输血科管理制度岗位职责

1、输血科管理制度、岗位职责（一）输血管理委员会职责1. 在院长或分管院长领导下，根据有关法律、法规、制度负责对全院 临床输血工作进行规范管理和技术指导，杜绝临床输血事故发生。2. 认真贯彻执行中华人民共和国献血法 、医疗机构临床用血管理 办法和临床输血技术规范 ，严格按上级卫生行政主管部门的要 求执行。3. 建立临床输血质量管理体系， 并监督运行，保证临床输血安全有效。4. 制订本院输血计划，工作制度、岗位职责，并认真组织实施。5. 制订继续教育和岗位培训计划， 努力提高工作人员政治素质、 业务 素质和职业道德。6. 提倡成分输血，科学合理用血，提高临床输血疗效。7. 加强职工责任心教育， 严格

2、执行各项规章制度、 岗位职责和标准操 作规程，严防责任事故发生。8. 执行用血审批制度及统计上报制度。 执行临床用血评估及用血效果 评价制度。9. 每半年组织召开一次医院输血管理工作会议， 及时通报输血管理工 作动态，对存在的问题制订整改方案，及时整改。10. 每年组织召开一次医院输血管理工作总结会，对输血工作成绩突 出者给予表彰，总结经验，吸取教训。（二）临床输血制度为了使临床输血管理科学化、规范化、制度化，根据中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规 范，制定本制度。1. 临床输血必须在输血管理委员会指导下开展工作。2. 认真贯彻执行有关法律、法规、标准和制度。3.

3、临床输血医务人员必须具备相应的资质。4. 血液来源必须合法，不得非法自采自用血液。5. 输血科（血库）应有专人负责血液的入库、储存、发放工作，并作 好相应记录。6. 执业医师严格掌握输血指征，科学合理使用血液，提倡成分输血。7. 受血者或家属必须知情同意，在输血治疗同意书上签字后，方 可输血。8. 执业医师认真填写临床输血申请单 ，并由主治执业医师审核签 字后，向输血科（血库）申请备血。9. 输血科（血库）应有专人负责标本收集、处理、检测及输血前检查 工作。10. 输血科（血库）认真做好血型鉴定 （包适 ABO正反定型、 Rh血型） 和交叉配血工作，保证结果准确可靠。11. 认真做好血液收领、

4、发放、质量检查和发放前核对工作。12. 输血前由两名具有执业资格的医护人员做好“七查、八对、九不 用”工作。“七查”指：查血站名称及许可证号；献血者条形码 号；献血者血型；血液品种；采血日期及效期；储存条件； 输血器材质量。“八对”指：核对病人姓名、性别、年龄；病 案号、住院号；病室、床号；病人血型；配血结果；献血者 血袋号；血液品种；血量。“九不用”指：标签有破损的血液 不用；标签字迹不清的血液不用；血袋有破损的血液不用；有 明显凝块的血液不用； 血液呈乳糜或暗灰色的血液不用； 血浆层 有大量气泡、 絮状物或大颗粒的血液不用； 血浆层与红细胞层分界 不清或交界面有溶血的血液不用；红细胞层呈紫

5、红色的血液不用； 过期血或有疑问的血液不用。13. 输血以“先慢后快，密切观察”为原则，输注前15min，以 13ml/min 为宜，无输血不良反应后，适当加快速度，一旦有输血不良 反应，立即停止输血，查清原因后再输注。14. 做好输血过程记录，对输血不良反应及时认真处理，并记录。15. 规范书写输血病历和“三单一书”， “三单”指：临床输血申请 单、配血试验报告单 、输血不良反应回报单 ；“一书”指：输 血治疗同意书。16. 做好配血后标本和输血后血袋的保留工作， 配血后标本 260C至 少保留 7d，输血后血袋至少保留 1d。17. 输血相关资料年终移交档案室妥善保存，至少十年。（三）输血

6、科（血库）工作制度为了使科室管理科学化、规范化、制度化，根据有关规定，结合 本科室实际，制定本制度。1. 输血科（血库）以“安全第一、服务临床”为宗旨，为临床各科提 供各项优质服务。2. 认真履行岗位职责，树立良好的职业道德，提高服务质量，坚持 24h值班制，为临床提供准确可靠的试验结果和安全可靠的血液及制 品。3. 做好本单位临床用血的计划申报工作。4. 做好临床用血制度的执行情况的检查监督工作。5. 积极参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。6. 使用符合质量标准的试剂， 使用仪器设备符合计量标准， 做好仪器 设备使用、维护、保养和校验工作，确保仪器设备性能完好，建立仪 器设备使用、维护和保

7、养档案。7. 认真做好标本收集、处理、检测、保留工作。8. 认真做好血型鉴定和交叉配血工作， ABO血型鉴定作正反定型，常 规检测 Rh 血型，交叉配血至少使用 2 种方法（包括盐水相和非盐水 相）。9. 认真做好血液入库、储存、出库、领取、发放、运送工作，以及配 血标本和输血后血袋的保留工作。10. 认真做好输血不良反应的调查、处理、登记工作。11. 做好各种实验记录及各种数据的统计上报工作。12. 积极参加业务学习和继续教育培训，撰写科研学术论文，不断提 高业务技术水平。13. 做好实验室消毒灭菌，清洁卫生工作，按规定做好生物垃圾的消 毒处理、运输消毁工作。14. 做好实验室安全保卫和消防

8、工作15. 完成上级交办的临时性任务。（四）输血科（血库）质量管理制度1. 输血科（血库）工作人员应具有良好的政治思想素质和业务技术水 平，爱岗敬业，工作认真仔细，责任心强，法制意识浓厚，严格执行 相关政策、法规、制度及标准操作规程。2. 建立全面质量管理体系， 科室内设质量管理组织机构“质量管理 领导小组”， 有专人负责科室内的质量管理、 质量检测和质量监督工 作。质量监督员应负责实验前、实验中、实验后的质量监督工作。3. 进入输血科 （血库）的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家 药品监督管理部门颁发的许可证， 试剂必须有专人统一管理， 有专人 负责血液及试剂质量，科主任监督执行。4.

9、定期对各种仪器设备进行检查、校验和检定。5. 每天观察电热恒温水箱温度 2 次，观察储血冰箱、冰柜的温度 4 次， 并作好记录。恒温水箱内保持清洁， 解冻血浆时血浆漏出应及时消毒、 换水，并防止交叉污染和职业暴露的发生。6. 对工作人员定期进行临床输血基础理论、 基本技能的专门培训， 积 极参加各种培训、会议、学术交流和进修学习，定期进行业务考试和 考核，并存入档案保存。7. 临床输血申请、 血样采集、送检、血型鉴定、交叉配血、血液入库、 核对、储存、发放、运输、输注、标本及血袋保留、病历书写等，必 须按医疗机构用血管理办法和临床输血技术规范要求执行。8. 建立健全各项输血制度、标准操作规程，

10、详细记录各种实验数据，原始资料完好保存至少十年9. 积极开展室内质控和室间质评活动，保证临床输血质量和安全。10. 实行定期审核、评价和检查制度， 发现问题进行认真分析和解决， 并采取相应措施，防止类似事件再次发生。11. 建立输血信息反馈制度。及时了解临床输血过程中出现的问题， 通过科学分析，及时解决，不断改进和提高临床输血质量。12. 有专人负责到血站领取血液，领血时必须认真核对。核对内容： 献血者血袋条码号、采血日期、效期、血液品种、血量、血液外观质 量等，准确无误后，双方签字认可。13. 送交叉配血标本时， 临床医护人员必须持 临床输血申请单 、配 血试验报告单，随同血标本一起交输血科

11、（血库） 。临床输血申请 单、配血试验报告单填写完整，字迹清楚，有执业医师签字和主 治执业医师审核签字。 血样标签粘贴牢固，标签上正规书写病人姓名、 性别、年龄、病区、床号、住院号、临床诊断、血型（已知时填写） 等。14. 输血科（血库）工作人员接收标本时，必须逐项认真核对，并检 查标本是否符合要求，无误后，双方签字，方可接收登记。15. 凡是临床输血申请单 、配血试验报告单填写有任何一项不 符要求或有疑问时，均不能接收血标本。请临床科室重新验证后，重 新抽取血标本，必要时输血科（血库）工作人员到床旁确认血型。16. 严格执行血型鉴定和交叉配血复核制度。对多次输血者，要查对 前几次血型，一致后

12、才可接收血标本或配血。对于新入院病人，一定要两次抽血确认血型。 交叉配血前一定要再次复查献血者和受血者血 型。17. 血型鉴定和交叉配血严格按标准操作规程进行， ABO作正反定型， 常规检测 Rh血型，交叉配血要用盐水相与非盐水相两种方法配血。18. 凡出现输血不良反应，积极配合临床科室及时认真调查和处理。19. 严格交接班制度。交接班有书面记录，在工作中有疑难问题应及 时与科室其他同志协商，妥善解决，重大问题及时上报科主任。（五）输血科（血库）感染管理制度1. 科室布局合理， 清洁区、半清洁区和污染区标识明显。 血液储存室、 发放处和输血治疗室设在清洁区， 办公室设在半清洁区， 血液检验和

13、处置室设在污染区。2. 清洁区必须每天三氧或紫外线密闭消毒 3060min，专人负责，有 消毒记录。3. 接受医院“院感”委员会的监督指导， 积极配合定期抽样检查。 清 洁区达到类环境标准，空气细菌菌落数 200cfu/m3 ，物表菌落数 5cfu/m2 ，医务人员手指菌落数 5cfu/m2 。随时保持环境清洁，每 日清洁桌面、地面，被血液污染的台面用高效消毒剂及时处理。4. 各个岗位严格执行无菌操作规程。5. 必须按规定从合法血站取血，确保用血安全。6. 科学合理使用成分血，严格掌握输血适应证。7. 做好输血前检查工作。8. 使用的医疗器械必须是正规厂家的合格产品，达到有关标准。9. 工作人

14、员上岗时， 应随时警惕血源性传染病的传播， 作好自身防护， 防止职业暴露。接触血液必须戴手套，脱手套后洗手，一旦发生体表 污染或锐器刺伤，应及时按规定处理。10. 储血冰箱内严禁存放其它物品，每周用消毒液清洁一次，每月对 冰箱内空气进行生物学监测， 不得检出致病性微生物和霉菌， 随时保 持冰箱清洁卫生。11. 废弃的一次性使用医疗用品、废血和血液污染物等生物垃圾，必 须分类收集，贴生物危害标记，进行无害化处理。一次性空针每天消 毒清洗后如数交回供应室并签字， 盛血试管每天送医院焚化炉毁型焚 烧处理，血液洗涤水消毒后倒入下水道， 进污水处理站处理后达标排 放。12. 各种消毒处理资料档案保存至少

15、 3 年。（六）输血科（血库）安全制度1. 为确保输血安全有效，输血科（血库）工作人员应具备较强的法制 意识和风险意识，遵守一切规章制度和标准操作规程。2. 接收血液标本时，必须认真核对标本的姓名、性别、年龄、科室、 床号、住院号，血型和临床诊断等。 检查血液标本是否有溶血、 污染、 血量不够等，不符合配血试验要求的标本拒收。3. 配血前必须对病人及献血者血型两次确认，必须作正反血型鉴定， 无误后方可配血。4. 临床输血申请单上所填血型与标本管标示血型不符时，病人或 家属对血型有异议时，立即通知临床科室重抽标本，复查血型，还有 疑问时，立即床旁复查血型，再有疑问时，立即请示科主任处理。5. 配

16、血中发现主、次侧有一侧凝集， 一律不得发血，立即报告科主任， 作进一步检查。6. 领血人必须是经过培训的医护人员，发血前必须核对受血者姓名、 年龄、血型、住院号，科别、床号、临床诊断等，以及献血者血袋条 码号、采血日期、效期、血液品种、血量等，双方核对无误后，签字 认可。7. 如有群伤、需输血的病人太多，分轻重缓急配血，先配危重病人的 血液，再配病情较轻病人的血液，并立即报告科主任请求援助。8. 输血科（血库）必须储备一定量的血液，保证应急用血。9. 认真做好输血前检查工作。10. 严格执行无菌操作规程，防止职业暴露的发生。11. 正确合理使用化学试剂（药品） ，有毒有害物品专人保管，防止事

17、故发生。12. 正确处理医疗生物垃圾，防止交叉污染发生。13. 做好水、电、气防火防灾工作。下班前必须关闭所有不用的仪器、 空调等用电器，关好水、气管开关，并作好交接班记录。14. 定期检查通电线路，严防引发火灾，科室配备消防器材，强化消 防意识，加强消防演练，人人警惕，消除隐患。一旦发现火源应立即 进行消防处理，并立即报告医院保卫处（科）和 119。（七）输血科（血库）主任职责1. 在院长和业务院长领导下，负责本科室的行政、业务工作。2. 负责制定本科室工作计划和培训计划。3. 负责本科室人员的考勤、考评、考核工作。4. 组织科室政治和业务学习，不断提高科室人员的政治和业务素质。5. 认真贯

18、彻执行国家法律法规和各项规章制度。6. 负责建立、实施、监控和改进质量体系， 科主任是质量第一责任人。7. 保证质量体系符合法律、法规、标准和规范的要求。8. 制定本科室的质量职责和质量目标。9. 认真贯彻执行输血质量管理程序文件、 制度、岗位职责和标准操作 规程，经常进行检查与监督。10. 主持召开一年一次的质量状况分析会议。11. 做好科室日常管理工作。12. 做好各种数据的统计上报工作。13. 做好临床输血技术指导工作。14. 积极完成上级领导交办的其它工作。（八）输血科（血库）工作人员岗位职责1. 在医院输血管理委员会和科主任领导下进行工作。2. 遵守国家法律法规， 具有良好的社会公德

19、和职业道德， 认真贯彻执 行输血质量管理程序文件、 制度、岗位职责和标准操作规程，严防差 错事故发生。3. 负责临床科室血液预约及用血计划的编制工作。4. 负责试剂、物料的验收、入库、保管及冰箱温度记录工作。5. 做好仪器、设备、衡器的使用、维护、保养、校验和检定工作6. 负责血样的采集、送检、血型鉴定、交叉配血、不规则抗体筛查、 血液入库、核对、储存、发放、运输、质量检查、标本及血袋保留、 冰箱温度记录、冰箱消毒记录等工作。7. 深入临床科室，了解输血情况，配合临床需要，开展输血新技术、 新方法的推广运用工作。8. 负责输血不良反应的调查、处理和上报工作。9. 加强业务学习和培训，做好进修、

20、实习人员的带教工作。10. 负责每月用血情况统计上报工作。11. 负责各项登记、统计及资料收集、整理、保存、移交工作。12. 做好实验室空气、物表、地表消毒灭菌，医疗废物消毒、毁形、 处理和记录。13. 积极完成科主任交办的临时性工作。（九）输血科（血库）质量监督员岗位职责1. 质量监督员是忠诚的质量卫士，应牢固树立“安全第一、服务临 床”的质量观。坚持原则，密切联系群众，遵纪守法，爱岗敬业，热 爱本职工作，工作积极主动，尽职守责，不断进取，锐意创新，熟练 掌握输血专业技术知识和技能， 执行国家的政策、 法律、法规、规定、 标准和制度，热爱并胜任本职工作。2. 在科主任领导下，负责本科室质量监

21、督工作。3. 负责对质量管理体系适宜性和有效性进行审核与评价。4. 负责对输血科（血库）工作人员资质、胜任工作的能力、 工作状态、 培训情况进行监督检查。5. 负责对仪器、设备、衡器的状态、使用、维护、保养、校验、检定 情况进行监督与检查。6. 负责对试剂、物料的验收、入库、保管及冰箱温度记录情况进行监 督与检查。7. 负责对血样的采集、 送检、血型鉴定、交叉配血、 不规则抗体筛查、 血液的入库、核对、储存、发放、运输、质量检查、标本及血袋的保 留、冰箱温度记录、冰箱消毒记录等全过程，实行全程质量监督，严 防差错事故发生。8. 负责对实验方法、执行标准进行监督检查， 检查是否符合规定要求。9.

22、 负责监督检查输血质量管理程序文件、 制度、岗位职责和标准操作 规程的制定与落实情况。10. 负责对输血质量管理程序文件、制度、岗位职责和标准操作规程 进行定期审核，评审其适宜性和有效性。11. 负责对科室各种记录进行日常监督与检查，负责年终各种资料的 审核与验收，验收合格，填写“验收合格单”，并将资料移交档案室 保存。12. 负责科室内部和科室之间的信息沟通工作。13. 负责受血者和用血科室满意度调查工作，并将调查统计结果上报 科主任。14. 负责对实验室消毒情况、医疗废物消毒、毁形、处理情况进行日 常监督与检查。15. 监督检查中发现严重质量问题，有建议暂停工作的权利，并及时向科主任或上级

23、领导汇报，作好记录。16. 积极参加各级各类质量管理专业会议和学术交流。17. 负责完成科主任和上级领导交办的其他工作。（十）输血科（血库）计量员岗位职责1. 认真贯彻执行计量法和有关法律法规，宣传普及计量知识。2. 熟悉并掌握本科室所用计量器具的性能和使用方法， 能正确进行检 查、维护和校验。3. 管理好本科室的计量器具，保证其计量准确。4. 制定本科室的计量器具校验计划 ，一般计量器具由计量员参与 校验，专业设备通知设备科专业技术人员校验， 需计量部门校验的法 定计量器具，按规定时间送计量部门校验。5. 监督检查各种计量器具是否符合规定的要求， 一般计量器具是否有 校验计划和校验记录，法定

24、计量器具是否有校准合格证书和合格标 识，是否在有效期内。6. 监督检查各检验结果是否符合法定计量单位要求。7. 及时向科主任反馈计量管理中的有关问题，并提出整改意见。8. 负责每季度的计量管理自查上报工作。9. 负责完成科主任和上级领导交办的其他工作。（十一）输血申请和血样采集送检制度1. 输血前，经治执业医师应向受血者或家属告知与输血有关的风险， 受血者或家属同意后，在输血治疗同意书上签字 , 方可申请输血。2. 输血申请。由经治执业医师逐项填写临床输血申请单和配血 试验报告单（或输血记录单），由主治执业医师核准签字，连同受血 者血样于预定输血日期前（不超过 3 天）送交输血科（血库）备血。

25、3. 标本采集。医务人员持临床输血申请单和贴有标签的试管，入 病房当面核对（对神志不清或小孩由直系亲属证实）受血者姓名、性 别、年龄、病案号、病室 / 门急诊、床号、血型和诊断等，无误后方 可采集血样，血液采集后立即放入有惟一标识的试管中，加盖。4. 标本交接。血标本由专人送输血科（血库） ，交接时，双方逐项核 对，一切无误后双方签字接收。并在标本接收登记本上及时记录 受血者姓名、性别、 年龄、病区、床号、 住院号、申请医师、 抽血者、 送血者及标本送达时间等。5. 标本收到后，立即对标本进行 ABO和 Rh血型鉴定， ABO血型应用 试管法作正反定型，并记录。如果是急诊输血应立即配血，如果是

26、择 期手术者，将配血单与标本一起及时放入 260C冰箱保存，备用。6. 患者输血后需再次输血时，重新采集血标本再配血。 （十二）血液入库、核对、储存制度1. 全血、血液成分入库前要认真验收核对。内容：运输条件、物理外 观、包装是否合格，血袋是否有破损，标签字迹是否清晰、内容是否 完整。标签上标明供血机构名称及许可证号、供血者条形码编号、血 型、品种、血量、采血日期、成分制备日期、效期、储存条件等。2. 进入输血科（血库）的血液及成分，必须入库登记。登记内容：献 血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、效期、入库时间、 入库人、移交人等。3. 全血、成分血按 A、B、O、AB血型分类储存于血

27、库专用冰箱或专用冰柜不同层内，标识明显。不同日期的血液依先后次序存放，整齐排 列，不能倒置，以便发血时观察红细胞和血浆层界面。4. 红细胞类制品 260C保存，血浆和冷沉淀 -20以下保存，血小板 20240C振荡暂存。5. 当储血冰箱的温度自动控制报警装置发出报警信号时， 要立即检查 原因，及时解决并记录，每天定时作 4 次冰箱温度记录。6. 各类血液及成分严格按照规定储存期限保存， 过期血一律不得用于 临床，严格执行报废血的报批手续，并作好相关记录。7. 根据临床和库存需要， 每天作好用血计划和预约血液工作， 节约血 液，避免浪费。8. 每天下班前，做好血液交接工作，核对实际库存数量、记录

28、数量、 电脑储存数量三者是否一致， 作好交接记录，每月盘存库存血液一次。9. 储血冰箱内严禁存放其它物品， 冰箱每周消毒一次， 冰箱消毒效果 监测每月一次，菌落数 80cfu/10min 或 200cfu/m3（ 培养皿 90mm 细菌培养 ） ，无霉菌生长。10. 必须随时储存足量的 A、B、O、AB型血液，不能空库和缺型，随 时保证临床用血需要。11. 做好储血室内的物表、地表、空气消毒工作，并作好记录。12. 做好报废血液和医疗废物的处理工作。13. 妥善保存血液出入库记录及资料， 每年上交档案室保存至少十年。 （十三）交叉配血制度1. 受血者配血标本必须是输血前 3d 内采集的，无溶血

29、、无重脂、无 细菌生长。2. 送标本时，临床输血申请单和受血者标本二者不分离。3. 交接标本时，逐项核对临床输血申请单所记录内容与受血者标 本是否一致。4. 凡输注红细胞类成分必须做交叉配血试验， 输注血小板一般情况下 同型相输(特殊情况除外)，输注血浆和冷沉淀可不做交叉配血试验， 但必须同型或相容。5. 配血前，按标准操作规程再次复查受血者和供血者 ABO和 Rh(D)血 型， ABO血型作正反定型， Rh(D)血型鉴定最好用两个厂家试剂，供 血者为 Rh 阴性者应进一步作 DU鉴定，如鉴定结果为 DU，该血只能 作为 Rh 阳性血输给患者。如果受血者为 Rh 阴性可不作 DU鉴定，因 为受

30、血者无论 Rh阴性或 DU都输 Rh阴性血液。6. 配血时，严格按标准操作规程操作， 认真观察结果、先肉眼观察后， 再用显微镜观察， 主侧和次侧应无凝集或无溶血。 如果受血者同时输 多个血，必须将每个献血者之间血液作交叉配血试验， 发现不相合时， 该血液不得输入受血者体内，查找原因后，作进一步处理。7. 配血时应有一人 (一人值班除外) 专门负责监督和复核受血者和供 血者血标本是否准确，配血结果是否可靠， 配血试验报告单字迹 是否工整，填写是否完整、准确，决不允许张冠李戴，出任何错误。8. 凡遇下列情况必须按有关规定作不规则抗体检查： (1) 交叉配血不 合时； (2) 有输血史、妊娠史或短期

31、内需要接受多次输血者。9. 严格临床输血核对制度， 输血前病人至少作两次血型鉴定， 且前后 相符。交叉配血过程必须做 3 次核对，即配血前、配血中、配血后核 对。10. 严格血样保留制度，标本及配血管保存至少 7d，特殊病例分离血 球、血清冰箱保存。(十四)领血、发血管理制度1. 从血站领取血液时，派经过培训的专业技术人员持取血证领取。2. 从输血科(血库)领取血液，由经过培训的医护人员持取血单领取。3. 输血科(血库)有专人负责发血或谁配血谁发血，禁止非专业人员 发血。4. 取血与发血的双方必须共同查对受血者姓名、 性别、年龄、住院号、 病区、床号、血型，献血者条形码号、 血型、血量、品种、