医护人员职业暴露与安全防护

1、 演讲人：严文君关爱您的病人，关爱您自己关爱您的病人，关爱您自己 “人体多么优美，器官多么精巧完善！他们的运动精确无误，非常驯服，非常自豪和强壮。当人被撕碎的时候，它们一下变得非常可怕。生命的小火焰一点点地弱下去，最后闪烁一下，终于完全熄灭，就像蜡烛一样燃尽，无声地、轻轻地。它对剿灭生命的人进行了抗争，但最终又屈服了。它呼叫过，但还是沉默了。” HIV & HCVHCVHIV HIVHIVHCVHIV & HCV 受伤的受伤的“外籍外籍”天使天使诸多报道医护人员职业获得性感染诸多报道医护人员职业获得性感染 “艾滋惊魂艾滋惊魂”事件及其启示事件及其启示 2003年的一天，“120

2、”急救车把一名特殊的病人送到广州某医院。这名病人是由于先砍伤仇家，后被寻仇报复，其手、脚的肌肉、跟腱均被砍断，四肢血肉模糊。为了抢救他的生命，当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛都被鲜血污染，另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生在不知情的情况下带着受伤的手指为病人进行麻醉；手术过程中不少医生的白大衣、口罩都被病人的鲜血染湿了。经过6小时的连续作战，病人终于脱离险境。因术前情况紧急，院方没有来得及对病人的血液进行检查，而三天后的检查结果显示：病人HIV抗体阳性！经过广州市疾病控制中心的复查证实，这是一名艾滋病病毒携带者。 关注艾滋关爱生命：妙龄护士感染艾滋病关注艾滋关爱生命：妙龄护

3、士感染艾滋病（http:/ 上海市传染病医院两名护士在工作中被疑感染艾上海市传染病医院两名护士在工作中被疑感染艾滋病毒滋病毒（中新上海网5月12日电 ） 23岁女护士手指创口疑染上艾滋血，耽搁了岁女护士手指创口疑染上艾滋血，耽搁了56小小时，时， 护士当场被吓蒙护士当场被吓蒙 。（重庆商报 ） 四川艾滋病人带血针头刺破护士手四川艾滋病人带血针头刺破护士手 患者逃离医院患者逃离医院（东方网（东方网 ） 职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。命的一种情况。 医务人员职业暴露：是指

4、医务人员在从事医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露及生命的一类职业暴露生物性危害生物性危害u 化学性危害化学性危害u 物理性危害物理性危害运动功能性危害运动功能性危害u 心理社会性危害心理社会性危害 指在医疗活动过程指在医疗活动过程中，患者携带的细中，患者携带的细菌、病毒等病原微菌、病毒等病原微生物通过飞沫、血生物通过飞沫、血液、排泄物及其污液、排泄物及其污染物等传播给医务染物等传播给医务人员，使其有被感人员，使其有被感染相应的传染

5、病的染相应的传染病的危险危险患者患者医务人员医务人员医务人员医务人员患者患者微生物微生物生物性职业危害生物性职业危害 化疗药物、清洁剂、消毒剂、汞化疗药物、清洁剂、消毒剂、汞化学性职业危害化学性职业危害物理性职业危害物理性职业危害HIVHIV的发现迫使我们对血源性传染病的传播引起重视的发现迫使我们对血源性传染病的传播引起重视全球全球艾滋病病毒感染者和艾滋病病人累计达艾滋病病毒感染者和艾滋病病人累计达70007000万万例（我国约例（我国约8080万）万）全球有全球有50005000万人不知道自己感染（我国万人不知道自己感染（我国4444万）万）每天有每天有1500015000人感染艾滋病病毒人

6、感染艾滋病病毒每每6 6秒有秒有1 1人感染艾滋病病毒人感染艾滋病病毒 19851985年年19951995年年19981998年年19891989年年HIV感染者数感染者数2004.10.31报告7044 例，病人281例，居全国第五 目前中国现有艾滋病病毒感染者约目前中国现有艾滋病病毒感染者约8484万，其万，其中艾滋病病人约中艾滋病病人约8 8万例。如果不采取有效措施，万例。如果不采取有效措施，按每年按每年30%30%以上的速度增长，到以上的速度增长，到20102010年有可能达年有可能达10001000万万 ！HIVHIV传播的主要途径传播的主要途径 与他人共用注射器或医疗器械 接受未

7、经筛查的血液 接受未经筛查的器官或组织移植 医务人员职业暴露：针刺伤，粘膜接触等 其他意外事故 目前，全球有1.8亿丙肝患者，是艾滋病病毒感染者的4倍。我国约有患者3800万。 丙肝的传播途径与乙肝类似，但不一样的是：丙肝尚无疫苗可预防。 90年代才有丙肝诊断项目，由于症状隐匿，丙肝一般要隐藏1020年后才开始表现出各种症状。（重视程度低的原因） 调查99%的人对丙肝没有正确认识，使得就诊率只有10%。据统计，80%的急性丙肝患者没有症状，约5085%的急性患者会进展为慢性丙肝，其中又有约1015%的患者可能在感染后20年左右发展为肝硬化肝硬化，一旦发展为肝硬化，每年有1%至7%会演变为致命的

8、肝癌 。丙肝危害远比艾滋病大乙型病毒性肝炎 发展中国家发病率高，全世界无症状乙肝病毒携带者(HBsAg携带者)超过2.8亿,我国约占1.3亿，乙肝患者3000万。 2002 2002年，全世界年，全世界35003500万医护人员共发生万医护人员共发生300300万次针刺伤万次针刺伤- 护士护士 63%63%- 医生医生 14%14%- 化验化验/ /输液治疗师输液治疗师10%10%- 保洁员保洁员 3%3%- 呼吸治疗师呼吸治疗师 2%2%- 注射器刺伤注射器刺伤 80%80%- 切伤切伤 8%8%- 接触开放伤口接触开放伤口7%7%- 粘膜接触粘膜接触 5%5%北京协和医院对全市家医院的北京

9、协和医院对全市家医院的10751075名护士进行名护士进行的问卷调查显示，有的问卷调查显示，有866866人在日常工作中发生过人在日常工作中发生过针刺伤，发生率为针刺伤，发生率为80.680.6，年人均被刺伤，年人均被刺伤3.53.5次次被刺伤的医务人员中护士占被刺伤的医务人员中护士占80%80%。值得注意的是护工群体, 他们多是在处理医疗废弃物时被刺伤, 应加强对该类人群的关注。 研究显示：被研究显示：被HIVHIV污染的针刺伤后，发污染的针刺伤后，发生生HIVHIV感染的机率为感染的机率为0.330.33（20/613520/6135） 针刺伤危险性因素：针刺伤危险性因素：p 刺伤的深度；

10、刺伤的深度；p 针头的性质（空心比实心更危险）；针头的性质（空心比实心更危险）；p 有可见的血液从伤口溢出；有可见的血液从伤口溢出；p 针头刺伤了静脉和动脉；针头刺伤了静脉和动脉；p 污染源来自感染早期和晚期艾滋病病毒感染污染源来自感染早期和晚期艾滋病病毒感染 者（病毒载量高）。者（病毒载量高）。 根根卫生部制订的根根卫生部制订的医务人员艾滋病职业医务人员艾滋病职业暴露防护指导原则暴露防护指导原则，医务人员发生艾滋，医务人员发生艾滋病职业暴露，要根据暴露级别和暴露源病病职业暴露，要根据暴露级别和暴露源病毒载量水平实施预防性用药方案毒载量水平实施预防性用药方案 服药时间：服药时间：一旦决定用药，

11、越快越好一旦决定用药，越快越好 CDCCDC推出的时间：推出的时间： 1 1小时以内效果好小时以内效果好 44小时，效果降低小时，效果降低（最迟不得超过（最迟不得超过2424小时；即使超过小时；即使超过2424小时，也建议小时，也建议实施预防性用药）实施预防性用药） HIVHIV抗体检测的时间：抗体检测的时间： 暴露后第暴露后第0 0天、第天、第4 4周、第周、第8 8周、第周、第1212周及周及6 6个月个月进行进行HIVHIV抗体检测抗体检测 Lamivudine 拉米呋啶stavudine赛瑞特未接种过乙肝疫苗或接种后无反应未接种过乙肝疫苗或接种后无反应HBsAg(-)HBsAg(-)H

12、BsAg(+)HBsAg(+)1 1、2424小时内接种小时内接种HBIG0.06ml/kgHBIG0.06ml/kg2 2、完成乙肝疫苗的接、完成乙肝疫苗的接种（种（0 0、1 1、6 6月）月）3 3、病人如有黄疸，一、病人如有黄疸，一月后复种月后复种HBIG(HBIG(乙肝免乙肝免疫球蛋白疫球蛋白) )4 4、定期追踪、定期追踪1 1、完成乙肝疫、完成乙肝疫苗接种苗接种2 2、定期追踪、定期追踪接种过乙肝疫苗接种过乙肝疫苗HBsAgHBsAg10mIu/ml10mIu/mlHBsAg(+)HBsAg(+)HBsAg(-)HBsAg(-)1、24小时内接种HBIG0.06ml/kg2、定期

13、追踪定期追踪HCVAb(+)HCVAb(+)HCVAb(-)HCVAb(-)-干扰素干扰素3 3天天定期追踪定期追踪6-96-9月月定期追踪定期追踪聚乙二醇干扰素+利巴韦林，丙肝的治愈率能达到7080%。 没有内部安全防护管理制度没有内部安全防护管理制度 没有遵守安全操作规程没有遵守安全操作规程 缺乏自我防护知识与技能缺乏自我防护知识与技能 工作中发生意外工作中发生意外对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施。员接触这些物质时必须采取防护措施。

14、1.1.进行可能接触病人血液、进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理工作时，体液的诊疗和护理工作时，必须佩戴必须佩戴手套手套2.2.操作完毕脱去手套后，应操作完毕脱去手套后，应立即立即洗手洗手3.3.在进行有可能发生血液、体在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程液飞溅的诊疗和护理操作过程中，除需佩戴手套和口罩外，中，除需佩戴手套和口罩外，还应带还应带防护眼镜防护眼镜4.4.当有可能发生血液、体液当有可能发生血液、体液大面积飞溅，有污染操作者大面积飞溅，有污染操作者身体的可能时，还应穿上具身体的可能时，还应穿上具有防渗透性能的有防渗透性能的隔离服隔离服6.6.使用后的锐器应当直接放入

15、使用后的锐器应当直接放入不能刺穿的不能刺穿的利器盒利器盒内进行安全内进行安全处置处置5.5.医务人员在进行接触病人医务人员在进行接触病人血液、体液的诊疗和护理操血液、体液的诊疗和护理操作时，若手部皮肤存在破损作时，若手部皮肤存在破损时，必须戴时，必须戴双层手套双层手套7.7.处理所有尖锐物品时应特别处理所有尖锐物品时应特别小心，小心，8. 立即清洁溅出的感染物品9. 保证对受到感染性物质污染后的病人护理器械、用品、被服做出适当处理，或丢弃、或消毒或在每个病人使用之间进行灭菌10. 保证废弃物的正确处理（案例：去探望病人 护士针 头掉地刺伤事主的脚，被“艾滋针”扎伤告医院索赔 ）注射器具有可包裹针头的滑动套注射器具有可包裹针头的滑动套使用安全的工具使用安全的工具使用安全的工具预充药液注射器预充药液注射器自动毁形注射器自动毁形注射器针尖带有链接的保护套针尖带有链接的保护套安全型套管针安全型套管针使用安全的工具PICC安全型导入鞘安全型导入鞘任何器具如果不能安全地使用也不能认为是安全的完美的操作才能有完美的结果完美的