中药外敷治疗软组织损伤的临床观察

1、1632no.6 2010医学佶息medical information中医中药“中西医结进行比较差异有统计学意义(p<0.05)c3.讨论类风能关节炎是慢性自身免疫性疾病，现代医学探索各种西药联合用 药治疗，虽然有一定的疗效，但起效慢，別作用较大，长期服用会导致免疫 力下降，本次结果可看出副作用高达33%,故探索中药中医治疗有积极的 意义。类风遛关节炎的活动期愈长，关节结构的破坏就愈显著，因此应尽早 控制其活动性叭辨证施治是中医药的將箭,体现了中医洽病的整体观。类 风湿关节炎的病机复杂，临床上典型的已不多见，虚实夹杂、内伤虚勋、痰 瘀互结等证相互交织，病变过程往往错综窟杂。中医理论索问

2、.评热病论 中认为:“邪之所凑，其气必虚”。在临床上详细询问病史，多数病人在发病 前就有抵抗力差，卫表不固，易患感日的现象，发病后此现象更加明靛，因 此治疗此病不仅重视去邪，更重视扶正，扶正的目的为了去邪。现代厌学研 究证明，黄英能明显提高人体细胞免疫功能，有助于改善体质，具有强壮作 用，黄英在提高细胞免疫的同时也提高体液免疫。类风湿关节炎为免疫性 疾病，只要有气虚之象便可用黄罠，但在用药的头一个月，关节肌肉疼痛会 加重，甚至疼痛难于入睡，关节肿胀也更加明显，中医谓之为正邪相争，并 非病情加重，一般月余，关节肿胀逐渐消退，疼痛也随之减轻.病向好转叫活动期类凤溟关节炎相当于中医盪热之邪痹配，形成

3、邪郁而雍。溟热 痹阻之证临床农现为：关节局部发热、肿胀疼痛、活动受限、晨僵、或不欲 饮,沒黄赤，大便不爽或不实，芥黄厚腻，脉数等。应用三妙散加味在于清热 除湿，活血通络，消肿止痛：两一方面略兼以滋补肝肾健脾胃，邪伤气血阴 阳，病之脏腑而致煨，先天或后天的各种原因导致肝肾不足。方中黄柏清热 燥湿，渇火解涎；苍术，健牌燥湿，黄茂、川断、生地补肾补气,增强免疫力， 丹皮、赤芍凉血活血，共为君药。土茯苓长于解毒除湿有利于关节，而且可 以健脾胃，强筋骨，扶风湿利关节；逆及仁主治筋急拘挛.不可屈伸之风湿 痹，而且药物均具健脾胃之功效，在此方中兼有扶正治本之意；青风藤，忍 冬藤，增强了清热除湿，通络止痛之功

4、效；知母清热泻火，生津润燥；秦芜, 防已祛除风湿，止痛之功效;共为臣药。胥碎补补肾壮骨;木瓜舒筋活络，化 湿和胃，杜仲补肝肾，强筋骨，伸筋草舒筋活络，桂枝、桑枝温经通脉，应用 此方药在与清热除湿，活血通络，消肿止痛;全蝎搜风通络止痛，为治疗顽 痹通甚者比用之品，供各位佐使药。此方中黄柏淸热燥湿，生或仁健脾利湿，木瓜袪风除湿,另一方面兼以 滋补肝肾脾胃，补止益气c此方药与西药组相比，取得良好疗效，且未出现 副作用，竇全性明显优于西药组。畚考文献(1吴启富，叶志中.风湿病中医特色治疗m沈阳：辽宁科学技术出版社， 2002:322323.12周翠英.风湿病中西医诊疗学m.北京冲医中医药岀版社,199

5、8,24.3国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准一中医病症诊断 疗效标准m.南京：南京大学出版社,1994,29.4刘文英中西药结合治疗活动期类风湿性关节炎56例j.中国药业，2009,18(.12),81-82.5商阿萍，潘广博类风湿关节炎从气虚络阻论治50例j.中国中医药现 代远程教育,2010,8(3):32.作者简介:孙桂8(1962-),女，大专学历，中医内科主治医师，从事中医略 床工作。中药外敷治疗软组织损伤的临床观察张润年 王邠花一-甘肃省武威市凉州区发放镇卫生院，甘肃武威733018【关键词】中药外數；治疗；软组织损伤；桔床观察doi: 10.3969/j.issn.

6、 1006-1959.2010.06.331文宣编号:1006-1959(2010)-06-1632-02外用中药外敷+红外线照射(简称为外敷药组)治疗软组织损伤的是我 院一种常用的治疗方法。1.对象与方法1病例诜梓:本绢病例均为门诊病人有明品外伤史：局韶盹胀.項压 痛点或自觉疼痛，功能障碍,x线片排除骨折、关节脱位、骨关节感染疾病及 肿瘤者，均为本组观察对象。1600例中，外敷药组1500例，红外线组为100 例;男性979例，女性621例;年龄13-65岁，病程3天-3个月，以7-30天者 居多;损伤部位为肩、肘、手、腰、彼、膝、跟、足等部位,两组条件基本一致。1.2损伤程度:根据临床表现

7、，参照有关对软组织损伤的病情分度廉则 分为外敷药组与红外线组:外敷药组中重度510例，占34%冲度692例， 占46.%轻度298例，占19.9%；红外线组中重度5例，占5%；中度31例， 占31%；轻度64例，占64%c外敷药组病情重于红外线组。13药物组成芨血用方法外數姐主要帀卷哥章痢生天黄咎1亍克& 山梔子10克、红花20克、艾叶7克、防风和荆芥各12克、川板10克、急性 子15克、寄奴7克、三棱和莪术各10克、半夏7克、白芨15克等药味组 成，将药磨成面粉状态，加温水，和为面团状态，敷到您处，外加红外线照 射，毎次治疗1小时，毎日1-2次。治疗时注意保慶。红外线组按常规治疗，

8、毎次1小时，每日1-2次。你观察期间均停用其它一切药物。方中透骨草、川椒、急性子、红花为主药，有通透皮肉、活血袪瘀止痛之 功效;大黄、白芨、梔子泻利湿热，止血逐瘀通经的作用;佐加艾叶、荆芥、半 夏、防风等除浊，宜歆瘀痹;更加三棱，菽术，寄奴等能绘陈积瘀阻。此复方 加热熨之，使药效大增，可收到口服剂所及而不达的作用。2治疗结果2.1疗效标准:参照有关资料制定疔效判定标准。痊愈:症状完全消失， 活动能力恢复到伤前水平。显效:症状大部分消失或明显减轻，活动能力基 本恢复。有效:症状有所改善，但仍残留某种痛苦或不适。无效:症状无改善或病悄加重。表1外敷药组与红外线组效果比较 0 痊愈显效有效无效(%)

9、(%)(%)(%)外敷药组1230(82)174(11)96(8)0红外线组47(47)31(31)17(17)5(5)2.2疗效分析:依照上述疗效判定标准，于用药半月后评定疗效，结果 如(表1)所示。经统计学处理均有显著性差异(p<0.01),表明外敷药组疗效 优于红外线组。对檢床治愈的病例统卄为外敷药组1230例，用药最长时间20夭，最 短2天，平均8士4天。红外线组47例，治疔最长45天，嚴短7天，平均14±6 天，两组组差6±2天,p<001,有显著性差异。外敷药组与红外线组效果比较:外敷药组不同病情患者的疗效与外线 表2外敷药组与红外线组病情与疗效的关

10、系比较病情例数治疗效果痊愈显效有效无效有效率分度(%)(%)(%)(%)(%)外敷药组轻度”198'"202(67® 75(15.2)21(7)'0 100 i中度692560(80.9)79(11.4)53(7.7)0100璽度5104688)20(3.9)22(43)0100红外线组轻度6435(54.8)18(28.1)11(17.1)0100中度3111(35.5)11(35.1)5(16.1)4(12.9)87.1中度51(20)2(40)1(20)1(20)80中医中药中西医结医学信息medical informationno.6 2010 16

11、33 组比较，如（表2）所示。经统计学处理两组巫度、中发、轻发患者在疗效上 有显善性差异（p<0.0!）o在治疗过程中，外敷药药未岀现发痒、皮疹等过敏现象。红外线组个别 患者有潮红、色素沉着等现象，停药治疗后，上述症状逐渐消失。3.讨论软组织损伤嵐于机国医学跌打损伤而致的瘀证范畴，由于长期高强度 活动或外伤等而致局部气血运行障碍经脉瘀阻而出现肿胀疼痛、功能障 码等。根据祖国医学'外治之理即内治之理7通过外敷药对伤患部位的外 敷:增强药物的吸收渗诱力，达到活血化瘀.舒通经络、行气止痛、利湿消肿 的作用。由于温'热的作用，药物可通过局部直接达到病变，使局部肌肉松弛 加速局部血

12、液循环,促进新陈代谢，通利关节，起到解痉止痛的作用。由于药物直接作用于病变，使药效作用快而完全，能大大缩短治疗时 间。丹溪养阴法在失眠治疗中的运用一 . . . - - * .一 . . 一霾庆市奉节县康乐镇中心卫生院，更庆奉节404600【摘要】失眠多为本虚标实，肝肾阴虚，心肝火旺是其常见病机；用丹溪的滋阴降火的代表方剂大补阴丸治疗阴虚失眠，疗效满龙。 【关键词失眠；养阴法；大补阴九doi: 10.3969/j .issn. 1006-1959.2010.06332文章编号：1006-1959（2010）-06-1633-02失眠病症朋于中保的“不寐”范畴。以经常不能入睡，或睡而易醒不能再

13、睡，甚至彻夜不寐为特征。长期失眠，患者毎每苦不堪宫，身心健康严重受 损。笔者临证时，运用丹溪养阴法治疗失眠，屡获良效，试述如下。 i»n 入 od f- c qa i.旳何朋力勺、止tk中医医学史上养阴学派的代表人物朱丹溪，以"相火论"和"阳有余阴不 足”论为其学术思想的核心。他十分更视人身真阴，提出养阴系统理论，认 为"阳常有余，阴常不足，宜常养阴，阴与阳济，则水能制火，斯无病矣"。丹溪 认为五脏皆有相火，"五脏各有火，五志激之，其火随起"（局方发挥。相火 是人身真火元阳，相火在其位，则脏腑功能活动正常，是对人体

14、有害的邪 火。格致余论相火论云："诸风掉眩届于肝，火之动也；诸气郁病痿，属于 肺，火之升也；诸痛痒疮，属于心，火之动也，是皆火之为病出于脏腑者然 也。”"相火藏于肝肾阴分"，肝肾夏阴充足，阴血柔静，阴阳相制相交而平衡， 使人体相火”禀命守位”，可防止相火妄动，故"阴不足"乃是抬脏腑之阴梢， 尤其是肾之真阴难成易亏；貞阴既亏之人，相火易起，"火起于妄，变化莫 测，无时不有"，足致煎熬真阴，使肝肾真阴亏，五脏失养而致生百病，故"阳 有余"乃指情欲妄动、饮食失节等所至内伤火热易生难制。二者互为因果,"

15、 阴"越不足，"阳"越难制，"阳”越有余，"阴越易损，以致标本俱急，临床表现 为阴虚火旺。故朱丹溪力倡滋阴降火、保养真阴。2阴虚失眠的病机人之睡眠以机体阴阳和谐为本，体内阴阳之亿的运行，阴阳消长的变 /t. wt. nr-t 、v. tn xu - z-4% . on r-i rm »-* r-» ntr tm r »-v- rm e,伏疋腔狀-xrstfviti ft "p怦。曲飞心，肌r船则口哝；也r.心【ujpnr. 盛,则寤矣"（.灵枢。口问）。依内经之旨，形成的厢因虽多，但其病机多 属

16、于脏腑失和、经络不通而致之“阳不入阴“。如类证治裁所育:“阳气自动 而之静则寤，阴气自那而之动则貉。不寐者，病衣阳不交阴。“素体禀赋不足，或久病耗伤，或情志过激、悄欲妄动损伤，皆可导致人 体阴血、阴精亏损°人体阴虚则不能涵敛制约阳气，阳气难于入阴、不与阴 交而亢越妄动，导致心神浮越、神魂不守之失眠、多梦。而肾主封藏,受五脏 六腑之精而藏为真阴，姓人体阴精之本，枚人体阴液不足、不受阳纳致失眠 之关键在于肾°肾阴亏损，肾水不足,一不能滋养肝肾.使肝血还充'肝阳丕 制，肝火上炎扰动神魂；二不能承于心，使心阳失潜，心火独亢上扰神明，均 可导致失眠。徐东皋说:”因肾水不足，真

17、阴不升，而心火独亢，不得眠者。” 丹溪亦云："主封藏者，肾也，司疏泄者，肝也，二者皆的相火，而其系上属于 心。"可见阴虚失眠之病位于肾及心、肝，基本病因为肝肾阴液亏虚，不能养 肝济心，心肝阳火亢逆而扰动神魂。3基础方及其运用针对失眠肝肾阴媲，心肝火明的病机，治疗当选丹溪心法中的大补 阴丸为基础方，大补阴丸是滋阴降火的代表方剂，为肾阴虚弱，相火妄动而 设;临床常用于治疗劳療、潮热盗汗、伶蒸、咳嗽咯血以及消渴等病证。大补阴丸是由熟地黄、知母、黄柏、龟板、豬脊蜀组成c方中熟地黄滋养 肝肾，既善于养阴血，又能生精补就;龟板滋补肝肾之阴，潜降浮越之肝阳 并养心安神，二药更用，以滋阴潜

18、阳，壮水制火；知母滋阴润燥兼清热；黄柏 苦寒泻火坚肾阴；更以猪廿尴之甘润，既能滋补精髓以培水源之本，又能滋 补黄柏、知母之过苦燥。诸药合用，滋阴壮水制偏亢之火，苦寒泻火救被灼真阴，共凑滋阴补肾、养血填精之效。故朱丹溪谓其”能驟补真阴，承制相 火，较之六味功效尤捷“。用于治疗肝肾宜阴亏损、心肝火阳扰动之失眠，甚 为妥贴。辨证要点：阴虚火升，以寐浅易醒或不能入睡、多梦为主，伴见烦 zr* »-» "r* m a* imc*t.乂、 04.、十*-v- 1一悉，fwu, 1 t倒，眩瞭陂刑,白曰夕，翅ansxw；守。1仙他卅织似，妙 养心神可加酸枣仁、五昧子；泄心火可加

19、生地黄、麦冬；滋肝阴可加女贞子、 枸杞子;清肝热可加牡丹皮、梔子。4. 病案举例病案1：许某，女55岁。2006年3月19日初诊：诉睡眠差已有数年，近 2-3个月以来失眠加重，入睡困难，睡凌展即醒，严重时彻夜不寐。常股舒乐 安定、养血安神液等，初时曾睡昵增多，后因效果差而时服时停。自述月经 周期紊乱已近1年。刻诊:每晚睡眠平均仅2-3小时，甚至彻夜不寐;心烦, 时有心慌、烘热汗出，口干渴，怕热亦畏冷，胸脫服部常有气帘动不适，而 额、项后发际等处有红疹稍痒，二便常可，纳食欠馨，手心触摸稍热；舌尖 红、苔薄黄，脉细数。证屈于肝肾阴虚，冲任虚损，精血不足，虚火亢盛。处 方:生地黄、熟地黄各20g,龟

20、板（先煎）30g,知母'10g,黄柏10g,女贞子12g, 旱莲草10g,枸杞子10g,乌梅6g,牡丹皮10g,郁金10g,«龙骨（先煎）锻牡 蛎（先煎）各15g,o 7剂。二诊：睡眠稍安，未再服用安定及共他中成药，乎均睡眠3-4小时， 脚皖腹气审偶有，胃脫有时噌杂，大便略硬，心烦减，口干喝，额、项红疹域 少;舌尖红、苔薄，脉细数。原方加石斛12g,继服8剂。 a厶人 a* k、 r m i t.u 亠til cl. wf 亠 二矽：约加仪滁权文，毋呪跌0小阳，blkfnfp枚灯，供船少，脚jk职 适应症消除，额、项部红疹减少*已舌红，苔薄，脉细。改大补阴丸成药服1 个月以巩固疗养。病例2：刘某，男，79岁，2005年12月13