来得时联合诺和锐治疗2型糖尿病疗效观察

1、来得时联合诺和锐治疗2型糖尿病疗效观察摘要目的:探讨来得时(甘精胰岛素)联合诺和锐(门冬胰岛素)治疗t2dm患者 的疗效及安全性。方法：将40例口服降糖药疗效差的2型糖尿病患者随机分为两纟r,每纟fl 20例，來得时组采用三餐时注射诺和锐，每晚九点注射來得时；诺和灵组采用三餐前30 min 皮下注射诺和灵r,每晚十点注射诺和灵n, 3个月后观察记录各项指标的变化情况。结果： 两组治疗后,fbg、2hpg、hbalc均显著下降(p<0. 05), fc-p、2 hc-p均显著升高(p<0. 05)； 来得时纽血糖达标时间明显缩短(p0.01)。两纽均未发朱严重低血糖事件，來得时纽发牛

2、低 血糖次数、夜间低血糖次数均显著减少(p0.01)。结论：来得时联合诺和锐治疗2型糖尿病 更具冇效性和安全性。关键词来得时；诺和锐；2型血糖病(t2dm)；疗效；安全性中图分类号r587. 1文献标识码b 文章编号11673-7210 (2010) 11 (b) -065- 0 2the therapeutic effect of lantus combinod with novorapid on type 2 diabetes bat huiqin, zhang zijun(department of endocrinology, the head hospitol of yangquan

3、 coal industry group, shanxi province, yangquan 045000, china)abstract objective: to discuss the therapeutic effect and safety of lantus combined with novorapid in the treatment of patients with type 2 diabetes. methods: 40 cases of type 2 diabetes were randomly divided into group a and group b, eac

4、h group with 20 cases. novorapi d before each meal and bedtime lan tus (group a) versus novol in r before each meal and bedtime novol in n (group b) on patients with type 2 diabetes. after the three months treatment, glucose-targeted time (gtt), fbg, 2 hpg, glucose drift and hypoglycemic frequency w

5、ere compared. results: group a and group b had dropped on fbg, 2 hpg and hbalc (p<0. 05), and had risen on fcp and 2 hcp (p<0. 05). but group a showed more rapid and stable effect in lowering blood sugar than group b (p<0.01), and gtt was shorter. conclusion: for type 2 diabetes patients, l

6、antus and novorapid have better therapeutic effects and lower hypoglycemic frequency.key words lantus; novorapid; type 2 diabetes; the therapeutic; safety2007年中国2型糖尿病防治指南强调早期联合治疗、尽早达标和个体化治疗，同时 提出应及时启川基础胰岛索。理想的胰岛素治疗应该是符合牛理性胰岛索分泌的治疗1。本 研究分别用来得吋(甘梢胰岛素)联合诺和锐(门冬胰岛素)与诺和灵n联合诺和灵r对口 服降糖药血糖控制不理想的t2dm患者40例进行为期

7、3个刀的观察，探讨更为冇效和安全的 胰岛素联合治疗方案。1对象与方法1. 1对彖选择2010年28月在我院内分泌门诊及住院的40例2型糖尿病患者。男23例，女17 例；年龄2660岁，平均43岁。空腹血糖(fbg) (12. 83±3. 68) nunol/l,餐后2 h血糖 (2 hpg) (18. 50±5. 10) mmol/l,糖化血红蛋白(hbalc) >& 5%,体重指数(bmi) 20. 7 32.1 kg/m2o纳入标准:诊断上符合1999年世卫生组织(who)制定的2型糖尿病诊断标 准；病程小于5年的2型糖尿病。排除标准：严重心肝肾功能不全、

8、重度感染及糖尿病急 性并发症。1.2方法所有患者均进行正规的糖尿病教育，主要包括培训胰岛素注射方法以及饮食指导、运动 治疗。采用胰岛素治疗zlw抽静脉血测定fbg、hbalc. fc-p (空腹c肽)，然后在患者口服 标准馒头餐100 g示2 h,分别测定2 hpg, 2 hc-p (餐示2 hc肽)。将患者随机分为来得时 组和诺和灵组，每组20例，來得时组釆用三餐时注射诺和锐，每晚九点注射來得时；诺和灵 组采用三餐前30miri注射诺和灵r,每晚十点注射诺和灵n,初始剂量根据棊础血糖水平和体 重指数(bmt)等综合因素决定。每天监测5点血糖值(空腹、3餐后2 h、睡前)并根据血 糖变化调整胰

9、岛素剂量,血糖控制标准为fbg<8. 0 mmol/l, 2 h pg<10. 0 mmol/l,血糖<44 mmol/l或有明显低血糖症状考虑为低血糖事件并记录，记录血糖达标时间，3个月示重复上 述检查项冃。1.3测定方法血糖采丿ij美国强生血糖仪监测，hbalc采川dca2000测定，c肽采川放射免疫法测定。1.4统计学分析计量资料用均数土标准差(x±s)表示，治疗前后计量资料比较采用t检验结果，计数 资料比较采用x2检验，p0.05为冇显著性差异。2结果治疗后，两组fbg、2 hpg、hbalc均显著降低(p0.05)；两组fc、2 hc-p均显著升高 (p&

10、lt;0. 05),见表1。治疗后组间fbg、2 hpg、hbalc、fc-p、2 hc-p比较有显著性差异(p<0. 05), 见表1。两纟r达标时间相比有非常显著性差异(p0.01),来得时纽优先达标。两组均未发生 严重低血糖事件，来得时组发生餐前低血糖2次，进食后症状很快缓解，未发生夜间低血糖 现彖；诺和灵组共发生低血糖6次，其中夜间次数3次，进食后缓解。来得时组发生低血糖 次数显著减少(p<0.01),夜间低血糖次数亦显著减少(p<0.01),见表2。表1治疗前后血糖、c肽、hbalc指标变化(x±s)tab. 1 the variations of ind

11、ex on fbg and 2hpg, fc-p and2 hcp, hbalc before and after treatment (x±s)同组与治疗而相比，*p<0. 05；治疗后组间相比#p<0. 05compared wi th before the treatment in the same group, *p<0. 05; compared wi th after the treatment between two groups, #p<0.05表2两组达标时间、低血糖发牛次数比较(x±s)tab. 2 comparison of g

12、lucose-targotod timc(gtt) and lower hypoglycemic frequency (x±s)组间比较，p<0. 01,p<0. 01, ap<0.01compared between two groups, *p0. 01,p<0. 01, ap <0. 013讨论生理性的胰岛素包括基础胰岛素和餐吋胰岛素：持续的基础胰岛素分泌町抑制肝糖原的 输出，抑制两餐间和俊间血糖的升高，使血糖水平几乎保持不变，全天分泌量约山全天总量 的50%；餐时胰岛素分泌hj促进葡萄糖的利川和储存，并抑制肝糖原输出，控制餐后高血糖, 餐后1 h

13、出现胰岛索峰值，每餐分泌虽占全天总虽的10%20%。低血糖会增加心血管事件发 生的风险2。木研究采用基础胰岛素(来得时)+餐时胰岛素(诺和锐)模式与传统的人正 规胰岛素(诺和灵r) +nph (诺和灵n)模式比较，结果表明前者可更好地控制空腹和餐后血 糖，血糖达标时间更短3,低血糖发生率(尤其是夜间低血糖)更低2,更符合生理性胰 岛素釋放5。再者，传统的nph以结晶态存在，注射前需要混匀，注射入正规胰岛素后需要 过半小时才能进食给患者带來诸多不便，而來得时、诺和锐避免了这些缺点，给患者带來了 方便，提高了患者的依从性和生活质量6-7 0综上所述，來得时联合诺和锐是2型糖尿病患者更加有效、安全、

14、方便的选择。参考文献1 .jones d, thomas mk, lloyd m, et al. seminars in medicine of the beth israel hospital, boston. noninsulin-depcndent diabetes mol iitusa genetically programmed failure of the beta cell to compensate for insulin resistance j. engl j med, 1996, 334(12):777-783.2 duckworth w, abraira c, mori

15、tz t, et al. glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetesn. engl j med, 2009, 360(2) : 129-139.3 穆攀伟，张国超,翁滔华，等.住院糖尿病患者使用tt精胰岛索和nph控制血糖达标的 最小成木分析j.中华内分泌代谢杂志,2006, 22(4) :315-318.4 rosenstock j, dailey g, massi-benedetti m, et al. reduced hypoglycemia risk with insulin glargine: a meta-analysis comparing insulin glargine with human nph insulin in type 2 diabe