案例教学—徐国良

1、CompanyLOGO泌尿外科泌尿外科案例教学案例教学徐国良徐国良案案 例例v患者：李患者：李xxxx，男，男，4949岁。岁。v以以“突发左上腹部疼痛突发左上腹部疼痛4 4小时小时”为主诉入院，伴恶为主诉入院，伴恶心、呕吐；心、呕吐；v查体：急性病容，蜷曲体位，左肾区叩击痛（查体：急性病容，蜷曲体位，左肾区叩击痛（+ +），左下腹压痛（，左下腹压痛（+ +），），BP140/85mmHgBP140/85mmHg；v既往史：慢性胃炎既往史：慢性胃炎3 3年；年； 你的判断？你的判断？ 进一步需哪些辅助检查？进一步需哪些辅助检查？ 辅助检查（辅助检查（1 1）v血常规血常规 WBC 13.1WB

2、C 13.1* *109/L109/L N% 80 N% 80 L% 15 L% 15 M% 7.4 M% 7.4 HbHb 115g/L 115g/L PLT 167 PLT 167* *109/L109/Lv尿常规尿常规 WBC +WBC + RBC + RBC + PRO - PRO - GLU - GLU - PH 6.5 PH 6.5 你的判断？你的判断？ 还需哪些辅助检查？还需哪些辅助检查？辅助检查（辅助检查（2） 左肾集合系统分离，最大左肾集合系统分离，最大13mm13mm，左输尿管上段内径左输尿管上段内径8mm8mm，距肾门，距肾门约约7cm7cm，见一强回声，后伴声影，见一强

3、回声，后伴声影，大小约，大小约9 9* *7mm7mm辅助检查（辅助检查（2）KUB+IVPKUB+IVP： 左侧输尿管结石，左侧输尿管结石，左肾盏、肾盂及输尿左肾盏、肾盂及输尿管上段扩张管上段扩张KUBIVP结石结石诊诊 断断临床表现临床表现症状体征症状体征辅助检查辅助检查左输尿管结石左输尿管结石泌尿系统解剖泌尿系统解剖泌尿系结石常见临床症状泌尿系结石常见临床症状一、肾结石一、肾结石 疼痛位于腰部，可为隐痛、刺痛或持续性钝痛，多在劳累疼痛位于腰部，可为隐痛、刺痛或持续性钝痛，多在劳累后出现，常伴有肉眼血尿。有个别后出现，常伴有肉眼血尿。有个别患者患者，病变相对稳定，长期，病变相对稳定，长期无

4、明显症状。无明显症状。二、输尿管结石二、输尿管结石 9090以上的结石原发于肾，下移至输尿管狭窄处而滞留。以上的结石原发于肾，下移至输尿管狭窄处而滞留。结石堵塞在输尿管中上段者，出现腰部绞痛，可向下结石堵塞在输尿管中上段者，出现腰部绞痛，可向下放射，伴放射，伴恶心、呕吐等。发病时可见肉眼血尿。结石堵塞在输尿管下段恶心、呕吐等。发病时可见肉眼血尿。结石堵塞在输尿管下段者，可引起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症者，可引起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症。泌尿系结石常见临床症状泌尿系结石常见临床症状三三、膀胱结石、膀胱结石 排尿时出现下腹部疼痛，向外生殖器处放射，同时排尿不排尿时出现下腹部疼痛，向外生殖器处放射，同时排尿不畅或突然排尿中断，经活动或改变体位后又能排尿。多伴有终畅或突然排尿中断，经活动或改变体位后又能排尿。多伴有终末肉眼血尿及尿频、尿急等症状。末肉眼血尿及尿频、尿急等症状。四、尿道结石四、尿道结石 结石多来自膀胱，好发于男性。突然坠入尿道的结石可引结石多来自膀胱，好发于男性。突然坠入尿道的结石可引起疼痛、排尿困难，甚至尿潴留。合并感染时，还可见有发热起疼痛、排尿困难，甚至尿潴留。合并感染时，还可见有发热、恶寒、脓尿等症状。、恶寒、脓尿