肝脏的放射学解剖及检查方法及正常异常放射学表现PPT课件

1、第一节 检查方法第1页/共98页一一 X线平片线平片传统的常用方法传统的常用方法=常用位置常用位置=仰卧前后位仰卧前后位=立位后前位立位后前位=左右侧位像左右侧位像第2页/共98页主要观察借助气体、腹部脂肪观察肝下缘、肝角肝脏明显增大形状异常肝内钙化积气脓腔定位第3页/共98页二、二、造影检查造影检查（一）（一）胃肠钡餐查影胃肠钡餐查影 主要用于鉴别上腹部肿物，与肝脏关系，排除食管、主要用于鉴别上腹部肿物，与肝脏关系，排除食管、胃底胃底V V曲张，了解肝大对周围胃十二指肠的压迫以及除外曲张，了解肝大对周围胃十二指肠的压迫以及除外消化管的肿瘤（关系密切）消化管的肿瘤（关系密切）（二）（二）气腹造

2、影气腹造影 穿刺注入穿刺注入1500200015002000mlml体，摄片，常用体，摄片，常用N N2 2OO、氧气、氧气、COCO2 2、空气、空气，前二者比空气安全，对怀疑腹腔转移，腹水，前二者比空气安全，对怀疑腹腔转移，腹水不宜采用。显示肝脏清晰轮廓、大小、形状，与周围病变不宜采用。显示肝脏清晰轮廓、大小、形状，与周围病变分开。分开。缺点：不能显示肝内结构。缺点：不能显示肝内结构。第4页/共98页（三）血管造影（三）血管造影 肝动脉造影肝动脉造影 门静脉造影门静脉造影 肝静脉造影肝静脉造影 经皮穿刺脾门静脉造影经皮穿刺脾门静脉造影 经右网膜经右网膜V V门静脉造影门静脉造影血管造影无绝

3、对禁忌证，对血管造影无绝对禁忌证，对碘过敏、骨髓病、肝肾碘过敏、骨髓病、肝肾衰竭、极度虚弱衰竭、极度虚弱的病人不宜采用。的病人不宜采用。第5页/共98页主要应用 发现和诊断小肿瘤或了解占位病变的性质及其具体范围发现和诊断小肿瘤或了解占位病变的性质及其具体范围 分析门脉高压的原因及侧枝循环情况分析门脉高压的原因及侧枝循环情况 血管性病变的诊断血管性病变的诊断 外伤的评估外伤的评估介入放射学治疗介入放射学治疗第6页/共98页超选择性与选择性超选择性与选择性 可避免腹腔可避免腹腔A分支分支 显示肝内周围血管显示肝内周围血管 提提高肝实质相密度高肝实质相密度可能观察回流可能观察回流V情况情况有助于有助

4、于2cm以下小肿瘤的发现以下小肿瘤的发现第7页/共98页三、CT检查第8页/共98页（一）（一）CT平扫（平扫（plain CT） 检查前准备检查前准备 扫描方法：仰卧位，必要时侧卧或俯卧位扫描方法：仰卧位，必要时侧卧或俯卧位（防止胃内气体干扰）（防止胃内气体干扰） 范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘 参数：常规层厚参数：常规层厚10mm10mm，间隔，间隔10mm10mm，连，连续扫描，可疑部位可薄层（续扫描，可疑部位可薄层（5mm5mm，3mm3mm） 肝肝CTCT值：值：4060Hu4060Hu 窗位：窗位：4555Hu 4555Hu 窗宽：窗宽：100200H

5、u100200Hu第9页/共98页（二）（二）CT增强扫描增强扫描目的目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的密度差，增大病变与正常组织对比，扩大二者的密度差，使病变显示更清晰及观察病变的血供情况。使病变显示更清晰及观察病变的血供情况。造影剂造影剂：离子或非离子型的碘剂离子或非离子型的碘剂常用的造影剂增强方法常用的造影剂增强方法 静脉滴注法静脉滴注法 静脉快速注入法静脉快速注入法 缺点：只能评估一个层面缺点：只能评估一个层面 动态扫描法动态扫描法（dynamic CT） 目前最常用目前最常用 第10页/共98页（4）动脉造影）动脉造影CT扫描方法：扫描方法： 肝 动 脉肝 动 脉 C T 造

6、影造 影 ( C TA C o m p u t e d C o m p u t e d Tomography during Hepatic ArteriographyTomography during Hepatic Arteriography） 经动脉门静脉造影经动脉门静脉造影CT（CTAP， computed tomography during arterial portograpnycomputed tomography during arterial portograpny）第11页/共98页CTAP CTAP 原理经肠系膜上动脉或脾动脉插管注射造影经肠系膜上动脉或脾动脉插管注射造影剂

7、后，大量造影剂随静脉血经剂后，大量造影剂随静脉血经门脉门脉进入进入肝脏，明显提高肝脏，明显提高正常肝脏组织的密度正常肝脏组织的密度。当肝脏病变引起门脉供血改变时，会引当肝脏病变引起门脉供血改变时，会引起局部密度的差异，从而检出病灶。起局部密度的差异，从而检出病灶。第12页/共98页CTACTA经肝动脉插管连续注射造影剂后，经肝动脉插管连续注射造影剂后，肝实质内的造影剂只来源于肝动脉，而肝实质内的造影剂只来源于肝动脉，而无其他因素的干扰，可精确的表现肝脏无其他因素的干扰，可精确的表现肝脏的动脉血供特征。的动脉血供特征。 正常肝脏正常肝脏CTACTA检查时，检查时，肝实质均匀肝实质均匀增强，肝动脉

8、分支清楚显示增强，肝动脉分支清楚显示包括叶、包括叶、段、亚段及再细一级的分支，且形态自段、亚段及再细一级的分支，且形态自然，无扭曲和粗细不均表现。然，无扭曲和粗细不均表现。第13页/共98页CTAPCTAP敏感性高敏感性高，但有假阳性，由于血管变异或肝细，但有假阳性，由于血管变异或肝细胞变性，出现不均匀增强，有时不宜区分正常与否。胞变性，出现不均匀增强，有时不宜区分正常与否。假阴性：肝表面的小病变，部分容积效应不能显示。假阴性：肝表面的小病变，部分容积效应不能显示。CTACTA、CTAPCTAP联合以应用是提高敏感性，联合以应用是提高敏感性，特异性的方法。特异性的方法。二者均为有创检查，操作复

9、杂。二者均为有创检查，操作复杂。第14页/共98页四、四、MRIMRI检查（核磁共振检查）检查（核磁共振检查） MRIMRI检查无创，获得检查无创，获得冠、横、矢状冠、横、矢状三个方三个方向图像，病灶可做立体定位，本身可显示门向图像，病灶可做立体定位，本身可显示门脉及肝脉及肝V V分支，组织对比度强，可清楚了解分支，组织对比度强，可清楚了解大小、形态、轮廓、内部结构，可通过信号大小、形态、轮廓、内部结构，可通过信号变化、病变本身特征，诊断良恶性病变。变化、病变本身特征，诊断良恶性病变。MRIMRI空间分辨率力差，受呼吸影响，宜产生空间分辨率力差，受呼吸影响，宜产生伪影，对腹腔内增大淋巴结显示不

10、如伪影，对腹腔内增大淋巴结显示不如CTCT。第15页/共98页（一）（一）检查前准备检查前准备 （二）（二）常用扫描序列：常用扫描序列：1自旋回波序列（自旋回波序列（SE）（）（spin E ） T T1 1采用短采用短TRTR（重复时间），短（重复时间），短TETE（回波时间），（回波时间），T T2 2采用长采用长TRTR，较长，较长TETE。2短反转时间反转恢原序列（短反转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号脂肪抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。3梯度回波（梯度回波（GRE）快速小角度激发成像快速小角度激发成像 TRTR、TETE时间短，成像时间可为十几

11、秒数时间短，成像时间可为十几秒数+ +秒，采集时病人屏秒，采集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。气，可减少呼吸运动伪影。第16页/共98页（三）顺磁性对比剂增强 常用对比剂 GD-DTPA 细胞外间隙非特异性造影剂。赘合物，生物学分布无特异性，因各组织毛细血管通透性 不同而异。 Gd-DTPA缩短组织的T1、T2弛豫时间，序列用快速梯度回波（GRE).第17页/共98页增强的三个时段增强的三个时段：（1 1）增强早期增强早期（动脉期动脉期）：外周注射外周注射Gd-DTPAGd-DTPA后后20302030秒内；腹主动脉及其分支强化显著，门脉、腔静脉秒内；腹主动脉及其分支强化显著，门脉、腔静脉未显

12、影或明显低于主动脉。肝脏实质轻度强化。未显影或明显低于主动脉。肝脏实质轻度强化。（2 2）增强中期增强中期（门脉期门脉期）：外周注射外周注射Gd-DTPAGd-DTPA后后1212分钟内；肝实质强化显著，肝内病灶与实质间差异明分钟内；肝实质强化显著，肝内病灶与实质间差异明显增大，门脉、腔（肝）静脉显示清晰。显增大，门脉、腔（肝）静脉显示清晰。（3 3）增强晚期增强晚期（平衡期平衡期）：3535分钟。造影剂在分钟。造影剂在血管内外分布处于均衡状态，病灶与正常实质间差异不大，血管内外分布处于均衡状态，病灶与正常实质间差异不大，不利于病灶检出。不利于病灶检出。第18页/共98页两快一慢p p p 第

13、19页/共98页第二节第二节 肝脏的应用肝脏的应用解剖与生理解剖与生理第20页/共98页1位置与外形位置与外形= 右上腹，呈楔形右上腹，呈楔形= 新生儿肝脏较大，新生儿肝脏较大，占腹腔的占腹腔的1/21/2以上以上= 正常人肝上缘与膈正常人肝上缘与膈平高，下缘不超过肋平高，下缘不超过肋弓，平静呼吸上下移弓，平静呼吸上下移动动23cm23cm。肝脏的解剖肝脏的解剖第21页/共98页第22页/共98页2肝韧带裂与肝门肝裂 脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈“H H”型，将肝脏分为型，将肝脏分为 右叶、方叶、尾状叶和左叶右叶、方叶、尾状叶和左叶p 横沟横沟为肝门

14、，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前为方叶，后为尾状叶p 右纵沟右纵沟：宽，前为胆囊窝，后为下腔V窝，前缘斜向肝门，位于右叶与方叶之间p 左纵沟左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限第23页/共98页第24页/共98页3 肝脏的分叶、分段肝脏的分叶、分段 肝脏的肝脏的GllissonGllisson系统系统 肝动脉、门脉与胆管三者伴行所构成，肝动脉、门脉与胆管三者伴行所构成，它们在肝内分布，与肝脏大体分叶基本不相它们在肝内分布，与肝脏大体分叶基本不相符，不能满足手术的需要，因此以符，不能满足手术的需要，因此以Gllisson

15、Gllisson系统为基础，提出新的分叶、分段方法。系统为基础，提出新的分叶、分段方法。 第25页/共98页肝脏的分叶、分段 1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静脉分布对肝脏进行分叶、分段。 后经Bismuth修正得到认可，既符合外科解剖实际，并被手术切除所证实。第26页/共98页第27页/共98页第28页/共98页第29页/共98页第30页/共98页第31页/共98页第32页/共98页第33页/共98页第34页/共98页第35页/共98页第36页/共98页第37页/共98页肝脏的解剖肝脏的解剖第38页/共98页肝脏的解剖肝脏的解剖第39页/共98页肝静脉肝静脉第40页/共98页肝

16、脏的解剖肝脏的解剖第41页/共98页肝脏的解剖肝脏的解剖第42页/共98页肝脏的解剖肝脏的解剖第43页/共98页肝脏的解剖肝脏的解剖第44页/共98页肝脏的解剖肝脏的解剖第45页/共98页肝脏的解剖肝脏的解剖第46页/共98页肝脏的解剖肝脏的解剖第47页/共98页4 4 肝脏的血液循环肝脏的血液循环 双重血供双重血供 肝动脉及门静脉肝动脉及门静脉 第一肝门第一肝门 入肝后，先分为左右支入肝后，先分为左右支 肝段动脉、门静脉，继续一级分支，最后到达肝肝段动脉、门静脉，继续一级分支，最后到达肝小叶周围，发出小叶间动脉、门静脉，流入血窦，小叶周围，发出小叶间动脉、门静脉，流入血窦，形成混合静脉血，再

17、经中心静脉入小叶下形成混合静脉血，再经中心静脉入小叶下V V最后汇合成肝左、中、右三条肝最后汇合成肝左、中、右三条肝V V，经，经第二肝门第二肝门出出肝，汇入下腔静脉肝，汇入下腔静脉。第48页/共98页肝动脉肝动脉典型肝动脉从腹腔动典型肝动脉从腹腔动脉干发出，以不规则脉干发出，以不规则水平方向从左向右行水平方向从左向右行进，至幽门处分出胃进，至幽门处分出胃十二指肠动脉后向上十二指肠动脉后向上由肝固有动脉分出肝由肝固有动脉分出肝右、肝左动脉右、肝左动脉第49页/共98页肝动脉分支变异较多，肝动脉分支变异较多，正常分支为正常分支为55%55%，常见变，常见变异异：u 肝右动脉从肠系膜上肝右动脉从肠

18、系膜上A A发出发出u肝左肝左A A从胃左从胃左A A发出发出u胃左胃左A A发出肝左发出肝左A A副支副支u肠系膜上肠系膜上A A发出肝右发出肝右A A副支副支u肝动脉完全从肠系膜上动肝动脉完全从肠系膜上动脉上发出。脉上发出。 第50页/共98页门静脉：门静脉：肝外部分肝外部分u脾脾V V和肠系膜上和肠系膜上V V汇合汇合, ,在肝门处分为在肝门处分为左、右两支，分支与左、右两支，分支与主干成主干成“Y Y”型型u尾状叶可由左或右尾状叶可由左或右门脉主干的细小分支门脉主干的细小分支供血。供血。门脉肝内段很少变异，门脉肝内段很少变异，定位诊断的依据。定位诊断的依据。第51页/共98页肝静脉肝静

19、脉行于肝内各叶、行于肝内各叶、段之间，主干为段之间，主干为三支，左、中、三支，左、中、右肝静脉。肝右右肝静脉。肝右V V直入下腔直入下腔V V，肝，肝左肝中汇合后汇左肝中汇合后汇入下腔入下腔V V。 第52页/共98页5 肝内胆管肝内胆管：与肝：与肝A门脉分布一致。门脉分布一致。6 肝脏的淋巴引流肝脏的淋巴引流 分为深浅两组，相互沟通。浅组位分为深浅两组，相互沟通。浅组位于肝被膜深处，形成淋巴管网，向肝于肝被膜深处，形成淋巴管网，向肝门、胸骨后、腹腔动脉淋巴结引流。门、胸骨后、腹腔动脉淋巴结引流。 深组向膈上下腔深组向膈上下腔V旁淋巴结。另一部旁淋巴结。另一部分肝门淋巴结。分肝门淋巴结。第53

20、页/共98页二、肝脏生理 血运丰富，每分钟内肝动脉和门静脉供血约1.5L 肝动脉占30%，门脉占70% 肝A为肝脏的营养血管，门脉为功能性血管。第54页/共98页生理功能 物质代谢物质代谢：糖、蛋白、脂肪的分解、合成：糖、蛋白、脂肪的分解、合成 酶的合成与分泌酶的合成与分泌（GOTGOT、GPTGPT）谷丙、谷草）谷丙、谷草 凝血因子凝血因子：纤维蛋白原，凝血酶原的产生：纤维蛋白原，凝血酶原的产生 生产和分泌胆汁生产和分泌胆汁 细菌和毒性物质的解毒细菌和毒性物质的解毒 雌激素和糖皮质激素的代谢雌激素和糖皮质激素的代谢 肝细胞和间质的再生等肝细胞和间质的再生等第55页/共98页第三节第三节 肝脏

21、的正常放射线表肝脏的正常放射线表现与异常征象现与异常征象第56页/共98页一、 X线平片第57页/共98页(一)正常表现 右上、三角形密度均右上、三角形密度均匀软组织影匀软组织影u 右叶上缘的膈肌为界右叶上缘的膈肌为界u 下缘呈右下左上走行，下缘呈右下左上走行，右下缘投影于第右下缘投影于第9 9肋软骨，肋软骨，左下缘平左下缘平7878肋软骨水平肋软骨水平u肝角是经常可见的一个标肝角是经常可见的一个标志，投影于髂嵴与肋弓连线志，投影于髂嵴与肋弓连线中点中点第58页/共98页肝脏增大或缩小 普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积 普遍缩小：肝硬化 肝增大征象 肝角低于髂嵴或增大，钝圆； 右肾向下、向后压移

22、位； 右膈升高； 结肠肝曲，横结肠压下移； 胃小弯侧压迹，胃向左后移位。（二）异常征象第59页/共98页肝脏萎缩u 右肾上升高于左肾右肾上升高于左肾u胃前庭向上、左移位胃前庭向上、左移位u十二指肠球高于右侧第十二指肠球高于右侧第1212肋骨肋骨第60页/共98页肝脏形态异常 多为先天性发育畸形 后天引起的变化 主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大。第61页/共98页肝脏形态异常 常见的有：常见的有： 肝局限性性膨出肝局限性性膨出 对称肝（对称肝（symmetric liversymmetric liver）：肝位于两则膈下呈：肝位于两则膈下呈“V V”字型，字型，胃向右居于中线，常伴有右位心和脾

23、；胃向右居于中线，常伴有右位心和脾； RiedelRiedel氏叶氏叶：右叶的一种变异，多见女性，正常右叶下缘逐渐：右叶的一种变异，多见女性，正常右叶下缘逐渐变小，而变小，而RiedelRiedel氏叶右肝角处局部呈球样增大；氏叶右肝角处局部呈球样增大； 良恶性肿瘤良恶性肿瘤：较大占位均可引起形态改变：较大占位均可引起形态改变。第62页/共98页肝脏密度异常肝内胆管积气最常见原因：胆管与消化道相通，常见外科术后，Oddi括约肌切开术，由于胆汁推压，多位于肝门附近，X片可见粗大分支的含气胆管；门脉积气常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠；肝实质积气产气杆菌引起的肝脓肿第63页/共98页肝脏密度异常 弥

24、漫性肝密度增高 原出或继发性血色素沉着症； 肝内局限性钙化 单发或多发，多见结核性肉芽肿，粟粒性或结节状缺影，大小不一。 寄生虫钙化：肝包虫最多见，壁钙化呈蛋壳样或环形。 肿瘤性钙化：血管瘤为放射条索状。 肝内胆管阳性结石影。 门脉血栓或肝动脉瘤：环状钙化。第64页/共98页二、肝血管造影的正常表现 肝动脉为例，呈树枝状（动脉期），分布均匀，走行自然，管径由粗弯细，比例匀称。第65页/共98页血管造影的异常表现 血管侵蚀血管侵蚀：边缘不整，粗细不均，狭窄闭塞，如肝内胆管钙。：边缘不整，粗细不均，狭窄闭塞，如肝内胆管钙。 肿瘤新生血管肿瘤新生血管：肿瘤供血血管粗细不均，长短不一，迂曲紊乱的局部血

25、管增多。：肿瘤供血血管粗细不均，长短不一，迂曲紊乱的局部血管增多。 肿瘤染色肿瘤染色：在毛细血管相表现为肿瘤内部密度增高。恶性肿瘤密度可浓淡不均，边界：在毛细血管相表现为肿瘤内部密度增高。恶性肿瘤密度可浓淡不均，边界不清，良性多为均匀，边界也清晰。不清，良性多为均匀，边界也清晰。 造影剂潴留造影剂潴留：肿瘤内坏死或：肿瘤内坏死或V V扩张，造影剂外溢，可延长时间停留其中，显示为不规扩张，造影剂外溢，可延长时间停留其中，显示为不规则血管湖，血管性或恶性肿瘤常见。则血管湖，血管性或恶性肿瘤常见。 动静脉短路动静脉短路：动脉期可见静脉显影，恶性肿瘤及炎性破坏多见，良性少见。：动脉期可见静脉显影，恶性

26、肿瘤及炎性破坏多见，良性少见。第66页/共98页血管造影的异常表现 血管移位血管移位：肝内占位性病变，压迫周围血管分离，拉直或弧状变形，呈：肝内占位性病变，压迫周围血管分离，拉直或弧状变形，呈“抱球抱球”征，征，良性多见。良性多见。 血管扩张血管扩张：血管型肿瘤的营养血管，较正常扩张明显。：血管型肿瘤的营养血管，较正常扩张明显。 充盈缺损充盈缺损：肝占位病变，由于正常肝实质密度升高而形成占位区缺损，多见良性病变，：肝占位病变，由于正常肝实质密度升高而形成占位区缺损，多见良性病变，少血管病变，如囊肿。少血管病变，如囊肿。 血管腔内闭塞血管腔内闭塞：门脉、肝：门脉、肝V V、大血管突然闭塞，多为血

27、栓或瘤栓。、大血管突然闭塞，多为血栓或瘤栓。 侧枝血管形成侧枝血管形成：循环障碍，门脉高压或栓塞术后都可，表现为多血管出现。：循环障碍，门脉高压或栓塞术后都可，表现为多血管出现。第67页/共98页第68页/共98页第69页/共98页第70页/共98页第71页/共98页第72页/共98页三、CT扫描正常表现和异常征象（一）正常表现 密度均匀的实质形，轮廓光滑、整齐密度均匀的实质形，轮廓光滑、整齐 CTCT值值40604060HuHu，胆管，胆管CTCT值值10301030HuHu 位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因粗大易显示，造影增强后，肝内外血管位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因粗大易显示，造

28、影增强后，肝内外血管显示清楚显示清楚 肝门和肝裂（韧带裂）由于较多纤维组织及脂肪，显示为低密度肝门和肝裂（韧带裂）由于较多纤维组织及脂肪，显示为低密度第73页/共98页第74页/共98页典型层面的图像典型层面的图像膈顶层面膈顶层面- -T10T10胸椎水平胸椎水平n 肝脏呈半圆形，前、肝脏呈半圆形，前、侧后缘呈一光滑的弧线，侧后缘呈一光滑的弧线，胸椎右前方肝脏边缘可胸椎右前方肝脏边缘可见下腔见下腔V V椭圆形，肝右、椭圆形，肝右、肝中、肝左肝中、肝左V V汇入其中汇入其中第75页/共98页第76页/共98页第77页/共98页 肝纵裂肝纵裂，是左内外线段是左内外线段的分界的分界 肝肝V V裂，裂

29、，一般位于肝门稍一般位于肝门稍上层面，呈右前左后，通上层面，呈右前左后，通向肝门，其前方为方叶，向肝门，其前方为方叶，后方为尾状叶后方为尾状叶 肝门两切迹，肝门两切迹，由肝门伸由肝门伸向右前方者向右前方者肝右切迹肝右切迹（右（右前叶与方叶界限）前叶与方叶界限） 由肝门伸向右后方者，由肝门伸向右后方者，为为后切迹后切迹，为右叶前后，为右叶前后段的分界段的分界肝门层面 T11-12胸椎水平 第78页/共98页第79页/共98页胆囊层面胆囊层面T T1212LL2 2接近肝脏的脏面接近肝脏的脏面. .后方后方主要为主要为肝右后段肝右后段的投的投影。除了观察肝脏外，影。除了观察肝脏外，还可了解还可了解

30、胆囊、胰腺、胆囊、胰腺、肾脏肾脏与肝脏的关系。与肝脏的关系。第80页/共98页第81页/共98页低密度改变低密度改变造影增强改变造影增强改变高密度改变高密度改变淋巴结肿大淋巴结肿大腹水腹水（二）CT扫描异常征象第82页/共98页CT扫描异常征象低密度病变 肝脏绝大多数病变，多为平扫时是肝脏绝大多数病变，多为平扫时是低密度低密度，少数为，少数为等密度等密度，多为单或多发的低密度灶，多为单或多发的低密度灶，CTCT值介于值介于水和正常肝组织之间水和正常肝组织之间良性良性：边界清楚整齐：边界清楚整齐恶性恶性：模糊不清：模糊不清低密度中可有低密度中可有更低密度病灶更低密度病灶，多为坏死或脓肿的液性成分

31、，多为坏死或脓肿的液性成分低密度灶也可出现低密度灶也可出现高密度高密度，CTCT值不同，可以区分出血或钙化值不同，可以区分出血或钙化第83页/共98页 胆道扩张为分支状低密度影胆道扩张为分支状低密度影 肝脏弥漫性密度减低，多为脂类沉积所致。脂肪由于每克肝组织中增加肝脏弥漫性密度减低，多为脂类沉积所致。脂肪由于每克肝组织中增加1mg1mg甘油三酯，甘油三酯，CTCT值可下降值可下降1.6Hu1.6Hu正常肝脏正常肝脏CTCT值比脾高值比脾高6-12Hu6-12Hu，同脾密度做比较，是出现肝弥漫性密度减低的，同脾密度做比较，是出现肝弥漫性密度减低的常用方法常用方法。第84页/共98页第85页/共98页CT扫描异常征象造影增强改变 多血管型肿瘤多血管型肿瘤（成人（成人HCCHCC，FNHFNH）明显增强效应明显增强效应 血管性疾病血管性疾病（海绵状血管瘤，动静脉瘘）（海绵状血管瘤，动静脉瘘），大部分，大部分 表现结节状，