退行性腰椎侧凸的分型和手术策略2011PPT课件

1、退行性腰椎侧凸症 成人脊柱侧凸的一种类型，即原发性退行性腰椎侧凸（de novo form） 在腰椎间盘变性的基础上，腰椎侧凸Cobb角大于10度，且伴有症状者。 既往的治疗保守治疗为主第1页/共24页退行性腰椎侧凸症的临床特点 高龄 骨质疏松 合并疾患 内分泌疾患 心血管疾患 呼吸系统疾患 其他 手术并发症多第2页/共24页 手术治疗的理念逐年被接受 人口老龄化 对生活质量要求的提高 医疗技术和水平的提高 医疗设备第3页/共24页退行性腰椎侧凸症的临床症状及其可能的原因o 下腰痛 小关节退变、椎间盘退变、腰椎生理前凸减少或消失o 腰椎支撑功能障碍 腰椎节段性不稳 腰椎失平衡（冠状面、矢状面）

2、腰背部肌肉失代偿o 神经症状（神经根、马尾神经压迫） 椎管狭窄、椎体旋转半脱位凹侧神经根受椎弓根挤压，凸侧神经根受牵拉第4页/共24页Surgical Treatment of DLS解除下腰痛和下肢神经症状 Improvement of Pain恢复腰椎正常支撑功能 Restoration of Function重建脊柱平衡 Restoration of Spinal Balance防止侧凸进展 Arrest of Deformity Progression 减压Decompression稳定 Instrumentation矫形 Correction融合 Fusion手术治疗目标 The g

3、oals of surgery 手术方法 Surgical Choice第5页/共24页手术方法如何选择？35第6页/共24页手术方法选择原则 每位患者存在较大的个体差异 年龄 合并疾患 症状（腰腿痛、神经症状） 侧凸类型和程度 如何进行个体化的手术策略？ 手术方法 单纯减压 减压加固定 减压固定加矫形 施术节段 短节段 中节段 长节段o手术能耐受吗？n 手术的时间和手术大小应限制在一定的范围o躯干平衡对疗效的影响？n 恰当的腰椎冠状面和矢状面平衡的矫正o相邻节段会发生问题吗？n 畸形加剧n 邻椎病第7页/共24页Simmons Classification Type I: 不伴有旋转畸形的腰

4、椎退行性侧凸 手术技术短节段固定，凹侧撑开和原位弯棒技术 Type II: 伴有旋转畸形和腰椎后凸的退行性侧凸畸形 手术技术长节段固定，去旋转技术第8页/共24页Schwabs ClassificationTypeLumbar LordosisL3 ObliquityType I5515Type II35551525Type III3525第9页/共24页Guptas Treatment options for degenerative scoliosisTreatmentCoronalSagittal (L1 Sacrum)SubluxationStenosisConservativeI (

5、10 25)II (26 35)40to 6020to 39 2mm2 5 mmMildModerateDecompression aloneI (10 25)II (26 35)40to 6020to 39 2mmmode severesevereDecompression w/ posterior fusion and instrumentationII (26 35)III (36 45)40to 6020to 39 45or 3 cmdeviation from CVA0 to 19Frank kyphosis2 5 mm5 10 mm 10 mmmode severesevere第1

6、0页/共24页Ploumis Classification 侧凸类型 Type I: 无旋转或轻度旋转 Type II: 节段性旋转和滑移 Type III: 严重的旋转滑移，结构性冠状面失平衡(4cm distance from C7 plumbline)或结构性矢状面失平衡 (2cm from anterior sacral corner) 临床症状 A: 腰痛无下肢症状 B: 坐骨神经痛 (from the lumbosacral hemicurve) 腰痛 C: 股神经刺激征 (from the major curve) 腰痛第11页/共24页第12页/共24页 Lenke-Silva

7、治疗分级系统 I级,单纯减压；II级,减压加有限固定后路融合；III级,减压加腰弯固定融合; IV级,减压加前后方的固定融合；V级,胸椎固定广范围融合；VI级,加特定畸形节段的截骨术第13页/共24页本组临床资料 110例在我院手术的患者。男性48例，女性62例，平均年龄59.97岁。 临床症状：术前JOA评分平均14.14.2 冠状面Cobb角平均31.7。 根据SRS测量法，将患者脊柱矢状面形态分为三种类型。I型正常脊柱矢状面形态型：各脊柱节段Cobb角均在SRS上述标准范围之内，45例，占40.91%；II型腰椎后凸型：T12-S1Cobb角前凸小于等于40，其余脊柱节段Cobb角位于正

8、常范围； 48例，占43.64%；III型胸腰段后凸型：T12-S1Cobb角前凸小于等于40，T10-L2Cobb角后凸大于等于20，其余脊柱节段Cobb角位于正常范围，17例，占15.45%。 手术方法I型采用短节段减压椎间植骨内固定，II型采用选择性减压中节段融合内固定，III型采用选择性减压长节段融合内固定。第14页/共24页结果 Cobb角术前平均31.714.4，末次随访平均10.26.5，与术前比较差异有统计学意义（t=15.26，p0.05) 。 腰椎前凸角术前平均27.512.6，末次随访平均39.39.7，与术前比较差异有统计学意义(t=12.17，p0.05) 。 术前JOA评分平均14.14.2，末次随访平均22.24.8，与术前比较差异有统计学意义（t=11.45，p0.05），根据JOA评分恢复率，优良率84.8%。 第15页/共24页腰椎管狭窄症合并退行性侧凸第16页/共24页腰椎管狭窄症合并退行性侧凸第17页/共24页1035腰椎管狭窄症合并侧凸（节段性后凸、冠状面失平衡）45第18页/共24页腰椎管狭窄症合并侧凸（节段性后凸、小关节半脱位、侧方滑脱）第19页/共24页302020545腰椎退行性侧凸合并椎管狭窄症（腰椎前凸减小）第20页/共24页腰椎退行性侧凸合并椎管狭窄症第21页/共24页小结