呼吸机护理知识

1、呼吸机湿化水的添加1. 首先将 Fisher 湿化罐安装在加热湿化器上，然后连接于呼吸机管道 的吸气支路中。2. 将500 ml 瓶装灭菌注射用水套上网套， 消毒后接上输液器， 置于 输液架上备用。打开 湿化罐加水口，将输液器乳头插入加水口，打 开输液器调速开关，将灭菌注射用水快速放入湿化罐，待水位接近 至湿化罐水位线处时 （约需 250 ml 无菌注射用水） 关掉输液器开关， 使之处于备用状态。3. 当呼吸机运行时，依据实际蒸发速度调节输液器输液速度（一般为 710滴/min ）持续滴入灭菌注射用水，以确保湿化罐内水量相对恒 定在 220250 ml。4. 在加热湿化器运行过程中，精确调节其

2、温度控制旋钮，以确保患者 吸入气体温度控制在3236 C。安装t消毒t排气t注水t调速t调温呼吸机管路安装流程 ：呼吸管路包括五根管路（四长一短），Y型管，湿化罐，延长管，两个积水杯1. 连接管路：将积水杯与四根长的呼吸机管路两两相连2. 连接Y型管：Y型管两端分别与吸气、呼气管路的一端相连3. 湿化罐安装：将湿化罐安装于呼吸机湿化罐底座上4. 将短管路与呼吸机吸气出口端与湿化罐进气口处相连接5. 将吸气管路与湿化罐出气口处连接6. 将呼气管路与呼吸机呼气入口端处连接连接管路T安装湿化罐T连接吸气管路T连接呼气管路呼吸机开机流程1. 连接呼吸机两个气源（空气、氧气）和电源2. 打开呼吸机两个开

3、关（主机、湿化罐）3. 开机前自检4. 输入新病人的身高、体重5. 设置呼吸机参数、报警限6. 连接模肺测试呼吸机运行情况7. 呼吸机运转良好按STANDBY进入备用状态或接患者气管插管或切开 处进行通气。接通电气源t开机t自检t设参数t连模肺t备用 /通气 呼吸机故障的应急处理1. 当呼吸机突然不能正常工作时， 护士应立即将呼吸机与气管导管或气 管切开连接口分离，同时严密观察患者呼吸、心率、血压、面色、意 识、脉氧饱和度等。2. 根据患者情况给予气管插管或气管切开内吸氧或用简易呼吸器辅助 呼吸，充分保障患者的通气需要 , 迅速通知医生到场，然后检查呼吸 机不送气的原因。如短时间内无法再启用呼

4、吸机， 应立即更换呼吸机。3. 检查呼吸机不送气的原因： 将呼吸机与模肺相连， 重新检查氧源、 气 源和电源，监测呼吸机参数，如为电源故障应立即请电工班维修电路， 气源故障应立即请气体维护站到场维修， 如为呼吸机故障应立即予更 换呼吸机。4. 更换呼吸机后遵医嘱重新设定呼吸机参数， 检测正常后， 再将更换后 的呼吸机与气管导管相连接。5. 更换呼吸机正常送气 30min 后，复查动脉血气。脱机、严密监护T吸氧或呼吸器辅助呼吸T通知医生T查原因T查明排 除故障T调整参数T接机T复查血气呼吸机雾化吸入操作流程： 呼吸机雾化吸入装置包括喷射、震荡、超声雾化装置和加压定量吸入 (MDI) 装置。 我科

5、常用的主要有喷射和超声雾化装置。雾化器放置位置 为气管套管和丫型管之间或Y型管和吸气环路之间，关闭气道湿化；定 量雾化吸人应与呼吸机送气同步；间隔时间以 30 60s为宜。喷射雾 化装置，其驱动力为压缩空气或氧气气流，高速气流通过细孔喷嘴，根 据 Venturi 效应在其周围产生负压携带贮罐内液体， 将液体卷进高速气 流，粉碎成大小不等的雾滴。在选用喷射雾化罐进行气溶胶吸入疗法过 程中，有大约 50%的液体会永久保留在挡板和罐内不能被有效雾化利用， 构成死腔容量。为更好地达到疗效，应人为地随时拍打侧壁，使粘附在 挡板和罐内的液体得到重新雾化。严密观察管道是否扭曲、倒置，防止 雾化罐内药液随气流

6、进入气管内，引起患者呛咳、堵管，避免存在窒息 的危险。1. 吸人治疗前必须吸净气道分泌物，雾化过程中或雾化结束后，根据 患者情况及时吸痰。2. 雾化前观察潮气量、气道平台压、峰压 5min,记录数值3. 将配置好的雾化药液放人雾化器内4. 连接雾化装置,将雾化瓶置于 Y 型管和吸气环路之间,将一次性过 滤器置于呼吸机呼气入口端与呼气管路之间5. 关闭呼吸机湿化罐,打开呼吸机雾化按钮6. 雾化过程中观察产雾情况； 轻拍雾化器侧壁可减少雾化器死腔容量；严密观察管道是否扭曲、倒置，防止雾化罐内药液随气流进入气管 内，引起患者呛咳、堵管等。7. 雾化结束后立即撤离雾化装置（雾化装置和过滤器）8. 打开

7、呼吸机湿化罐9. 观察潮气量、平台压、峰压 5min,记录数值，予雾化前比较，通知 医生。10. 观察雾化后疗效和不良反应。吸痰t观察参数t连接雾化装置t关湿化罐t开雾化t观察产雾、轻拍侧壁t撤离雾化装置t开湿化罐t观察参数t观察疗效 使用呼吸机患者吸痰方法1. 听诊病人下呼吸道,评估痰量,确定是否需要吸痰,观察生命体征, 并向病人解释操作目的,以取得合作。2. 按呼吸机的智能吸痰键, Maquet Servoi 按主机面板上的快速查访按键,再选择吸引支持按键,如没有,可按纯氧键或手动予100%纯氧2 分钟,选择合适型号的吸痰管, 将吸痰管包内的避污纸包分离至顶 端,在外包装顶端撕一小口,右手

8、取出避污纸包。3. 双手将避污纸包打开,左手拿住避污纸一角,右手戴手套。将避污 纸置于病人口角下方。4. 右手取出吸痰管,左手取吸引器管与吸痰管连接,左手打开吸引器 开关,并查看抽吸压力。5. 左手断开呼吸机接口与气管插管或气管切开连接处,呼吸机接口放 在避污纸上,在无吸力状态下,当病人吸气时,右手将吸痰管自气 管插管插入约 20-25cm 或切开处插入约 7-10cm。6. 左手拇指盖住吸痰管侧孔,右手将吸痰管慢慢旋转上提退出,每次吸引不超过 15s。7. 吸痰过程中随时观察患者生命体征，吸痰结束后左手连接呼吸机， 无智能吸痰键时给予患者 100%纯氧 2 分钟，右手将用过的吸痰管缠 绕于手

9、中将吸痰管与吸引器管分离。8. 将吸引器管头放呋喃西林溶液瓶内，并吸少许溶液冲洗管道。9. 关闭吸引器，将吸引器管头放置呋喃西林溶液瓶内保留。10. 右手手套翻转脱去同时包裹已用过的吸痰管。11. 用避污纸包裹手套丢于医用垃圾桶内，协助病人卧于舒适卧位，整 理床单位，收拾用物，洗手或手消毒。12. 评估并记录痰液的性状、量及粘稠度。呼吸机常见报警处理呼吸机常见报警原因及处理方法：1. 呼吸机运转突然停止 如停电、 电源插头脱落、 稳压器或主机保险丝 烧断。处理：重新接通电源；更换稳压器、保险丝，或更换呼吸机。2. 气道压力高限报警 如气道痰堵、支气管痉挛或哮喘、气管套管位 置不当、病人躁动或屏

10、气、咳嗽、呼吸机管道受压或扭曲、气道压 力高限设置过低。处理：及时彻底吸痰；应用解痉平喘药；恢复气管套管正确位置； 适当应用镇静剂；保持呼吸机管道恰当位置，不受压、不扭曲；重 新正确设置气道压力高限。3. 呼吸机气源报警 如空气压缩机压力不足或过高， 或过热保护， 接口 不紧或脱开、管道打折受压，空气 - 氧气混合器失灵或未接好，氧气 压力不足等。处理：更换空气压缩机或更换呼吸机；接好呼吸管路；解除呼吸机 管路打折受压，接好或更换空气 - 氧气混合器；使氧气压力维持在 0.4Mpa 以上。4. 分钟通气量低限报警 如呼吸机管路衔接不好或有破口、 气囊漏气或 注气不足、湿化器密封不严、呼吸管道脱

11、开等；潮气量低限设置过 高；气道痰堵、呼吸机管道受压或扭曲引起的气道压力连续多次高 限报警导致。处理：衔接好呼吸机管路，如有破口及时更换；气管导管气囊重新 充气；更换气管套管或气管导管；盖紧湿化器盖；接紧呼吸管道与 气管导管；重新正确设置潮气量报警低限；及时吸痰；解除呼吸机 管道受压或扭曲。5. 分钟通气量高限报警 如呼吸急促、 吸气量或吸气次数设置过高、 潮 气量高限设置过低、小儿或成人开关调节不当。处理：观察临床症状，解除呼吸急促原因；重新正确设置呼吸机各 参数；将呼吸机面板开关调整为成人状态。6. 窒息报警 机械通气过程中如一定时间内（一般为15s）无呼吸发生， 或每分钟呼吸次数少于 4

12、-5次时，即出现窒息报警。当使用自主呼吸 模式的患者自主呼吸停止时 , 即会在报警框内显示出 APNEA。 处理：护士应立即将呼吸机模式转换到其它模式后再及时通知医生 根据患者具体情况重新设置最合适的模式。呼吸机使用前检查 呼吸机检测：由于呼吸机的型号不同，工作原理不同，检测的方法也不 同。监测内容主要包括以下几方面：1. 漏气检测：检查呼吸机的气路系统，各管道、湿化罐、接水瓶接口有无漏气。通常情况下可采用潮气量测定，压力下降和耳听手摸等 方法检测。2. 潮气量测定： 首先预调呼吸机潮气量，接模拟肺，分别测定吸入管 道和呼出管道内的潮气量，如果二者所检测出的潮气量相同，说明 无漏气。如果潮气量

13、下降，说明有漏气现象。如发现漏气，可用耳 听手摸各处管路，漏气处常在通气时发生“嘶、嘶”的声音，如果 是管路破损或连接不紧可测知气流存在。3. 压力表检测：主要是检查呼吸机的工作压和气道压，如果工作压低 于设定水平，说明供气压力不足或呼吸机主机内部管路漏气，如气 道压力低于正常，说明外部管路漏气。4. 报警系统检测 : 一般呼吸机均配有压力、通气量、窒息等报警装置。 可通过模拟呼吸机的工作状态，改变呼吸机的设置参数；增加气道 阻力；调节各种报警上、下限，通过呼吸机上的声、光报警来检测 报警系统的性能是否完好。5. 呼吸机监测系统的检测：如吸入氧浓度、潮气量或流量需校正校零。6. 呼吸机附加仪器

14、功能的检测：包括二氧化碳分析仪、湿化器、雾化 器等的功能是否完好。Maquet Servoi 呼吸机用前机器自检程序主要包括供气气压测试压力、传感器测试、内部漏气测试、安全阀、测试流量氧传感器测试、报 警状态测试、病人呼吸回路测试、电池切换测试等。Maquet Servoi 自检程序：1. 连接呼吸机两个气源（空气、氧气） ，和电源2. 打开呼吸机主机开关3. 开机后出现菜单式窗口： “您是否需要进行开机前检查？”同意进行使用前检查，用手点击是，如认为可以略过，点击“否” 。4. Maquet Servoi 呼吸机用前检查共 11 项，每检查完一项如果通过会 在后面标注绿色的“通过” ，如果没

15、通过，就会标上红色的“失败”5. 当机器自检至第 4 项“内部漏气测试”时，屏幕会提示将“测试管 连接在吸气与呼气出口之间” ，此时将呼吸机管路的短管接于吸气出 口端和呼气入口端，点击“是” 。6. 当机器自检至第 9 项“电池切换测试”时，屏幕会提示“请拔下电 源电缆”，此时将主机电源拔掉，当提示“请插好电源电缆”时再插 上电源插头。7. 当机器自检至第 10 项“病人呼吸回路测试”时，屏幕会提示“连接 病人呼吸回路并堵塞 Y 型部件”，此时将呼吸机管路连接好，用手掌 堵住丫型管接口端，点击“是”。屏幕会提示“您要补偿可压缩容量 吗？”，如同意使用管路顺应性补偿，点击“是” ，否则点击“否”

16、。8. 检查完成后，点击窗口下面的“是” 。9. 当出现窗口“您要删除病人数据、趋势数据和事件日志吗？”时， 如是新病人点击“是” ，否则点击“否”。呼吸机基本参数设置 开始时预设呼吸机参数，依据患者身材（身高体重）、疾病和病情设定通气需要。以后呼吸机参数的调整依据通气疗效，动脉血气值、心 肺监测结果及临床病情的进展。1. 潮气量（VT）：定容型呼吸机可以直接预设 Vt,定压型呼吸机需通过 预设吸气压力水平来调节 Vt。成人的Vt一般选择为5-15ml/kg体重, 选择预设Vt时应考虑以下因素；患者身材、基础 W水平、胸肺顺应 性、气道阻力、呼吸机无效腔、氧合和通气状况,如何避免气压伤（容积伤

17、）等。重要的是要避免局部肺泡的过度膨胀，这要靠选择 适当的 VT 来实现。2. 通气频率 : 选择通气频率与选择通气模式有关，并要考虑VT、VD/V T比值、机体代谢率、 PaCO2 的目标水平和自主呼吸水平。控制通气频 率成人一般为 12-20 次 / 分，老年人、急性或慢性限制性肺疾病患者， 预设频率达 20-25次/分也许是必要的， 取决于欲达到的理想每分通 气量和PaCO目标值。一般说来，潮气量和吸气流量决定吸气时间， 而频率既与呼气时间相关，频率越快，呼气时间就越短。3. 吸气流速：一般只有容量预设型通气才可直接设置吸气峰流速，吸 气流速的选择需根据患者吸气用力水平。 当应用辅助型通

18、气模式 （吸 气靠患者触发）时，患者用力、呼吸功、患者 - 呼吸机的协调均取决 于吸气流速的选择，理想的吸气流速应与患者最大吸气需要相配， 故临床上较常用的预设吸气流速，成人40-100L/min，平均约60L/min, 婴儿约 4-10L/min ，取决于每份通气量和通气驱动。 应用控制型通气 模式时，预设吸气流速可低于 40L/min ，以便建立特殊的吸气时间。 应用压力预设型通气时，一般不能直接设置吸气流速，吸气流速由 预设压力、呼吸阻力和患者用力三者之间的相互关系来决定。4. 吸气时间（或吸呼比）：预设吸气时间或吸呼比要考率通气对血流动 力学的影响、氧合状态和自主呼吸水平。给自主呼吸患

19、者传送气体 时应与患者吸气用力协调以保障同步，这一般需要 0.8-1.2 秒的吸 气时间，吸呼比大约为 1：2-1：1.5。应用 1：2的吸呼比时比一般 可避免肺内气体陷闭。对于依靠患者触发的辅助呼吸，吸气时间应短（w 1秒）以改善呼吸机-患者的协调性。在控制通气时，为增加 平均气道压和增加氧合，可延长吸气时间或增加吸呼比。5. 触发灵敏度：呼吸机的触发敏感度应该设置于最灵敏但又不致引起 与患者无关的自发切换。现代呼吸机压力触发和流量触发两种系统。因患者呼气末气道压通常为零，故压力触发灵敏度常设于-0.5-2H2Q流量触发敏感度一般设置于最敏感水平：1-3L/min。如果存在PEEP,那么无论

20、压力触发或流量触发，其设置的触发灵敏度都将 减低。在存在PEEPi的情况下，患者的吸气用力在压力或流量改变 在气道内被发现之前，必须先克服 PEEPi的水平。6. 吸氧浓度（FiO2）:选择FiO2需考虑患者的氧合状态，PaCO目标值，PEEP水平，平均气道压和血流动力学状态。机械通气初始阶段，可 给高FiO2以迅速纠正严重缺氧，以后酌情降低FiO2至0.50以下并设 法维持SaG>90%（约等于PaOGOmmH）若氧合十分困难，0.5的FiO? 不能维持SaO>90%即可加用PEEP增加平均气道压。应用镇静剂或 肌肉松弛剂，在保证适当心排出量的情况下也可适当降低SaQ目标值 &l

21、t;90%7. 呼气末正压（PEEP :呼气末正压是指在控制呼吸或辅助呼吸时， 呼气期气道内保持正压，在呼气末气道压仍高于大气压。在急性呼 吸衰竭的治疗中，PEEP是很常用的，不少专家主张所有机械通气患 者均常规加用低水平（35H2O的PEEP PEEP最长应用于以ARDS 为代表的I型呼吸衰竭，通过使水肿和萎陷的肺泡复张，增加功能 残气量，减少静脉血混合，对增加 PaO有确切作用。8. 报警：（1） 分钟通气量上（下）限：高（低）于设定或目标分钟通气量1015%（2） 呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮气量1015%（3）气道压力上（下）限：高（低）于平均气道压 510 cmH2O

22、(4) PEEP/CPA下限：低于设定 PEEP或 CPAP35cmH2O(5) 通气频率上(下)限：机控时设定值上(下) 5bpm撤机时视情 况而定。(6) FiO2: 士 5%-10%设定值呼吸机的基本设置美国呼吸治疗学会 (the American Association for Respiratory Care , AARC)已推荐将呼吸机的报警按其优先和紧迫程度分为3个等级。第一等级为立即危及生命的情况；第二等级为可 能危及生命的情况；第三等级为不危及生命的情况。 呼吸机发生故障和 报警时,一方面要尽快查明报警原因，排除故障，更重要的是要确定患 者当时的通气和氧合状况能否得到基本保障

23、，决不能只顾查找报警原 因而置患者的安危于不顾。1.高压报警：临床上出现频率最多的高度优先报警。当呼吸机检测出此现象时，会在报警框内显示“ HIGH PRESSURE字样，常因患者 严重气道梗阻如痰痂或分泌物阻塞时出现；也可因吸气导管中产 生较多积水或导管被动产生扭折现象时出现。(1) 应首先立即检查患者是否存在痰鸣音，如有痰鸣音给予吸痰。(2) 如因痰痂阻塞，会出现气道哨音，吸痰管不能顺利插入气管深部 并难以清理痰痂而再次出现高压报警时，可请医生使用纤支镜下 清理痰痂。(3) 在自主呼吸较强的病人，自主呼吸与机械通气是否协调，如存在 人机对抗应及时通知医生进行处理。(4) 如以上方法使用后呼吸机仍处于高压报警状态，应请医生继续检 查患者是否因支气管痉挛、呼吸系统弹性降低、肌张力增高、主 支气管阻塞、气胸等原因引起，应积极作相应处理解除报警。2. 窒息报警 机械通气过程中如一定时间内（一般为15s ）无呼吸发 生，或每分钟呼吸次数少于 4-5次时，即出现窒息报警。当使用自 主呼吸模式的患者自主呼吸停止时 , 即会在报警框内显示出 APNEA, 护士应立即将呼吸机模式转换到其它模式后再及时通知医生根据 患者具体情况重新设置最合适的模式。3.