安全生产许可证申请书(尾矿库)范本

1、.专业.专注.附件1申请编号：受理编号申请日期：受理日期非煤矿矿山企业安全生产许可证申请书申请单位 XX县XX选矿厂取证单位 XX县XX选矿厂尾矿库word可编辑联系人 XXX联系电话XXXXXXXXXX填写日期2017年2月20日国家安全生产监督管理总局制样填写说明一、本申请书适用于非煤矿矿山企业申请安全生产许可证,由申请单位用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，要求字迹清楚、工整。二、申请书封面的 申请编号”、“请日期”、受理编号”、受理日期”由发证机关填写，其余各项由申请单位填写。其中，联系人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员。三、申请书表格中申请单位栏的 名称”，应当填写工商登记名称；

2、地址”应当填写工商登记地 址；经济类型”，应当按照关于划分企业登记注册类型的规定 填写。四、申请书表格中取证单位栏加粗框内内容所有取证单位均需填写，取证单位栏 名称”，应当填写全称；地址”应当填写所在地详细地址 ；单位类型”应当按照取证单位业务分别填写 金属非金属矿山企业、尾矿库、地质勘探单位、采掘施工企业、石油天然气企业。取证 单位栏加粗框外内容按照取证单位类型分别填写。五、申请书表格中 申请许可范围”栏，应当按照取证单位类型分别填写 ：1 金属非金属矿山企业填写 ：XX（开采矿种，名称应与采矿许可证一致）露天开采、xX（开采矿种，名称应与采矿许可证一致）地下开采；2. 尾矿库填写：尾矿库运

3、行；3. 地质勘探单位填写：金属非金属矿产资源地质勘探 ；4. 采掘施工企业填写：金属非金属矿山采掘施工作业 ；5. 石油天然气企业填写：陆上采油（气）、海上采油（气）、钻井、物探、测井、录井、 井下作业、油建、管道储运、海油工程。六、申请书表格中取证单位意见”和申请单位意见”栏内，必须由主要负责人和法定代表人用 钢笔或签字笔签字。申请单位名称XX县XX选矿厂地址XX县XX乡邮政编码从业人数专职安全管理人员数量工商注册号登记日期2013年3月18日登记机关普安县工商行政管理局经济类型日普通合伙企业法定代表人办公室电话移动电话安全负责人办公室电话移动电话取 证 单 位名称XX选矿厂尾矿库地址XX

4、县XX乡邮政编码单位类型尾矿库主要负责人办公室电话移动电话安全负责人办公室电话移动电话从业人数专职安全管理人员数量取 证 单 位以下由尾矿库单位填写库类型山谷型 傍山形平地型截河型筑坝方式上游式 下游式 中线式安全度正常库设计库容XX万立方米设计总坝高XX米库等另三等设计服务年限X排洪方式坝面溢洪道初期坝高XX米初期坝长X米初期坝外坡比X: X安全设施竣安全设施竣工公司组织竣工验工验收单位验收批复文号收形成的文件号申请许可尾矿库运行，申领尾矿库安全牛产许可证。范围尾矿库立项后，作了工程地勘，同时做了安全预评价，随后进行尾矿库初步设计和安全设施设计，安全设施设计经市安全监管局审查批准，与主体主程同时设计、同时施工，安全设施建设完成后通过了竣工验收,并形成竣工验收意见;主体工程、安全取证单位设施符合尾矿库安全监督管理规定、尾矿库安全技术规程 要求，基本具备安全生产意见条件。现申领安全牛产许可证。主要负责人（签字盖章）2017 年2月2