透护理 工作按入院流程做入院介绍入院评估

7、进行入院健康教育并发放宣 教材料讲解阴道准备的目的及方法术前阴道冲洗、上药静脉抽血指导患者至ij相关科室进行检查 并讲明各种检査的h的介绍术前准备的内容、目的， 麻醉的方式指导患者正确的排痰方法及 床上排便法手术前备皮、沐浴、更衣手术前健康教育晚餐少量进食后禁食、水肥皂水灌肠两次提醒患者明晨禁食水保持夜间病房安静，患者口服镇 静药入睡嘱患者术晨禁食水协助患者取下假才、发卡、 戒指、项链等贵重物品， 交家属保管术毕冋病房，交接病人， 了解麻醉及术中情况按医嘱进行治疗随时观察患者情况术后34小时翻身手术后心理与生活护理 晨晩间护理、夜间巡视病情 变异 记录无有具体原因：1.2.无有具体原因：1.2

8、.无有具体原因：1.2.护士 签名白班小夜班人夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师 签名日期住院第四日（术后第1日）住院第五日（术后第2日）住院第六日（术后第3日）诊疗工作各级医师查房复查血常规、尿常规抗生素治疗、预防感染各级医师查房抗牛素治疗、预防感染伤口更换敷料各级医师查房抗牛素治疗、预防感染伤口更换敷料医嘱长期医嘱：二级护理半流食会阴擦洗抗生索治疗微波理疗切11或下腹部。拔除尿管气压治疗切口换药。理气剂加减。临时医嘱：复查血常规长期医嘱：普食护 理 工 作保持尿管通畅，观察尿色、 尿量并记录会阴擦洗保持外阴清洁取半卧位并告知患者半卧 位的好处指导并协助患者按时床上 翻身及下肢的屈膝运

9、动术后健康教育术后饮食指导协助患者生活护理晨晚间护理、夜间巡视拔除尿管并协助患者顺利自解 小便叩背及术片呼吸锻炼术后饮食指导了解患者术后心理状态并给予 正确的指导给患者讲解各项治疗及护理措 施晨晚间护理、夜间巡视术后饮食指导：饮食清淡易消 化了解患者术后心理状态并给予 止确的指导给患者讲解各项治疗及护理措 施晚间护理、夜间巡视病情 变异 记录无有具体原因：1.2.3.无有具体原因：1.2.3.无有具体原因：1.2.3.护士签名口班小夜班大夜班口班小夜班大夜班口班小夜班大夜班医师 签名其它'rt=* rhi记录内容日期住院第七日（术后第4日）住院第八日（术后第5 b）诊疗工作各级医师查房上级医师查房抗生素治疗、预防感染各级医师查房抗牛素治疗、预防感染伤口更换敷料出院沟通。医 嘱临时医嘱：出院护 理 工 作会阴擦洗保持外阴