常见金属及其化合物中毒临床综合征救治方案

1、北京大学公共卫生学院 常元勋 写在课前的话各种金属中毒引起的临床综合征的治疗均是要以病因治疗为首，然后根据临床症状和体征给予对症治疗。通过本课程的学习，使学员掌握中毒性肺水肿、中毒性心肌损伤及其他中毒性疾病的治疗方法，掌握血液净化疗法的基本原理，熟悉血液净化疗法的禁忌证和并发症。一、中毒性肺水肿中毒性肺水肿大部分是由于吸入氧化镉粉尘和羰基镍。（一） 一般预防性治疗（1）患者安静休息和防止紧张；（2）适当的时候给予镇静剂；（3）缺氧时，及时吸氧；（4）糖皮质激素要慎用，激素一般就是控制症状。（二）肺水肿治疗1、首先要保持呼吸道通畅（1）吸氧：吸氧可以是高压氧，也可以是纯氧。（2）血气分析：血气分

2、析要看病情，病情重就需要血气分析。（3）清洗口鼻咽分泌物（4）气管切开2、糖皮质激素应用糖皮质激素主要是防止急性呼吸窘迫综合征和闭塞性细支气管炎。3、利尿剂和消泡剂（1）利尿剂：速尿；（2）消泡剂：二甲基硅油，一般都雾化吸入。4、机械通气：当氧疗无效的时候采用机械通气，但要预防肺损伤等并发症。5、对症治疗和预防感染，适当使用抗生素。金属中毒是以靶器官损伤为主的全身表现，对于中毒性心肌损伤的病因治疗需要注意哪些情况呢？二、中毒性心肌损伤1、首先最主要的是病因治疗金属中毒是以靶器官损伤为主的全身表现。铅、镉、砷、锌、钴、铜都对心脏有损伤。如果考虑是铅引起的，给予巯基络合剂，二巯基丙醇，二巯基丙磺酸

3、钠，镉引起的就没有效果。2、减轻心脏负担应该卧床休息，限制输液，限制钠的摄入。3、改善心肌营养给葡萄糖、维生素C、细胞色素、辅酶A、ATP。4、纠正水、电解质平衡。5、防治心衰，及时给西地兰、利尿剂、扩血管药。三、中毒性肝病（一）病因治疗铅、汞、砷、铊、铬、隔、锡都可以引起中毒性肝病。根据临床症状，血和尿中的金属的含量，确诊引起中毒的金属，针对病因治疗。（二）支持与对症治疗1、营养供应原则：高蛋白、高维生素、适量脂肪。2、常用药物（1）肝泰乐：可降低肝淀粉酶的活性，防止肝糖原分解。肝脏病的保肝疗法主要是糖，保证肝脏有足够的糖原很重要。（2）还原型谷胱肝肽：可以促进三氨酸循环，提供巯基。（3）糖

4、皮质激素3、加强护理4、严重病例 肝昏迷、肝坏死了，需要人工肝治疗。四、中毒性肾病（一）病因治疗汞、隔、铂、镍、铬、铅、铊、铋、镓、金、铟、铀都可以引起肾中毒。1、血液净化治疗：可以除去金属；2、络合剂治疗：应慎重，巯基络合剂从肾脏排出会加重肾的负担；（二）肾上腺皮质激素：使用的原则是早期、适量。（三）少尿期1、促进排尿，可用速尿； 2、碱化尿液，患者无尿，应补充水分；3、纠正电解质平衡，处理高血钾、低血钠、酸中毒；4、透析疗法，中毒性肾病透析疗法效果比较好；5、对症治疗防止感染。（四）多尿期1、控制入水量2、纠正电解质平衡3、增加营养，保证足够蛋白质4、定期肾功能测定五、中毒性溶血（一）病因

5、治疗铅、砷、砷化氢、铜、稀土、放射性核素都可以引起。药物引起要停药，金属引起要停止接触，还要排出金属。（二）控制溶血1、低分子右旋糖苷：保护红细胞，防止破裂。2、肾上腺皮质激素：地塞米松早应用见效快。（三）防治肾衰1、碳酸氢钠：使尿液碱化，减少血红蛋白在肾小管沉积。2、血液透析：防止肾衰。（四）对症治疗治疗高血钾症，防止肺水肿，保护心肝，防止感染。 能够使尿液碱化从而减少血红蛋白在肾小管沉积的药物是（ ）。窗体顶端A. 低分子右旋糖苷 B. 碳酸氢钠 C. 肾上腺皮质激素 D. 速尿 窗体底端A. 低分子右旋糖苷 B. 碳酸氢钠C. 肾上腺皮质激素D. 速尿正确答案：B解析：碳酸氢钠使尿液碱化

6、，减少血红蛋白在肾小管沉积。六、中毒性周围神经病1、病因治疗汞、铅、锡、铊、砷、铅、锰都可以引起中毒性周围神经病，不同的金属要给予不同的药物治疗。2、维生素治疗：主要是B族维生素。3、含巯基药物：还原型谷胱甘肽含有巯基，可以治疗铅和汞引起的中毒。4、镇痛药：治疗疼痛。5、中医中药治疗6、针灸七、中毒性脑病治疗（一）病因治疗汞、铅、锡、铊、砷、铝、锰，特别主要是铝和锰引起中毒性脑病。（二）心肺复苏因为中毒性脑病容易发生呼吸心跳停止，需要心肺复苏；还要合理的吸氧，防止大脑缺氧，降低脑内压。（三）脑水肿脑水肿后，脑压很高，会出现剧烈的吐和头疼。治疗方法主要是：1、脱水剂：甘露醇、尿素；2、利尿剂：速

7、尿；3、切除减压术：减颅内压；4、肾上腺皮质激素：早期短程适量用地塞米松，防止脑水肿，对抗脑缺氧。5、抗痉药：安定，苯妥英钠（轻度），氯丙嗪，杜冷丁（严重）。（四）改善脑细胞代谢 主要给予ATP和细胞色素C，以保证三羧酸循环过程的正常进行。（五）注意全身状况纠正水电解质平衡，防止褥疮发生。（六）防止并发症防止感染和褥疮。八、血液净化疗法（一）血液净化疗法的基本原理把患者的血液金属中毒以后，由动脉引出，通过人工透析装置进行净化，把体内的水分、电解质和金属都清除掉。人体必需的母液成分通过透析补充，把净化好的血再通过静脉再输入患者体内。常用方法有血液透析、血液灌流、血液置换。（二） 临床应用包括血液

8、透析和腹膜透析两种。（三）净化目的1、清除毒物理论上所有毒物和所有药物经过肾脏滤过都能清除，实际上（1）分子量大的毒物、药物或金属无效；（2）脂溶性强的无效(易进入含脂肪多的组织)，弱的有效；（3）蛋白质易与其结合者(铅，汞等)无效，不易结合者有效；（4）时间上透析应尽快，防止进入组织，防止与蛋白结合。2、急性肾衰患者往往因高血钾、水中毒、肺水肿、尿毒症等而导致迅速死亡，需要预防性透析防止尿毒症。3、中毒性肝性脑病可以用血液置换术清除金属，也可以用血液灌流术，特异吸附剂或螯合剂清除金属。血液净化的禁忌证有哪些？（四）注意事项1、禁忌证血液透析的禁忌证：贫血、出血、心肺功能不全、严重感染。腹膜透析的禁忌证：腹腔脏器损伤、严重腹胀、腹腔手术。2、并发症常见的是发热 、出血、溶血、空气栓塞等。 改善生产条件、使有毒金属的生产过程机械化、自动化、密闭化。有害金属的生产设备和输送管道要消除跑、冒、滴、漏。开展对废气、废液和废渣的综合利用。设置和改进生产场所的通风装置，定期监测生产车间空气中的