胰岛素剂量设置ppt课件

1、胰岛素剂量设置胰岛素剂量设置的根本方法的根本方法 杜娟杜娟首先确定血糖控制目的首先确定血糖控制目的 为每个病人确定个人的血糖控制目的。 成年病人的普通控制目的： 餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) 餐后2小时： 180mg/dl (90mg/dl (5mmol/l) 假设反复出现低血糖，适当提高控制目的： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) 假设怀孕，适当减低目的血糖值： 餐后： 120mg/dl (6.7mmol/l)预备任务一预备任务一 医生或医疗小组提供24小时的咨询效力 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测

2、三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖病症时 固定的饮食方案在根底率调整终了前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食 毛细血管血糖与静脉血糖的对比预备任务二预备任务二 中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：1820小时 长效：至少24小时 选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测 性，受活动的影响较少 部位的改换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，间隔前一个部位35cm 初始每日剂量计算初始每日剂量计算每日胰岛素总量每日胰岛素总量根据体重计算尚未运用胰岛素根据体重计算尚未运用胰岛素一日总量体重一日总量体重0.44根据用泵前的用量计算血糖控制尚可根据用泵前的

3、用量计算血糖控制尚可 一日总量用泵前胰岛素用量一日总量用泵前胰岛素用量(75%-80%)起始根底量起始根底量 根据胰岛素总量计算起始根底量一日总量50 根据体重计算起始根底量体重X0.22 留意： 1普通个人用户从单一根底率开场，将根底率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判别能否要添加第二个根底率。 2临床普通分三至五段：0：00-3：00； 3：00-7：00；7：00-22:00;22:00-24:00。餐前大剂量餐前大剂量总餐前大剂量一日总量50分配：方法A：再根据每餐的进餐量进展分配， 早餐前大剂量一日总量20 西餐前大剂量一日总量15 晚餐前大剂量一日总量15方法B

4、：根据碳水化合物计算由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需求1单位胰岛素，体艰苦的人需求量大。碳水化合物碳水化合物/ /胰岛素比例胰岛素比例 估算公式500全天胰岛素总量 含义：1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数 由每个人的胰岛素敏感性决议 调整：根据餐后血糖校正 普通为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦者为20g/u用泵前总量用泵总量根底量餐前量每小时根底量早中晚75%75%808050%50%50%50%1/241/2420%20%15%15%15%15%注：青春期的儿童，由于生长发育，需求摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于根底率。 敏感系数 x)

5、= 定义：注射1单位胰岛素25小时 BG降低的数值为xmmol/L) 1500 每日总量 18注：影响要素：DKA、肾功能衰竭、运用糖皮质激素、体 重的显著变化、膂力活动Skyler JS et，Diabetes Care 1982 补充量= BG = 实践血糖 Y = 理想血糖 胰岛素敏感系数 X = 1500/每日胰岛素用量BGYX调整根底量的原那么调整根底量的原那么 根底率的调整应在血糖动摇之前23小时短效胰岛素或1.5小时超短效胰岛素 每次调整根底率应添加或减少0.1u/小时尤其对1型病人 比如：患者运用短效胰岛素血糖在临晨1点开场下降，这时应该在10点和11点开场设置一个较低的根底率

6、，这个根底率按照每小时降低0.1U逐渐到达目的。 60患者会出现黎明景象，假设有该景象时，可将根底量增高，特别是5am7am 临床上根底率常从35段开场胰岛素泵治疗血糖粗调一要求测八次血糖： 早餐前BG 早餐后2小时BG西餐前BG 西餐后2小时BG晚餐前BG 晚餐后2小时BG睡前BG 凌晨3点BG胰岛素泵治疗血糖粗调二调整餐前大剂量： 根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比，调整餐前量 增高：加餐前量 平衡：不调整 减低：减餐前量举例假设某患者胰岛素总量为30个单位，餐前血糖为10mmol/L 加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15mol/L根据1500法那么，胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素

7、总量mg/dl)X=150030=50mg/dl,指一个单位胰岛素在25小时可降低50/dl血糖补充胰岛素剂量=15mmol/L-10mmol/L1850/dl=1.8单位即表示该餐前大剂量可调整为51.86.8单位 胰岛素泵治疗血糖粗调三调整根底率： 每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比睡前vs晚餐后2小时、3am vs 睡前、早餐前 vs 3am，改动超越2mmol/L以上，提早2到3小时开场添加或减少根底率，以0.1单位/小时增减。举例 某患者晚餐后2小时BG为8mmol/L8pm，睡前为10.5mmol/L10pm ，凌晨为8.0mmol/L3am第二天空腹为5.8mol/L6Am 那

8、么8pm-10pm：添加0.1单位/小时； 10pm-0am：不变； 0am-3am：减低0.1单位/小时； 3am-6am：减低0.1单位/小时。 在检测过程中，血糖要控制在目的血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的动摇范围内。 在检测根底率的几天中，稳定其他的参数非常重要。 进食规范餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。 检测根底率的时候，不要做猛烈的运动，除非是每天都做的运动。 在生病或者感染期间，不要做根底率检测。根底率的精细调理根底率的精细调理夜间根底率的精细调理夜间根底率的精细调理 晚餐前血糖达标，开场 6：00pm晚餐，餐前量。 餐后2小时(8点钟

9、左右)，检测血糖。目的值是不超越晚餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 11：00pm检测血糖。假设血糖值在100250 mg/dl (5.614mmol/L)，继续进展测试。 3：00am检测血糖。血糖在90250 mg/dl (514mmol/L)范围内时继续检测。 7：00am检测血糖(不吃早餐，每2小时一次，直到中午。假设血糖值在70250 mg/dl (414mmol/L)，继续进展测试。 吃午餐时，监测您的血糖，给足够的餐前量后再进餐。 根据血糖结果调整根底率，直到夜间血糖的动摇不超越30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果 精细调理日间根底

10、率精细调理日间根底率 早餐前血糖值达标 7：00am进食可计算碳水化合物量的早餐。给餐前量。 餐后2小时(9点钟左右)测血糖。目的值是不超越早餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 11:00am午餐时检测血糖(不吃午餐)。假设血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，继续。 每2小时测一次血糖，直到晚餐时。假设血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，继续。 晚餐时测血糖，给相应的餐前量后，进晚餐。 根据血糖结果调整根底率，反复测试日间根底率，直到日间血糖的动摇不超越30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果。检测傍晚根底率检测傍晚

11、根底率 午餐前血糖值达标 11：00am午餐，给相应的餐前量。 餐后2小时(1：00PM)测血糖。目的值是不超越目的血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 继续。 5：00pm晚餐时检测血糖(不吃晚餐)。血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，继续。 每2小时测一次血糖，直到睡前。假设血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，继续。 睡前测试血糖。 根据血糖结果调整根底率，反复测试傍晚根底率，直到血糖的动摇不超越30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果。 以下情况需求调整根底量以下情况需求调整根底量 体重的显著变化:添加或下降5-10

12、%以上 活动量的显著变化 低热量饮食(减肥):根底率减少10%-30% 妊娠:3am 根底率减少；黎明时添加23倍与3am 根底率比较 生病或感染期间：通常需求添加根底率 月经：月经前添加根底率，月经后能够 减少根底率 合并其他用药：如强的松，需添加根底率餐前量的运用时间餐前量的运用时间 餐前30分钟测血糖血糖达标给予大剂量后30分钟进餐血糖过低给予大剂量后立即进餐，并首先吃食物中碳水化合物的部分血糖过高150mg/dl，给予大剂量后45分钟进餐200mg/dl，给予大剂量后60分钟进餐，并后吃食物中碳水化合物部分检测餐前量检测餐前量 用餐，注射大剂量 餐后2小时测血糖,升高应50mg/dl(

13、2.8mmol/L)。 餐后3小时再次检测,血糖应下降。假设血糖70mg/dl(4mmol/L)，停顿测试并治疗低血糖。 餐后4小时, 血糖与餐前比应在30mg/dl(1.7 mmol/L)的动摇范围内。 反复检测直到您以为得到了正确的相关系数，然后再检测一次确认结果。 合理运用双波大剂量合理运用双波大剂量当我们食用多种成分不同的食物时碳水化合物蛋白质脂肪，餐后血糖控制不佳时，我们应想到运用双波给药方式：1大剂量的2/3量经过Normal波给予2大剂量的1/3量经过Square波给予 高蛋白质食物：分2小时给 高脂肪食物：分34小时给 高蛋白质食物：分1小时给 高脂肪食物：分2小时给超短效胰岛

14、素短效胰岛素检测追加大剂量一检测追加大剂量一目的：1个单位胰岛素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血糖，即胰岛素敏感系数假设在4小时内未给大剂量或进食的时候，开场测试： 根据当前的敏感系数计算和注射补充大剂量 第2小时和第3小时检测血糖,血糖会下降。任何时候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停顿测试并治疗低血糖。检测追加大剂量二检测追加大剂量二4. 第4小时测血糖： 血糖值在目的血糖的30 mg/dl (1.7mmol/L)内，胰岛素敏感系数能够是正确的。 血糖值比目的血糖高30 mg/dl (1.7mmol/L)以上，减小胰岛素敏感系数。血糖值比您目的血糖低30 mg/dl(1.

15、7mmol/L)以上，加大胰岛素敏感系数。术前快速粗调参考胰岛素泵治疗粗调章节由于手术前一日晚开场禁食，故停顿早餐前大剂量术中上麻醉前测血糖，普通全麻时需停泵低代谢终了时即恢复根底率局麻或硬膜外麻运用根底率维持术后如禁食那么根底率维持不加餐前量，普通根底率10-30应激反响如进流质那么10pm-6am根底量不变，把原来餐前量的5080平均分布到原来6am-10pm的根底率上一围手术期胰岛素泵得运用一围手术期胰岛素泵得运用二恢复打针剂量参考二恢复打针剂量参考A.强化治疗一天用4次RI早餐前打RI的量短效：用泵时早餐前加6am-11am的根底量总和再添加10%-20%的量西餐前打针量短效：用泵西餐

16、前量加11am-5 pm的根底量总和再添加10%-20%的量晚餐前打针量短效：用泵晚餐前量加5pm-10 pm的根底量总和再添加10%-20%的量睡前打针量中效：10pm-6am的根底量总和再添加10%-20%的量 B.改用两次打针 早餐前打RI的量：用泵时早餐前量+6am-6pm的根底量总和+ 短效RI 中效RI 用泵西餐前量+添加10%-20%的量 中效RI晚餐前打RI的量：用泵时晚餐前量+6pm-6am的根底量总和+ 短效RI 中效RI 添加10%-20%的量注：看一看短效与中效的比例，1：2为30R， 1：1为50R三生病期间的本卷须知三生病期间的本卷须知 继续运用胰岛素：特别是根底率

17、；除非接受静脉用胰岛素，否那么不能停顿胰岛素泵的运用。 从生病开场监测血糖，2-4小时一次，测尿酮体每天一次，并作好记录 血糖200mg/dl，并且不能进食：假设尿Ket-，每4小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常；假设尿Ket+，每2小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常。 血糖接近正常时，进食或者喝一些含糖的饮料以消除酮体 食物消化和吸收的速度不同 对血糖的影响也不一样 正常人进餐后胰岛素的分泌量主要由食物中碳水化合物的量决议 高血糖指数的食物对血糖的影响：餐后1-2小时血糖，下次餐前或睡前血糖恢复正常四计算碳水化合物四计算碳水化合物为了减少高血糖指数的食物对血糖的影响为了减少高血糖指数的食物对

18、血糖的影响 选择低的血糖指数的食物 高血糖指数的食物与脂肪同服 生吃蔬菜，添加植物纤维，延缓消化和吸收 用大剂量后延出息餐时间早餐后血糖升高原因解决方法黎明现象：升糖激素 Ins抵抗basal ratesIns/C比值，大剂量早餐含碳水化合物的食物过多适当大剂量，并且给予大剂量后至少30分钟或更长时间以后进餐五特殊问题五特殊问题零食后的大剂量过量零食后的大剂量过量 零食的组成以脂肪、蛋白质为主 其中的碳水化合物没有想象的那么多 普通只需求2.53.5u的额外大剂量饮酒 纯酒精不引起血糖的升高-饮酒不需求额外的大剂量 饮酒会添加低血糖的时机，由于肝脏处置酒精时肝糖的输出受影响。不要空腹饮酒。 饮酒时小心计算大剂量用量运动时的本卷须知 估计临床情况：代谢形状、心血管系统的功能、并发症的情况 合理的运动方案：强度、继续时间、频率 血糖自我监测的重要性 认识立刻出现和延迟出现的低血糖冬季运动本卷须知 保证胰岛素泵的适当温度 冬季运动时，葡萄糖的利用