肺结核病人的护理教案

1、职业技术学院 内科护理学 教案 系（部）医护系授课专业护理班级层次高职授课教师授课学期20142015学年第一学期职业技术学院 教务处制职业技术学院教案授课教师授课时间9月1日9月4日9月5日学时 2授课班级任务名称肺结核病人的护理教学目标知识目标1、掌握肺结核病人大咯血的护理、切断肺结核传播途径的措施。2、熟悉肺结核的分型及其特征、结合菌素试验的临床意义。能力目标学会应用护理程序对肺结核病人实施整体护理。素质目标能够熟练地为肺结核病人进行健康指导。 教学重点掌握肺结核病人的饮食护理、用药护理、病情观察及结核病的预防知识。教学难点肺结核病人的用药护理、病情观察。授课地点阶三、阶五、阶六。教学方

2、法1.讲授。2.启发式教学与案例式教学相结合。教学程序时间安排引入：1分钟教学过程：35分钟归纳小结：2分钟学习评价：2分钟答疑：5分钟教学反思老师应该成为学生学习活动的引导者和组织者。教学内容教学过程设计【导入新课】我国肺结核流行病学现场调查显示虽然肺结核患病率呈下降趋势，但一些地区对肺结核的诊断不规范、治疗不彻底，致使结核病病人中耐药者比例较高，出现大量复治病人，故结核病的防治工作任重而道远。请思考：如何对结核病人进行有效防治？【讲授新课】一、概述概念肺结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病。 病因及发病机制结核菌属分支杆菌，染色具有抗酸性，对人类致病的主要是人型菌，其次是牛型菌。此

3、菌对外界抵抗力较强，在阴湿处能生存5个月以上；但在烈日暴晒下2小时或煮沸1分钟能被杀死。主要经呼吸道传播，传染源主要是排菌的肺结核病人；也可通过被污染的食物或食具感染。人体感染结核菌后是否发病，取决于人体的免疫状态、变态反应和感染细菌的数量、毒力。结核病的免疫主要是细胞免疫。结核菌侵入人体后48周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的过敏反应称为变态反应。人只有受大量毒力强的结核菌入侵而人体的免疫力又低下时，才会发病。分型（一）I型肺结核（原发型肺结核）人体初次感染结核菌后在肺内形成的病灶，并引起淋巴管炎和淋巴结炎。肺内原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎，统称为原发综合征。多见于儿童，症状多轻微

4、而短暂，有微热、咳嗽、食欲不振、体重减轻等，数周好转。本型大多数预后良好。（二）型肺结核（血行播散型肺结核）粟粒性肺结核，由结核菌侵入血循环引起。急性粟粒性肺结核起病急，全身中毒症状重如高热等，常可伴发结核性脑膜炎。亚急性或慢性血行播散型肺结核，临床上可无明显中毒症状，病情发展也较缓慢，病人常无明显感觉。（三）型肺结核（浸润型肺结核）继发性肺结核最常见的类型，干酪性肺炎和结核球也属此型，多见于成年人，病变好发于上叶尖、后段及下叶背段。病灶可吸收、纤维化或钙化，症状及体征随病变范围和性质相差甚大，从无明显症状到出现高热、气急等明显中毒症状，X线胸片表现为片絮状或斑点结节状阴影，可有空洞及支气管内

5、播散灶。（四）型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）肺结核的晚期表现。浸润型肺结核未及时发现或者治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁逐渐变厚，病灶出现广泛纤维化，病灶吸收、修复与恶化、进展交替进行，病程迁延，症状时起时伏，常并发气胸、支气管扩张，甚至呼吸衰竭。此型痰中常有结核菌，是结核病重要的传染源。（五）V型肺结核（结核性胸膜炎）结核菌可由肺部病灶直接蔓延，也可经淋巴或血行到胸膜。青少年多见，有干性和渗出性两个阶段。前者主要表现为胸痛，并可听到胸膜摩擦音；胸液渗出时，胸痛消失，出现逐渐加重的呼吸困难。二、护理评估1、健康史：病人是否接种过卡介苗；是否属于易感人群或接触过开放性肺结核的病人。2、身体状况（

6、一）症状多数病人起病缓慢，常有低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等。呼吸系统症状为咳嗽（多为干咳）、咯血、胸痛及呼吸困难。低热常在午后，急性发病如型（急性粟粒型肺结核）、Hl型中的干酪性肺炎、V型肺结核可有高热、头痛、腹痛、腹胀等症状。胸痛可为V型肺结核首发或主要症状。女性患者可有月经失调、闭经等功能紊乱症状。（二）体征可无阳性体征或仅在肩胛间区闻湿啰音。病变范围大而浅表者可有实变体征。IV型肺结核可有胸廓塌陷，纵隔、气管向患侧移位。V型肺结核早期有局限性胸膜摩擦音，有渗出后出现典型胸腔积液体征。3、心理-社会状况：缺乏正确认识，担心、担忧等心理影响；孤独、自卑、紧张、恐惧等情绪。4、辅助检

7、查（一）痰结核菌检查痰结核菌检查是确诊肺结核最特异的方法。痰菌阳性说明病灶是开放的。（二）X线检查早期诊断肺结核的主要方法。（三）结核菌素试验测定人体是否受过结核菌感染。有旧结素（）T）和纯结素（PPD）二种，目前多采用PPD.通常取0.1 ml纯结素，即5结素单位（TU）于左前臂屈侧中、上13交界处作皮内注射，注射后4872小时测量皮肤硬结的直径，小于5mm为阴性，59mm、为弱阳性，l019mm为阳性，20mm或不足20mm但出现水泡、坏死为强阳性。结素试验阳性仅表示曾有结核感染，并不一定患病。对婴幼儿的诊断价值大，3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，须予治疗。结素试验阴

8、性反应除提示没有结核菌感染外，还见于人体免疫力连同变态反应暂时受抑制情况，如应用糖皮质激素等免疫抑制剂、营养不良以及麻疹、百日咳等病人、严重结核病和各种危重病人和老年人。5、治疗原则及主要措施1.化疗原则早期、联合、适量、规律和全程治疗是化疗的原则。2.常用的化疗药物杀菌剂有异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺；抑菌剂有对氨水杨酸、乙胺丁醇、氨硫脲、卡那霉素等。3.化疗方法 常规使用异烟肼、链霉素和对氨水杨酸l218个月治疗结核病，称为"常规'或"标准"疗法。但由于疗程长，病人不易坚持全程而影响疗效。现联用异烟肼、利福平等2个以上杀菌剂，可将疗程缩短至69个月

9、，称为短程化疗。化疗时。在开始的l3个月内，每天用药（强化阶段），其后每周2次用药至疗程结束（巩固阶段）。4.其他三、护理诊断1.活动无耐力 与活动性肺结核有关。2.知识缺乏 缺乏有关肺结核传播及化疗方面的知识。3.体温过高 与急性血行播散型肺结核、干酪型肺炎等有关。4.低效性呼吸型态 与结核性胸膜炎有关。5.有窒息的危险与大咯血有关。6.有传染的危险 与开放性肺结核有关。四、护理目标1.病人的日常活动耐力逐渐恢复正常。2.病人的营养状态逐渐恢复和改善。3.病人能够复述结核病相关知识。4.病人未发生并发症，或并发症被及时发现并得到及时处理。五、护理措施（一）一般护理1.休息与活动：注意休息轻症

10、及恢复期病人，不必限制活动；有高热等明显中毒症状及咯血者应卧床休息。2.饮食护理：饮食宜高热量、富含维生素、高蛋白质，以增强抵抗力，促进病灶愈合。多食牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜等。（二）病情观察（三）用药护理督导化疗化疗是结核病的关键治疗，护士不但要向病人及其家人解释化疗的意义，用药时的注意事项，还要注意观察病人服药情况，及时发现药物的副作用，如利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高及过敏反应；链霉素可出现耳聋和肾功能损害；对氨水杨酸可有胃肠道刺激、过敏反应；异烟肼偶有周围神经炎、中毒性反应；乙胺丁醇可出现球后视神经炎。（四）咯血护理1、卧床休息，避免紧张情绪，保持室内安静。2、观察咯血

11、的量、颜色、性质等，做好记录。3、大咯血护理（五）心理护理肺结核病程长、恢复慢，且病情易反复，使病人产生急躁、惧怕心理，护士应耐心向病人讲解疾病的知识，并给予病人帮助与支持，使其坚持正规治疗，建立良好的休养心境，配合治疗，早日康复。对症护理高热、盗汗的病人，及时用温毛巾擦干身体和更换衣被。对做特殊检查。应提前做好解释工作，避免产生恐惧心理，积极配合检查，如胸腔穿刺抽液。（六）健康指导肺结核活动期的病人应注意休息，避免疲劳，戒酒及维持良好营养。为获得疾病的护理学专业护师资格考试指导彻底治愈，督促病人坚持规则、全程化疗是最重要的教育内容，因为不规则用药或过早停药是治疗失败的主要原因。为此，病人必须备有足够的药物，并将每El服药纳入日常生活中。用药过程中注意药物副作用，一旦出现副作用能及时就诊。指导病人和家属掌握消毒隔离的意义、方法及注意事项，防止传播。了解可能出现的并发症及相应的急救处置。嘱病人定期复查，彻底治愈肺结核。六、护理评价 激发学生学习的兴趣。教学内容教学过程设计【归纳小结】通过本节学习能认识结核病的病因、发病机制和临床特征。熟悉与其